Лечебная физкультура при заболеваниях опорно -двигательного аппарата у

Лечебная физкультура при заболеваниях опорно -двигательного аппарата у детей

Основные вопросы лекции p Лечебная физкультура при сколиозе p Лечебная физкультура при врожденном вывихе бедра и дисплазии тазобедренных суставов p Лечебная физкультура при плоскостопии

Основные формы нарушений осанки p Кифоз p Круглая спина p Лордоз p Плоская спина p Сколиоз p Кифосколиоз p Лордосколиоз

Факторы, вызывающие развитие сколиотической болезни (И. А. Мовшович, 1965 г) p Первично-патологические факторы: Ø Врожденные Ø Приобретенные

Врожденные причины Клиновидные позвонки p Дефекты дужек p Асимметричное положение суставных отростков p Добавочные позвонки или ребра p Дисплазия p Идиопатические p

Приобретенные Рахитические p Невралгические p Статические p

Факторы, вызывающие развитие сколиотической болезни (И. А. Мовшович, 1965 г) Статико-динамические – длительное асимметричное положение тела (врожденный вывих бедра, остеохондроз) p Обменно-гормональные – нарушение баланса функционирования желез внутренней секреции p

Сколиоз- нарушение осанки во фронтальной плоскости с патологической ротацией

Сколиоз Эпифизиолиз Дегенерация ядра, фиброз диска Изменения связочно-мышечного аппарата Патологическая ротация Клиновидный позвонок

КЛАССИФИКАЦИЯ типов сколиоза (Понсети-Фридманн) Верхнегрудной: вершина 2 -6 грудной позв. , может захватывать нижнешейный отдел. n Грудной: 6 -10 грудн. позв. n Грудопоясничный: 10 -12 грудной позв. n Поясничный: 1 -3 поясничный позв. n Пояснично-крестцовый: 4 поясничного позв. включая крестец. n S-образный или комбинированный: 2 вершины: 1 в- 8 -9 гр. позв. , 2 в – 1 -2 пояс. позв. n

Верхнегрудной сколиоз Противоискривление в поясничном отделе p Деформация надплечий и шеи p Мышечная кривошея и деформация скелета лица p При прогрессировании нарушение функции внешнего дыхания и сердечнососудистой системы p Злокачественное течение и прогрессия до 3 -4 степени p

Грудной сколиоз p p p p Противоискривление в поясничном отделе на уровне 2 -3 поясничного позвонка Может быть противоискривление в верхнегрудном отделе Проявляется рано, чаще правосторонний и прогрессирует до 3 -4 степени На разном уровне находятся плечи, лопатки, изменение треугольников талии Торсия вовлекает в процесс ребра и грудина, формируется реберный горб Нарушение функции внешнего дыхания и ССС «кифосколиотическое» сердце

Грудопоясничный сколиоз Левосторонний по типу поясничного сколиоза, противоискривление в грудном отделе p Правосторонний по типу грудного сколиоза, противоискривление в поясничном отделе p Боли в поясничной области, изменение треугольников талии, пологий реберный горб, мб нарушения дыхания и ССС p

Поясничный сколиоз Противоискривление в грудном отделе p Чаще левосторонний p Может прогрессировать по окончании роста p Боли в пояснице, изменения треугольников талии, мышечная асимметрия, редко перекос таза и реберный горб p

Пояснично-крестцовый сколиоз Редкая форма p Перекос таза p Разная длина конечностей p Изменения походки p

S – образный сколиоз Две вершины: в грудном отделе 8 -9 грудной позвонок, в поясничном отделе 1 -2 поясничный позвонок p Хорошо с компенсирован p Нарушения дыхания и ССС умеренные p Деформация как при грудном и поясничном сколиозе p

Степени тяжести сколиоза по Чаклину В. Д. 1 степень Ø простая С-образная дуга Ø Угол – 0 -10° Ø Патологическая ротация практически не выражена, на Rg небольшое отклонение остистых отростков Ø Деформация исчезает в положение лежа

