Лечебная физкультура при патологии дыхательной системы Григорьева В. Н. К. м. н. , доцент кафедры реабилитологии ФПК и ПП СПб. ГПМА
• Заболевания дыхательной системы – наиболее частая патология. У детей они находятся на III месте после ОДА и органов зрения • Развиваются изменения не только в дыхательных путях и легочной ткани, но нарушается и функция дыхания, а также наблюдаются сдвиги и в других органах и тканях, извращается рост и развитие ребенка
Патологические изменения функции дыхания • Ограничение подвижности грудной клетки и легких (поражение дыхательной мускулатуры и ее нервов, плевры, деформация грудной клетки и позвоночника) • Нарушение проходимости дыхательных путей(функциональные и органические) • Уменьшение дыхательной поверхности (пневмонии, абсцессы, ателектазы)
• Ухудшения эластичности легочной паренхимы (хронические бронхиты и пневмонии, бронхиальная астма) • Ухудшение диффузии газов в легких (воспалительные процессы и туберкулез легких, профессиональные заболевания – пневмокониоз) • Нарушение центральной регуляции дыхания и кровообращения (застой в малом круге кровообращения)
Проявления расстройства дыхания • Гипервентиляция (изменяется ритм, частота и характер дыхания) - мобилизация кровообращения (увеличивается скорость кровотока и минутного объема сердца, что ускоряет доставку кислорода к тканям и выведение углекислоты)
• Гипоксия - гипоксическая (уменьшение количества кислорода в крови, обусловлена недостаточной вентиляцией легких или нарушением диффузии газов) - циркуляторная (расстройство кровообращения) - анемическая (понижение кислородной емкости крови в связи с уменьшением в ней гемоглобина)
Анатомические особенности дыхательной системы у детей • Полость носа и носоглотки относительно малы, узость носовых ходов и их богатство кровеносными сосудами способствуют возникновению затрудненному дыханию • Обилие лимфоидной ткани в носоглотке создает предпосылки для развития хронических воспалительных процессов
• Слизистая оболочка бронхов богата кровеносными сосудами, эластическая ткань развита недостаточна, что приводит к сужению просвета бронхов • Межуточная ткань легких в раннем и дошкольном возрастах хорошо развита, кровеносные и лимфатические сосуды относительно широки, легкое менее воздушно и полнокровнее, чем в старшем возрасте
• Бедность легких эластическими волокнами (увеличивается упругость легочной ткани и менее растяжима, что требует больших затрат энергии на дыхание; создаются предпосылки для спадения легочной ткани и образованию ателектазов)
• Меньше кровяное давление в малом круге кровообращения (сдавливаются сосуды, нарушается отток и газообмен в легких) • Тяжесть поражения дыхательной системы обусловлена особенностью ее развития. Усиленный рост и развитие способствуют большему газообмену у детей, относительно меньший резерв дыхания и легкость возникновения функциональных расстройств и дыхательной недостаточности
Причины возникновения дыхательной недостаточности • Неполноценность трахеобронхиального дерева (снижение проходимости за счет отека слизистой, скопления мокроты, спазма, опухоли) • Нарушения в результате спаечного процесса нормального распределения воздуха и крови в легких)
• Выключение из вентиляции части легкого (пневмония, инфильтрат легкого, застойные явления) • Снижение двигательной активности (в результате заболевания или специфики труда) • Заболевания и травмы грудной клетки или позвоночника • Нарушение диффузии газов
Показания к ЛФК • • Острый и хронический бронхит Острая и хроническая пневмония Острый и хронический плеврит Респираторные аллергозы Бронхиальная астма Эмфизема легких Длительно часто болеющие дети Туберкулез легких
Показания к ЛФК по клинике • В период стихания острых явлений • При выходе больного из состояния декомпенсации • Снижение температуры (до субфебрильной) • Снижение СОЭ и лейкоцитов
Противопоказания для ЛФК • Острый период с нарастанием патологических симптомов • Состояние декомпенсации при хронической патологии • Лихорадка • Кровохарканье • Тяжелые сопутствующие заболевания
Механизмы действия физических упражнений • Тонизирующий - активизируется дыхание - усиливается вентиляция, газообмен, кровоток, что приводит к рассасыванию экссудата и инфильтрата, предупреждается образование спаек, поддерживается эластичность ткани, повышаются защитные силы организма
