"ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ АЛГОРИТМЫ ПРИ ОРТОДОНТОХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ ПАЦИЕНТОВ С ЗЧА". ПОДГОТОВИЛА ФЕДОТОВА А. А. СТУДЕНТКА 5 КУРСА 570 ГРУППЫ
Осложнения Заболевани я ЖКТ Патология ВНЧС рециди в Рецесси я десны
• ЦЕЛЬ: ПОВЫШЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ЗУБОЧЕЛЮСТНЫМИ АНОМАЛИЯМИ ЗА СЧЕТ СТРУКТУРИРОВАНИЯ МЕТОДОВ ИНДИВИДУАЛЬНОГО ПЛАНИРОВАНИЯ ОРТОГНАТИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ. Пациент Хирург Ортодон т
СТАНДАРТ ОБСЛЕДОВАНИЯ ПЕРВИЧНАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ: • ВАРИАНТЫ ЛЕЧЕНИЯ • ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ • ПРЕИМУЩЕСТВА И НЕДОСТАТКИ
ПЕРВИЧНАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ • 1)ОСНОВНЫЕ ЖАЛОБЫ • 2) СОЦИОАЛЬНО-ПСИХОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС • 3) СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ И ОБЩЕМЕДИЦИНСКИЙ АНАМНЕЗ
АНКЕТИРОВАНИЕ • АНКЕТА БАЗОВОЙ МОТИВАЦИИ ПАЦИЕНТА
• ОБСЛЕДОВАНИЕ ПАЦИЕНТА ДОЛЖНО 1. КЛИНИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ. ВКЛЮЧАТЬ: • 2. РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ: ОРТОПАНТОМОГРАФИЯ, ТЕЛЕРЕНТГЕНОГРАФИЯ В БОКОВОЙ И ПРЯМОЙ (В СЛУЧАЯХ АСИММЕТРИЙ) ПРОЕКЦИЯХ. • 3. АНАЛИЗ ДИАГНОСТИЧЕСКИХ МОДЕЛЕЙ. • 4. ПРИ ДИСФУНКЦИИ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА: ТОМОГРАФИЯ СУСТАВА С ОТКРЫТЫМ И ЗАКРЫТЫМ РТОМ, КТ СУСТАВА, МРТ СУСТАВА. • 5. ДЛЯ ПОДРОСТКОВ — РЕНТГЕНОГРАФИЯ ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА ИЛИ КИСТИ. • 6. ПРИ ВЫРАЖЕННЫХ ДЕФОРМАЦИЯХ И ДЕФЕКТАХ ЧЕЛЮСТЕЙ ЦЕЛЕСООБРАЗНО ВЫПОЛНЕНИЕ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ, ВКЛЮЧАЯ ИЗГОТОВЛЕНИЕ СТЕРЕОЛИТОГРАФИЧЕСКОЙ МОДЕЛИ. • 7. ФОТОГРАФОМЕТРИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ: 6 ПРОЕКЦИЙ ФОТОГРАФИЙ ЛИЦА И 5 ПРОЕКЦИЙ ВНУТРИРОТОВЫХ ФОТОГРАФИЙ.
СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ МЕТОДОВ ДИАГНОСТИКИ И ПЛАНИРОВАНИЯ ОРТОГНАТИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ. (Alexander, Arnett-Mc. Laughlin, Bjork, Burstone, Downs, Epker. Fish, Holdaway, Jarabak, Mc. Namara, Rickets, Sassouni, Steiner
ARNETT/MCLAUGHLIN - МЕТОД МЯГКОТКАНЕВОГО ЦА, РАЗРАБОТАННОМУ В 1993 Г. • ОРИЕНТИРОВАН НА ИЗМЕНЕНИЕ МЯГКИХ ТКАНЕЙ СРЕДНЕНИЖНЕЙ ЗОНЫ ЛИЦА (НОС, ГУБЫ И ПОДБОРОДОК), А НЕ НА КРАНИОМЕТРИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ (КОСТНЫЕ ОРИЕНТИРЫ ОСНОВАНИЯ ЧЕРЕПА И ЛИЦЕВОГО СКЕЛЕТА).
