ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗКУЛЬТУРУ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ САХАРНЫЙ ДИАБЕТ

ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗКУЛЬТУРУ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ

САХАРНЫЙ ДИАБЕТ эндокринное заболевание, связанное с относительной или абсолютной недостаточностью инсулина.

Сахарный диабет неуклонно растет, поражая в основном людей трудоспособного возраста. В настоящее время преобладает рост СД II типа

Два типа СД инсулинзависимый диабет (ИЗСД, I тип): инсулин не производится в поджелудочной железе или производится в очень незначительном количестве — это вынуждает больного использовать для лечения инъекции инсулина.

Инсулиннезависимый диабет ИНЗСД, II тип, диабет тучных старше 40 лет Распространен: в крови пациента может быть даже избыток инсулина, но из за снижения чувствительности к нему и к глюкозе организм не реагирует адекватно образованием гликогена в мышцах и печени.

Осложнения при диабете: гипергликемическая и гипо и гипергликемическая кома, диабетические микроангиопатии, микроангиопатия сетчатки глаза — ретинопатия, диабетическая нефропатия, диабетические макроангиопатии, диабетическая стопа, коронарная болезнь сердца, перемежающаяся хромота, диабетические нейропатии (периферическая нейропатия, вегетативная — автономная—нейропатия).

Комплексное лечение Фармакотерапия Диета ЛФК ФТЛ

Физиологические механизмы физических тренировок Увеличиваются энергитические затраты в организме, которые вызывают: снижение уровня инсулина в плазме; повышением содержания глюкагона; Увеличение и катехоламинов, соматотропного гормона и кортизола. Усиление гликогенолиза и липолиза

Основные задачи ЛФК регуляция содержания глюкозы в крови; предупреждение развития острых и хронических диабетических осложнений; поддержание нормальной массы тела (у больных, страдающих диабетом II типа, как правило, снижение массы тела); улучшение функционального состояния сердечно сосудистой и дыхательной систем; расширение диапазона адаптационных возможностей больного к физическим нагрузкам; улучшение психоэмоционального состояния пациента; обеспечение высокого качества жизни.

ВЛИЯНИЕ ФИЗ. НАГРУЗОК ПРИ СД снижение уровня гликемии и потребности в инсулине; увеличение чувствительности клеток к инсулину; уменьшение содержания катехоламинов в крови; снижение повышенного АД, Уменьшение риска развития коронарной болезни сердца сосудистых осложнений из за увеличения сети капилляров, улучшения микроциркуляции, усиления кровотока в сосудах сердца и других органах и тканях;

снижение адгезии эритроцитов, сопровождающееся меньшей вероятностью тромбообразования; снижение концентрации триглицеридов и увеличение концентрации липопротеидов высокой плотности; снижение содержания жира в организме и соответственно массы тела; снижение риска развития остеопороза; повышение иммунитета и большая устойчивость к инфекции; расширение и экономизация функциональных возможностей организма; улучше ниепсихоэмоционального состояния и социальной адаптации.

Неадекватные физические нагрузки могут привести: к развитию таких осложнениям, как гипо и гипергликемия, кровоизлияния в сетчатку глаза при диабетической ретинопатии, образованию язв при диабетической стопе и травм нижних конечностей при периферической нейропатии и макроангиопатии, острым состояниям со стороны ССС (инфаркт миокарда, инсульт, гипертонический криз).

Основное средство ЛФК при диабете оздоровительные тренировки в форме физических упражнений циклического характера в аэробной зоне интенсивности.

Другие формы ЛФК утренняя гигиеническая гимнастика, лечебная гимнастика, гидротерапия кинезотерапию Особенно у больных на начальных этапах или при наличии локальных осложнений

Основные требования к нагрузке в «аэробике» длительность тренировки не менее 20 мин (лучше 30 мин) оптимальный для каждого пациента диапазон пульса, занятия 3— 4 раза в неделю регулярность занятий, 2 х дневный перерыв в тренировках приводит к снижению повышенной чувствительности мышечных клеток к инсулину, достигнутой предшествующими тренировками. обязательны разминка и заключительная часть как минимум по 5 мин; для больных с избыточной массой тела из за предрасположенности к травмам ОДА — по 7 — 10 мин.