Степени тяжести сколиоза по Чаклину В. Д. 2 степень: Ø Формируется S образная компенсаторная дуга Ø Угол – 11 -25° Ø Патологическая ротация видна клинически и Rg Ø Деформация видна в положение лежа

Степени тяжести сколиоза по Чаклину В. Д. 3 степень: Ø сформированы 2 компенсаторные дуги Ø Угол – 26 -50° Ø Выраженная ротация, реберный горб, деформация грудной клетки Ø Нарушения со стороны внутренних органов

Степени тяжести сколиоза по Чаклину В. Д. 4 степень: Ø Формируется кифосколиоз Ø Угол – свыше 50° Ø Формируется передний и задний реберный горб, выражена деформация грудной клетки и таза Ø Значительные нарушения внутренних органов

Степени сколиоза по Гамбурцеву 1 степень – 1 -4°, незначительные нарушения p 2 степень – 5 -8° нефиксированный сколиоз p 3 степень – 9 -15° фиксированный сколиоз, возможна коррекция p 4 степень – 16 -23°, резко выраженный фиксированный не поддающийся коррекции p 5 степень – более 24° тяжелая форма со значительной деформацией позвонков p

Задачи ЛФК p Восстановление динамического стереотипа и формирование центра правильной осанки p Создание мышечного корсета p Тренировка равновесия и координации p Улучшение деятельности сердечнососудистой и дыхательной систем

Физические упражнения для коррекции осанки Упражнения для формирования правильной осанки p Упражнения на создание мышечного корсета p Упражнения в балансировке p Упражнения в разгрузке позвоночника p Корригирующие упражнения p Ротационные упражнения p Дыхательные упражнения p Общеукрепляющие p Игры и элементы спорта p

Глубокое коленно-кистевое положение

Полуглубокое коленно-кистевое положение

Горизонтальное коленно-кистевое положение

Корригирующие упражнения p Симметричные – при их выполнении сохраняется срединное положение линии остистых отростков

Симметричное корригирующее упражнение для мышц спины

Симметричное корригирующее упражнение на тренажере

Корригирующие упражнения p Асимметричные упражнения – позволяют подобрать исходное положение и мышечную тягу для конкретного участка позвоночника

Корригирующие асимметричные упражнения для мышц спины (правосторонний поясничный сколиоз)

Корригирующие асимметричные упражнения для мышц спины (левосторонний грудной сколиоз)

Корригирующее асимметричное упражнение (левосторонний грудной или грудопоясничный сколиоз)

Корригирующее асимметричное упражнение на тренажере

Формирование навыка правильной осанки p p p Работа у зеркала – зрительный контроль за правильностью осанки Упражнения у вертикальной плоскости (стены) для стимуляции кинестетической афферентной системы Удержание на голове различных предметов, ходьба - стимуляция проприоцептивной чувствительности Упражнения с уменьшением площади опоры – тренировка вестибулярного аппарата Воспроизведение правильной осанки по памяти (закрытыми глазами) – стимуляция мышечносуставного чувства Воспроизведение правильной осанки по словесному воспроизведению – стимуляция второй сигнальной системы

Ходьба с уменьшенной площадью опоры

Ходьба по возвышенной опоре

Воспроизведение правильной осанки по памяти

Воспроизведение правильной осанки по словесному объяснению

Упражнения на координацию

Этапы формирования правильной осанки Обучение отдельным элементам p Овладение осанкой p Устранение мышечного напряжения p Образование двигательного стереотипа p Появление «чувства осанки» p

Деторсионное упражнение

Упражнения для создания мышечного корсета

Упражнения в разгрузке позвоночника

Упражнения в разгрузке

Упражнения с гимнастической палкой

Упражнения у гимнастической стенки

Смешанный вис

Упражнения у гимнастической стенки

Упражнение на расслабление

«Березка»

Методические рекомендации сколиоз 1 степени Курс 15 -20 занятий, ежедневно или через день, 1 раз в 3 месяца, одновременно с массажем p Исходное положение: стоя, сидя, лежа, коленно-кистевое p Основные виды упражнений: корригирующие симметричные, для мышц спины и брюшного пресса, для формирования навыка правильной осанки, висы. p Длительность занятия: 45 мин p