• Трофический - нормализуется обмен веществ - усиливается использование кислорода тканями, следовательно, предупреждается образование соединительной ткани в легких
• Компенсаторный - в результате физических упражнений открываются дополнительные капилляры в мышцах и тканях, лучше работают здоровые участки легких • Нормализующий - восстановление функции дыхания - нормализация показателей сердечнососудистой системы
Клинико – физиологическое обоснование применения средств ЛФК • Возможность воздействовать на организм больного в целом • Стимулирующее и трофическое действия позволяют повысить защитные силы организма • Нормализовать его реактивность • Способствуют десенсибилизации организма
• Нормализация функций других органов и систем • Повышение эмоционального тонуса • Повышение физической работоспособности • Улучшение физического развития ребенка • Повышение неспецифической сопротивляемости • Удлиняется период ремиссии, предупреждаются рецидивы
Влияние физических упражнений Улучшают деятельность дыхательной мускулатуры Усиливают кровоснабжение дыхательных мышц Увеличивается приток крови к легочной ткани Усиливаются обменные и восстановительные процессы Улучшение условий газообмена в легких Улучшаются репаративные процессы в легочной ткани Рассасываются инфильтраты, выпоты Препятствуют развитию осложнений
Задачи ЛФК • Компенсация дыхательной недостаточности, усиление и перестройка приспособительных реакций больного организма • Улучшение функции дыхания (увеличение глубины и уменьшение частоты дыхания, снижение гипервентиляции, увеличение ЖЕЛ, бронхиальной проходимости, МВЛ)
• Нормализация функции дыхания (восстановление показателей дыхания в покое и при физической нагрузке, восстановление полного дыхания через нос) • Ускорение рассасывания воспалительных инфильтратов, расправление ателектазов, улучшение легочного кровообращения, уменьшение и ликвидация воспалительных явлений в легких и в дыхательных путях
• Улучшение и нормализация газообмена в легких • Предупреждение осложнений – образование спаек, ателектазов, нарушений бронхиальной проходимости, разрастание соединительной ткани • Нормализация нарушенных функций других органов и систем
• Предупреждение отставания в физическом и психомоторном развитии и нормализация этих показателей • Повышение неспецифической сопротивляемости организма больного • Десенсибилизация, снижение повышенной и нормализация извращенной чувствительности к действию патогенных факторов
• Нормализация основных нервных процессов, нормализация эмоционального тонуса больного • Улучшение и нормализация приспособления организма больного к физическим нагрузкам соответственно возрасту и условиям жизни
Специальные задачи ЛФК • Совершенствование регуляции дыхания (воздействие на тормозно возбудительные процессы) • Нормализация механики дыхательного акта (восстановление полного, ритмичного, достаточно глубокого дыхания) • Улучшение функции трахео – бронхиального дерева (улучшение дренажной функции бронхов)
• Воздействие на патологический процесс (рассасывание инфильтрата, экссудата, предупреждение появления спаек или растяжение уже имеющихся, уменьшение интоксикации, поддержание эластичности легочной ткани) • Воздействие на весь аппарат внешнего дыхания (увеличение подвижности грудной клетки, позвоночника, диафрагмы, укрепление дыхательной мускулатуры)
• Повышение резервных возможностей дыхательного аппарата (увеличение ЖЕЛ и фазы выдоха) • Адаптация аппарата дыхания к повышенным требованиям во время нагрузок, тренировка дыхательной и сердечно – сосудистой системы
Исходные положения Горизонтальные • Лежа на спине – грудная клетка в состоянии вдоха. Грудной кифоз уплощен, диафрагма приподнята, деятельность мышц брюшного пресса ограничена. Выдох ограничен, возможен с усилием за счет мышц брюшного пресса. Лучше вентилируются передние и передне нижние отделы, хуже - задние
- Лежа на животе – затрудняются движения ребер, уменьшается подвижность грудной клетки, затруднено брюшное и грудное дыхание. Вдох затруднен. Преобладают движения нижних ребер в стороны и назад.