Физические тренировки в форме «аэробика» применяют у б х: с СД легкой и средней тяжести с удовлетворительной компенсацией, при наличии ангиопатий I и II степени, сопутствующих заболеваний: гипертонической болезни I, IIA степени; недостаточности кровообращения I, IIА степени; ишемической болезни сердца ФК I, III; ожирение I—III степени; деформирующего остеоартроза без значительного нарушения функции суставов.

Абсолютные противопоказания для физической тренировки: тяжелое течение СД, его декомпенсация; микро и макроангиопатии со значительными трофическими расстройствами; пролиферативная ретинопатия, сопровождающаяся снижением зрения; гипертоническая болезнь НБ и III степени, гипертонические кризы; кардиомиопатия; недостаточность кровообращения НБ степени и выше;

ишемическая болезнь сердца III и IV функциональных классов; ЧСС в покое более 100— 110 уд/мин; аневризмы сердца и сосудов; плохо контролируемые аритмии сердца; почечная недостаточность; обострения соматических заболеваний, сопутствующих диабету;

острые и хронические инфекционные заболевания, особенно сопровождающиеся даже незначительным повышением температуры; тромбофлебит; плохо контролируемая патологическая реакция на нагрузку, в основном в форме резких колебаний уровня гликемии во время выполнения физической тренировки (до 5— 6 ммоль/л от исходного).

Относительные противопоказания к физической тренировке возраст свыше 65 лет, недостаточно активное участие нежелание заниматься ЛФК.

Комплексное обследование необходимо для оценки: степень тяжести состояние компенсации диабета; наличие осложнений СД и степень их тяжести; наличие сопутствующих заболеваний; функциональное состояние ССС; степень тренированности; адекватность реакции на физическую нагрузку.

Комплексное обследование включает: исследование содержания сахара в крови в течение суток (хотя бы 3 кратное) и на протяжении последующих 3 х дней во время тренировок; исследование мочи на содержание белка; ЭКГ в покое и в ходе стресс тестов со ступенеобразно повышающейся нагрузкой на велоэргометре или тредмиле; консультация окулиста (диабетическая ретинопатия); консультация невропатолога (периферическая и автономная нейропатии); проведение теста Купера.

Нагрузочное тестирование, особенно важно позволяющее определить величину ЧСС и АД, предельно допустимые и оптимальные для конкретного больного. Их сдвиги должны составлять 60— 75% от порога толерантности, установленного при велоэргометрии.

ВИДЫ АЭРОБНЫХ НАГРУЗОК Ходьба Велотренажер Бег Ходьба на лыжах Плавание. Велосипед. Аэробная гимнастика Ручной эргометр. Тренажеры с одновременной работой рук и ног ( «наездник» )

Начинают физические тренировки с программы дозированной ходьбы или работы на велоэргометре (тредмиле). Эти виды двигательной активности адекватны даже для пожилых малоподвижных людей. Они позволяют постепенно включиться в регулярные аэробные тренировки с использованием других видов нагрузок

Ходьба Привлекательна хорошими возможностями дозировки: темп, скорость передвижения, длительность работы эффективный контроль ЧСС и АД, Показана даже больным с хроническими диабетическими осложнениями. Однако при ходьбе трудно добиться высоких энерготрат, что определяет ее низкую эффективность при ожирении.

Велотренажер Хорошая дозируемость энерготрат в широком диапазоне нагрузок, эффективный контроль ЧСС и АД, малая нагрузка на суставы наилучшее средство аэробной тренировки для больных, страдающих хроническими осложнениями Плохо переносится больными, не любящими монотонной работы.

Хороший контроль нагрузки, большие энерготраты, однако повышен риск травм ОДА, повреждений стоп при периферической нейропатии; глазные осложнения также ограничивают сферу его применения.

Бег хороший контроль нагрузки, большие энерготраты, повышен риск травм ОДА, повреждений стоп при периферичес койнейропатии; глазные осложнения также ограничивают сферу его применения.