СОСТАВЛЕНИЕ ПЛАНА ЛЕЧЕНИЯ • СХЕМЫ КОМПЛЕКСНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ С ВЫРАЖЕННЫМИ АНОМАЛИЯМИ И ДЕФОРМАЦИЯМИ ЧЕЛЮСТЕЙ: • 1) ТРЕХЭТАПНОЕ АППАРАТНО-ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ; • 2) ДВУХЭТАПНОЕ АППАРАТНО-ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ; • 3) ОРТОДОНТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ БЕЗ РЕКОНСТРУКТИВНОЙ ОПЕРАЦИИ; • 4) ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ БЕЗ ОРТОДОНТИЧЕСКОЙ ПОДДЕРЖКИ; • 5) АППАРАТНО-ХИРУРГИЧЕСКОЕ (ПРОТЕТИЧЕСКОЕ) ЛЕЧЕНИЕ; • 6) ПРОТЕТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ; • 7) ПРОЧЕЕ.
ТРЕХЭТАПНОЕ АППАРАТНО-ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ • 1 -Й ЭТАП — ОРТОДОНТИЧЕСКИЙ: НАПРАВЛЕН НА НОРМАЛИЗАЦИЮ ФОРМЫ • ЗУБНЫХ РЯДОВ И ИХ ВЫРАВНИВАНИЕ • 2 -Й ЭТАП — ХИРУРГИЧЕСКИЙ: РЕКОНСТРУКТИВНАЯ ОПЕРАЦИЯ НА ЧЕЛЮС • ТИ/ЧЕЛЮСТЯХ, НАПРАВЛЕННАЯ НА НОРМАЛИЗАЦИЮ СООТНОШЕНИЯ ЧЕЛЮСТЕЙ • ОТНОСИТЕЛЬНО ДРУГА И В ПРОСТРАНСТВЕ ЧЕРЕПА. • 3 -Й ЭТАП — ОРТОДОНТИЧЕСКИЙ: ПРЕСЛЕДУЕТ ЦЕЛЬЮ ОКОНЧАТЕЛЬНОЕ ВЫ • РАВНИВАНИЕ ЧЕЛЮСТЕЙ, СОЗДАНИЕ МНОЖЕСТВЕННЫХ ОККЛЮЗИОННЫХ КОНТАК • ТОВ, СОЗДАНИЕ ЭСТЕТИЧЕСКОГО ОПТИМУМА.
Клинический пример Ортогнатическая операция. Доктор Андреищев А. Р. Пациентка, 23 года Диагноз: Мезиальная окклюзия(скелетная форма), верхняя ретрогнатия и нижняя макрогнатия. Схема реабилитации: трёхэтапное аппаратно-хирургическое лечение Операция : остеотомия верхней челюсти с выдвижением вперед, сагиттальная остеотомия нижней челюсти, остеотомия подбородочного отдела со смещением вперед и вниз
ДО ОПЕРАЦИИ После операции
РЕЗУЛЬТАТ ЛЕЧЕНИЯ До После
КРИТЕРИИ ЗАВЕРШЕННОСТИ ЭТАПОВ • 1 -Й ЭТАП МОЖЕТ СЧИТАТЬСЯ ЗАВЕРШЕННЫМ ТОЛЬКО ПОСЛЕ УСТАНОВКИ • ПРЯМОУГОЛЬНОЙ СТАЛЬНОЙ ДУГИ, МАКСИМАЛЬНО ЗАПОЛНЯЮЩЕЙ ПАЗ БРЕКЕТА, И • ДОСТИЖЕНИИ ФОРМЫ ЗУБНЫХ РЯДОВ, ПРИ КОТОРОЙ МОДЕЛИ ЧЕЛЮСТЕЙ СОПОС • ТАВЛЯЮТСЯ С МНОЖЕСТВЕННЫМИ ОККЛЮЗИОННЫМИ КОНТАКТАМИ; • 2 -Й ЭТАП ЗАВЕРШАЕТСЯ ПО ДОСТИЖЕНИИ МНОЖЕСТВЕННЫХ ОККЛЮЗИОН • НЫХ КОНТАКТОВ, НОРМАЛИЗАЦИИ ПРОПОРЦИЙ ЛИЦА И ВОССТАНОВЛЕНИИ ДВИЖЕ • НИЙ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ В ПОЛНОМ ОБЪЕМЕ; • 3 -Й ЭТАП МОЖНО СЧИТАТЬ ЗАВЕРШЕННЫМ ПРИ НЕЙТРАЛЬНОМ СООТНОШЕНИИ ЧЕЛЮСТЕЙ, МНОЖЕСТВЕННЫХ ОККЛЮЗИОННЫХ КОНТАКТАХ, ПРАВИЛЬНОЙ ФОРМЕ И КОНСОЛИДАЦИИ ЗУБНЫХ РЯДОВ, НОРМАЛИЗАЦИИ ЭСТЕТИКИ ЛИЦА И УЛЫБКИ.