- Лежа на боку – на опорной стороне дыхательные движения затруднены и блокированы тяжестью тела, дыхательные экскурсии другой половины грудной клетки свободны. Выдох на свободной половине груди более легкий и удлиненный, вдох несколько затруднен. Диафрагмальное дыхание свободно.
Вертикальные • Стоя – грудная клетка и позвоночник подвижны во всех направлениях. ЖЕЛ максимальна. Затруднена экскурсия верхних отделов грудной клетки из-за тяжести плечевого пояса (если снять их тяжесть, то вентиляция улучшается) • Сидя – при фиксации плечевого пояса хорошо вентилируются верхние отделы, при свободном положении рук – в нижних отделах легких, особенно при поднимании рук до уровня плеч
Функция внешнего дыхания • Обмен газами между окружающей средой и воздухом, содержащемся в альвеолах путем вентиляции (легочное) • Газообмен между воздухом, содержащимся в альвеолах, и кровью капилляров, тесно оплетающих альвеолы – путем диффузии ( внутритканевое дыхание)
Частота дыхания • • • У новорожденных – 60 в 1 мин. От 1 г. до 3 лет – 24 -36 в 1 мин. От 4 до 12 лет – 24 -28 в 1 мин. От 13 до 15 лет – 16 -22 в 1 мин. 16 – 18 лет – 20 -22 в 1 мин. Взрослые – 16 -20 в 1 мин.
Основные показатели функции внешнего дыхания • • ЖЕЛ Проба Штанге Проба Генчи Экскурсия грудной клетки
Дыхательные мышцы • Основные мышцы вдоха: - диафрагма - межреберные мышцы • Вспомогательные мышцы вдоха: - грудино – ключично – сосцевидная - лестничные - большая грудная мышца - зубчатые мышцы • Мышцы выдоха: - мышцы брюшного пресса
Тактика врача ЛФК • Установить развернутый диагноз (характер и степень нарушений функции внешнего дыхания, выделить ведущий механизм бронхиальной обструкции); • Определить показания к физической реабилитации и постановка лечебных задач;
• Уточнение лечебных задач, решаемых преимущественно гимнастическими и негимнастическими средствами ЛФК; • Подбор средств физической реабилитации для решения поставленных задач и выбор оптимальных форм их применения; • Врачебный контроль и оценка эффективности применяемых средств физической реабилитации.
Методика ЛФК • Общеукрепляющие и специальные упражнения: - для расслабления мышц плечевого пояса и грудной клетки, - статические и динамические дыхательные упражнения, - дренирующие упражнения, - увеличивающие подвижность диафрагмы, позвоночника и грудной клетки.
• Для улучшения отхождения мокроты: - частые смены исходного положения, - использование дренажных исходных положений и выполнение дренажной гимнастики. Они способствуют оттоку отделяемого из бронхов в трахею, оттуда мокрота эвакуируется во время кашля.
Методика ЛФК • Звуковая гимнастика • Дыхательная гимнастика • Постуральный дренаж и постуральная гимнастика • Лечебное плавание • Аппараты биологической обратной связи • Элементы йоги • Дозированная ходьба и бег • Ходьба на лыжах
Звуковая гимнастика Определяется набор и сочетание произношения звуков с обязательным первоначальным выполнением 2 -х упражнений: - «закрытый стон» - МММ, - «очистительный выдох» - ПФФ. Происходит передача вибрации на систему дыхания, расслабляя спазмированные бронхи и бронхиолы.
• Гласные звуки сочетаются с согласными: - звук «Р» - дрожащий, действует как вибромассаж, - «С» и «Ф» - приводят к более полному и глубокому выдоху, - «Т» - успокаивает кашель, - «БП» , «ДТ» , «ПФФ» - улучшают отхождение мокроты, • Согласные звуки улучшают вентиляцию: - «Ж» - верхних отделов грудной клетки, - «З» - средних отделов грудной клетки, - «С» - нижних отделов грудной клетки.