ХОДЬБА НА ЛЫЖАХ Все мышцы тела принимают участие в работе; хороший контроль нагрузки, наибольший уровень энерготрат, но зависят от уровня мастерства, рельефа местности, погоды и т. п. Возможны травмы ОДА, хотя риск их получения невысок. Не рекомендуется при ретинопатии. В настоящее время имеются лыжные тренажеры, использование которых уменьшает риск травм ОДА и влияние проблем, связанных с ретинопатией.

ПЛАВАНИЕ Все мышцы тела вовлекаются в упражнение, но энерготраты при этом среднего уровня. Низкий риск травм ОДА, поэтому плавание рекомендуется при артрозах, люмбалгиях и т. п. , ретинопатии, Отмечаются нарушения теплорегуляции при ожирении (в воде выше теплоотдача). Имеются трудности контроля нагрузки; Возможен риск отоларингологических заболеваний и грибковых поражений стоп.

Велосипед малая нагрузка на суставы, умеренные энерготраты, т. к. для эффективной активации аэробной энергопродукции необходима достаточно высокая скорость передвижения (20— 25 км/ч). трудность контроля пульса. представляют опасность движение среди транспорта (возможно получение серьезной травмы).

Тренажеры, имитирующие ходьбу Включаются большие группы мышц, но в основном нижних конечностей и тазового пояса. Высокий уровень энерготрат. Однако часто отмечается быстрый, плохо контролируемый подъем ЧСС и АД, Степ эргометры трудны для начинающих и противопоказаны больным, имеющим проблемы с суставами нижних конечностей.

Аэробная гимнастика Умеренное включение мышц Средний уровень энерготрат (определяется характером танца). Положительная эмоциональная нагрузка. Возможны групповые занятия. Имеются значительные трудности индивидуальной дозировки нагрузки. Отмечается быстрый, плохо контролируемый подъем ЧСС и АД. ЧСС сильно зависит и от уровня эмоциональной включенности При быстрых аэробных танцах возможны травмы ОДА, поэтому они не рекомендуются для диабетиков с осложнениями сердечно сосудистой и нервной систем.

Ручной эргометр применяют чаще при ампутации нижних конечностей, болезнях периферических сосудов нижних конечностей, диабетической стопе, нейропатии нижних конечностей. отмечается быстрый подъем ЧСС и АД с первых минут нагрузки. имеются трудности в создании высоких энергозатрат.

Тренажеры с одновременной работой рук и ног «наездник» Умеренное включение мышц. Малая нагрузка на суставы. Средний уровень энерготрат. Быстрый неконтролируемый рост ЧСС и АД. Не рекомендуется диабетикам с осложнениями сердечно сосудистой и нервной систем, ретинопатией.

Профилактика гипогликемии контроль содержания глюкозы в крови до и после выполнения нагрузки в течение нескольких занятий. Пациент обязательно должен брать на тренировку концентрированные углеводные напитки: соки, лимонад, кока колу и т. п При нагрузках категорически запрещено употребление алкоголя: он фармакологически снижает чувствительность мозга к дефициту глюкозы. Не рекомендуются парная баня, горячий душ или ванна (особенно в сочетании с физическими нагрузками), так как интенсивный нагрев тела ускоряет и усиливает действие инсулина и повышает риск гипогликемии.

Лечебная гимнастика для стоп Физические упражнения для стопы — важнейшее средство профилактики диабетической стопы, поэтому все больные должны быть обучены этой гимнастике.

И. П. сидя на стуле. Упражнения для мелких и средних мышц нижних конечностей Используют как динамические, так и статический виды упражнений Все упражнения выполняют по 10— 12 раз в умеренном темпе. Комплекс повторяют 2— 3 раза в день.

Массаж при диабете Показан: при ожирение, диабетическая ангиопатия I и II стадий, диабетическая артропатия, периферическая полинейропатия.

Противопоказания диабетическая ангиопатия с трофическими нарушениями; обострение диабетической артропатии; острые диабетические осложнения (гипо и гипергликемия); обострения соматических заболеваний; обострения сопутствующих диабету.

Зоны массажа при диабете общий массаж с акцентом воротниковой области пояснично крестцовая область нижние конечности