Методические правила 2 -3 степень p p p p Исходное положение – лежа, сидя, стоя, коленно-кистевое Симметричные и асимметричные корригирующие упражнения Вытяжение: смешанный вис Деторсионные упражнения Упражнения на равновесие и координацию движений Курс не менее 30 занятий Длительность: 45 мин

Правила назначения плавания для больных сколиозом Подбираются упражнения индивидуально учитывая степень физ. подготовленности , наличие нарушений ССС и дыхательной систем; учитывать степень и форму сколиоза; p Исключаются упражнения вращающие позвоночник с колебаниями вокруг вертикальной оси туловища; p Следить за биомеханикой движений p Вид плавания – брасс p Гимнастика в воде p

Дисплазия – врожденный порок развития сустава распространяю-щийся на все его элементы: вертлуж-ную впадину, проксимальный конец бедренной кости, капсулу, связки и мышцы.

Изменения в тазобедренном суставе при дисплазии Суставная впадина уплощена за счет упло-щения хрящевого покрова и развития на ее дне соединительной ткани p Недоразвитие хрящевых и костных краев p Ядро окостенения бедренной кости на сто-роне поражения появляется позже чем на здоровой p p С течением времени суставная впадина становится плоской, головка бедренной кости деформируется, шейка поворачивается кпереди, суставная капсула растягивается

Наиболее частые симптомы Ограничение отведение бедер в тазобедренных суставах p Симптом щелчка в течение первых 10 дней жизни p Асимметрия складок на бедре и ягодицах p При одностороннем поражении может быть заметна асимметрия длины конечностей p Наружная ротация конечности p

Упражнения проводимые при пеленании ребенка Колени привести к животу, а затем развести до плоскости стола p Ноги согнуты и разведены, надавливая на коленные суставы производят вращение в тазобедренных суставах p Колени привести к животу, затем развести в стороны и выпрямить ноги p Ноги согнуты и разведены, «имитация» ходьбы p

Массаж поясничной области: поглаживание, растирание и разминание. p Массаж живота: поглаживание и растирание. p Массаж бедра: поглаживание, растирание и разминание. p

Периоды реабилитации при оперативном лечении p Предоперационный p Период иммобилизации p Период пассивных движений после снятия иммобилизации p Период активных движений p Период обучения ходьбе

Упражнения в предоперационном периоде Упражнения на расслабления p Подтягивание надколенника p Изометрические напряжения ягодичных мышц, мышц бедра и голени p

Послеоперационный период 1 -2 сут: дыхательные упражнения, упражнения для верхних конечностей, упражнения для здоровой конечности p 4 -5 сут: для иммобилизованной конечности движения стопой, изометрические напряжения ягодичных мышц и мышц бедра, подъемы таза p

После снятия иммобилизации – период пассивной гимнастики Сгибания в тазобедренных и коленных суставах без отрыва стопы от постели p Пассивные упражнения на ротацию бедра p Пассивная имитация ходьбы p Поворот на живот через здоровую ногу p Лежа на животе сгибание ноги в коленном суставе p

После снятия иммобилизации – период активной гимнастики Занятия на кинезотренажерах p Лежа на спине, сгибание в коленных суставах p И. п. тоже, подтягивание колена к животу p Отведение прямой ноги в сторону без отрыва от постели p Имитация ходьбы p Подъем прямой ноги вверх на 10 -20° p Переход из положения лежа в положение сидя

Сгибание в коленном и тазобедренном суставах.

Сгибание в коленном суставе

Отведение прямой ноги

«Лягушка»

Отведение прямой ноги назад

Плоскостопие – деформация стопы, проявляющаяся в снижении ее продольного или поперечного свода

Своды стопы 1. 2. 3. Наружный свод – от наружной поверхности пяточного бугра пяточной кости до головки пятой плюсневой кости. Внутренний свод – от пяточной кости до головки первой плюсневой кости, вершиной свода является бугристость ладьевидной кости. Поперечный свод – от головки первой до головки пятой плюсневой кости.