СПЛИНТ (ПОЗИЦИОНЕР)
ЭТАПНОСТЬ 1. ДИАГНОСТИКА И ПРЕДВАРИТЕЛЬНОЕ ПЛАНИРОВАНИЕ СОВМЕСТНО ХИРУРГОМ И ОРТОДОНТОМ. 2. ПРЕДОПЕРАЦИОННУЮ ОРТОДОНТИЧЕСКУЮ ПОДГОТОВКУ, С ЦЕЛЬЮ ПРАВИЛЬНОГО СОПОСТАВЛЕНИЯ ЗУБНЫХ РЯДОВ В ХОДЕ ОПЕРАЦИИ. 3. ПЛАНИРОВАНИЕ И ЛАБОРАТОРНОЕ МОДЕЛИРОВАНИЕ ОРТОГНАТИЧЕСКОЙ ОПЕРАЦИИ. 4. ОПЕРАЦИЯ
5. НЕПОСРЕДСТВЕННО ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ ФИКСИРОВАЛИСЬ СКЕЛЕТНЫЕ ЭЛАСТИЧНЫЕ ТЯГИ, ИСПОЛЬЗОВАЛИСЬ ПОСТОЯННО В ТЕЧЕНИЕ 8 НЕД ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ. ЗАТЕМ ПАЦИЕНТ ПОЛЬЗУЕТСЯ ИМИ САМ ТОЛЬКО НОЧЬЮ, ДО 12 -16 НЕДЕЛЬ. 6. В ТЕЧЕНИЕ 2 МЕС ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ ХИРУРГ ОСМАТРИВАЛ ПАЦИЕНТОВ 2 РАЗА В НЕДЕЛЮ. 7. ЗАТЕМ УСТАНАВЛИВАЛАСЬ ОРТОДОНТИЧЕСКАЯ НЕПРЕРЫВНАЯ ДУГА. НЕСЬЕМНАЯ ОРТОДОНТИЧЕСКАЯ ТЕХНИКА ИСПОЛЬЗОВАЛАСЬ В ТЕЧЕНИЕ 4— 6 МЕС ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ. ЭТО ОБЕСПЕЧИВАЛО КОНСОЛИДАЦИЮ ФРАГМЕНТОВ ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ, ИХ ИММОБИЛИЗАЦИЮ И ЗАЖИВЛЕНИЕ.
ЭТАПНОСТЬ 8. НАБЛЮДЕНИЕ В РЕТЕНЦИОННОМ ПЕРИОДЕ 9. В ПЕРИОД ОТ 6 ДО 12 МЕС ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ ЗАВЕРШАЛИ ОРТОДОНТИЧЕСКУЮ КОРРЕКЦИЮ И ИЗГОТАВЛИВАЛИ РЕТЕЙНЕР, НОШЕНИЕ КОТОРОГО ПРОДОЛЖАЛОСЬ В ТЕЧЕНИЕ 1 ГОДА. ОСНОВНАЯ ЦЕЛЬ НОШЕНИЯ ОРТОДОНТИЧЕСКИХ ПЛАСТИНОК — ПОДДЕРЖАНИЕ МНОЖЕСТВЕННОГО КОНТАКТА МЕЖДУ ЗУБАМИ ВЕРХНЕЙ И НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТЕЙ
• СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ !
Скачать презентацию ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ АЛГОРИТМЫ ПРИ ОРТОДОНТОХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ ПАЦИЕНТОВ С ЗЧА
Лечебно-диагностические алгоритмы при ортодонто-хирургическом лечении пациентов с ЗЧА.pptx