Выдох не должен вызывать кашель. Учитывать возраст, состояние здоровья степень тяжести, характер нарушений легочной вентиляции, сопутствующие заболевания. Лучше выполнять на улице. Первые 5 – 6 занятий – 1 -2 раза в день по 5 -6 минут (и. п. – сидя, стоя). Через 2 -3 недели включают упражнения и для тренировки мышц вдоха.
Дыхательная гимнастика • Традиционные дыхательные упражнения - статические дыхательные упражнения (лежа, сидя, стоя) - динамические дыхательные упражнения (на месте и в движении) - специальные дыхательные упражнения (акцент на выдох, углубление дыхания при наклоне при спаечном процессе, регуляция вдоха)
Статические дыхательные упражнения • Верхне - грудное дыхание - на вдохе – грудная клетка поднимается вверх, - на выдохе – опускается вниз. • Нижне - грудное дыхание - на вдохе – нижнебоковые отделы расширяются в стороны и поднимаются вверх, - на выдохе – грудная клетка возвращается в и. п.
• Диафрагмальное дыхание (при участии нижних отделов грудной клетки) – лежа на спине, сидя или стоя, одна рука на груди, другая – на животе: - на вдохе – живот выпячивается - на выдохе – живот втягивается и рука надавливает на него. В основе – формирование навыков полного дыхания, развивающих подвижность грудной клетки и диафрагмы.
Респираторная терапия • В период обострения заболевания • Вне обострения с отсутствием двигательной активности • Вне обострения при двигательной активности Акцент на повседневное управление дыханием (при обострении вдох должен быть более плавным и глубоким)
Упражнения усиливающие вдох • Вдох через слегка зажатый нос, • Вдох поочередно одной ноздрей, выдох через другую, • Вдох через небольшое отверстие в середине сложенных в трубочку и вытянутых вперед губ, • Вдох двумя углами рта, растянутых губ, • Вдох поочередно одним углом рта.
Постуральный дренаж и постуральная гимнастика Учитывать локализацию патологического процесса: - в верхней доле – сидя или на больном боку с приподнятым головным концом кровати, - в средней доле – на спине с прижатыми к груди ногами и откинутой назад головой или левом боку, голова ниже уровня ног (ножной конец кровати приподнят на 25 -30 см), - в нижней доли – на спине или животе, на здоровом боку или в коленно-локтевом положении (ножной конец кровати приподнят на 40 -50 см), положение «перочинного ножа» .
Оригинальные дыхательные гимнастики • Парадоксальная дыхательная гимнастика по методу А. Н. Стрельниковой • Методика волевой ликвидации глубокого дыхания по методике К. П. Бутейко • Дыхательная гимнастика по методу Б. С. Толкачеву ( «гимнастика выжиманием» ) • Дыхательная гимнастика по В. Ф. Фролову
• • Необходимыми условиями отделения мокроты являются: удлиненно - форсированный выдох, частые смены исходных положений, легкое поколачивание по спине, круговое растирание в области груди и спины. Дополнительно включают упражнения, повышающие тонус больших грудных мышц, плечевого пояса, брюшного пресса, спины, стимулирующих функцию ССС.
Порядок проведения дренажа • Назначают на 5 -6 -й день заболевания. • Средняя продолжительность пребывания в наклонном положении у взрослых – 30 -40 мин. , у детей - 10 -15 мин. (угол 10 -20°). • Глубокий вдох через нос и ускоренный выдох через рот с произношением «ХА» и опусканием головы; пауза 2 -4 сек. (за 30 сек. 5 глубоких вдохов и выдохов). • При проведении дренажа выполнять дыхательные упражнения.
• Проводить утром за 1 час до завтрака или за 1 час до сна. • Выполнять 1 -2 раза в день (лучше 3 -4). • Если больной принимает таблетки, то за 30 мин. , а ингаляции за 10 -20 минут до процедуры (можно и вовремя). Выпивать ежедневно 1, 5 л жидкости. • Когда не хочется «работать» , тогда повидимому больной больше всего и нуждается в дренажном положении.