Функции сводов стопы Наружный продольный свод выполняет опорную функцию. p Поперечный и внутренний продольный своды выполняют рессорную функцию. p При снижении поперечного свода формиру-ется поперечное плоскостопие. При сниже-нии внутреннего продольного свода форми-руется продольное плоскостопие. p

Функциональная недостаточность мышечносвязочного аппарата при продольном плоскостопии p Передней и задней большеберцовой мышцы p Короткого сгибателя пальцев p Длинного сгибателя пальцев p Квадратной мышцы подошвы

Функциональная недостаточность мышечносвязочного аппарата при поперечном плоскостопии p Мышцы отводящей большой палец p Межкостных мышц

Клиника продольного плоскостопия Жалобы на усталость в ногах, особенно после длительной ходьбы или статической нагрузки. p Болевые точки: p 1. подошве, в центре внутреннего продольного свода; p 2. между ладьевидной и таранной костями; p 3. под лодыжками; p 4. в мышцах голени; p 5. в коленном и тазобедренном суставах; p 6. в области поясницы (усилен лордоз). p

Клиника поперечного плоскостопия Веерообразное расхождение пальцев p При формировании hallux valgus, происходит отклонение первого пальца кнаружи, деформируются другие пальцы, на подошве образуются «натоптыши» . p Три степени отклонения первого пальца: 1 степень – на 15º, 2 степень – 20 -25 º, 3 степень – 25 -30 º. p

Диагностика (подометрический способ – Фридлянда). Подометрический способ – Фридлянда: с помощью линейки или циркуля определяется высота внутреннего продольного свода от бугристости ладьевидной кости до пола. p Плантографический способ. p Рентгенографический метод. p Компьютерная подография. p

Высота внутреннего свода стопы Возраст 4 -5 лет 6 -9 лет 10 -13 лет Мальчик 24 -27 мм 28 -29 мм 30 мм и Девочки 24 -27 мм 28 мм 14 -16 лет 33 -36 мм 29 -31 мм 32 -33 мм

Программа реабилитации Ортопедическая обувь. p Физиотерапевтический метод: p 1. электростимуляция мышц внутренней поверхности голени и подошвенной поверхности стопы, 3 -15 мин ежедневно или чдень, № 15, 3 -4 курса; p 2. тепловые процедуры (парафин, озокерит или грязевые аппликации) на наружную поверхность голени и тыльную поверхность стопы, № 15 -20, 3 -4 курса. p

Массаж Области: поясничная, бедро, голень, стопа. p Приемы: 1. стимулирующие приемы поглаживание, растирание, разминание и ударная вибрация на мышцы внутренней поверхности голени и продольного и поперечного сводов; p 2. расслабляющие приемы – поглаживание, легкое растирание и непрерывная вибрация на мышцы наружной поверхности голени. p

Контрастные ножные ванны p p Горячая вода 40 -42 º - 15 -30 с Холодная вода 16 -20 º - 10 -20 с

Гимнастика в положении лежа (оттягивание носков)

Стопы касаются подошвами друга

Сгибание и разгибание, круговые движения стопой.

Скольжение стопы по голени

Упражнения сидя – приподнимание на носки поочередно и вместе

Носки на себя

Перекаты с носка на пятки

Приподнимание на носках

Полуприсед и присед на носках

Приседания

Пружина для голеностопного сустава

Ходьба на носках, пятках, внутреннем и наружном сводах

Ходьба носках с высоким подъемом бедра

Ходьба на носках в полуприседе

Профилактика Воспитание биомеханически правильной ходьбы. p Обувь: не должна нарушать правильного передвижения, быть прочной, устойчивой и эластичной, обеспечивать вентиляцию, соответствовать длине и ширине стопы, каблук 2 -4 см, до 5 лет фиксирующая голеностопный сустав. Нельзя чешки, валенки, мягкие сандалии и узкую обувь. p Гигиена стопы. p