Противопоказания для дренажа • Легочные кровотечения, но не кровохарканье • Выраженная легочно – сердечная недостаточность • Острый инфаркт миокарда или легкого
Специальные упражнения • Дыхательные упражнения - в ритмичном дыхании - в урежении дыхания - в изменении типа дыхания • Упражнения на увеличение подвижности грудной клетки - упражнения для верхних конечностей - упражнения для плечевого пояса и туловища
• Упражнения на усиление продвижения мокроты - частая смена исходных положений - наклоны и повороты туловища - прыжки, подскоки, бег • Упражнения на увеличение дренажной функции бронхов с усиленным выдохом • Упражнения, направленные на борьбу со спаечным процессом - упражнения по полной амплитуде - повороты, наклоны, скручивание туловища - парадоксальное дыхание
«Сухой бассейн»
Биологическая обратная связь • Диафрагмальной дыхание
Лечебной плавание • • Показания: Хроническая пневмония (период ремиссии, после обострения через 2 -3 мес. ) Бронхиальная астма в межприступный период(при отсутствии приступов 4 -6 недель с легким течением, 3 мес. – при средней тяжести) Обструктивный бронхит Хронический ринит, фарингит, синусит, тонзиллит, ларинготрахеит, бронхит
• • • Противопоказания: Обострение хронического процесса Начавшийся приступ бронхиальной астмы Возникновение ОРВИ Бронхоэктатическая болезнь Тяжелая форма бронхиальной астмы Туберкулез легких в активной фазе
• Открытые раны, трофические язвы • Острые и хронические заболевания кожи (экзема, грибковые и инфекционные заболевания) • Заболевания глаз • Заболевания ЛОР - органов (острые и хронические гнойные отиты, перфорация барабанной перепонки) • Венерические заболевания • Эпилепсия
• Острые и подострые заболевания верхних дыхательных путей, особенно при повышенной чувствительности к хлору • Недержание мочи и кала • Вертебробазилярная недостаточность с потерей сознания в анамнезе • Острые заболевания почек, ревматизм • Заболевания других органов в стадии декомпенсации
Влияние плавания на организм • Повышение психо-эмоционального состояния • Ускорение обменных процессов • Способствует гармоничному физическому развитию и пропорциональному телосложению • Улучшение кровообращения и гемодинамических показателей • Влияние на нервную систему • Закаливание организма
Методика занятий в бассейне • Используют глубокое погружение • Активные и пассивные упражнения с элементами облегчения и отягощения • Упражнения у бортика • Упражнения с предметами и приспособлениями • Упражнения, имитирующие «чистые» и смешанные висы
• Упражнения, способствующие мышечной релаксации и растяжению позвоночника • Дыхательные упражнения • Разновидности ходьбы в воде • Плавание (с ластами, с доской, с надувными предметами, с имитацией спортивных стилей) • Игры в воде
Закаливание • • Воздействие на организм: Нормализация процессов терморегуляции и термоадаптации Изменения кровотока в органах и тканях, тренируются сосуды и слизистые оболочки (изменяются ЧСС, ЧД, АД) Повышается обмен веществ, реактивность организма Улучшается состояние эндокринной системы и нервно-психической сферы
Правила проведения • Начинать и осуществлять только при полном здоровье • Постепенно увеличивать интенсивность • Соблюдать систематичность и последовательность при проведении закаливающих процедур • Сочетать с занятиями физкультурой • Обязательно положительное отношение больного к закаливанию
Виды закаливания • Закаливание воздухом (аэротерапия) • Закаливание водой (водолечение) • Закаливание солнечными лучами (гелиотерапия)
Аэротерапия • Прогулки на открытом воздухе два раза в день (не менее 4 часов) • Воздушные ванны с утренней гимнастикой 10 -15 минут • Дневной сон на свежем воздухе и в проветренном помещении (14 -16°С) • Хождение на открытом воздухе или в помещении босиком (по массажному коврику, гальке)
Водолечение - Умывание водой (+14…+16°С) рук до плеч, шеи, верхней части груди, полоскание горла - Ежедневные обтирания тела в течение 3 -5 минут влажным полотенцем или рукавичкой - Ножные ванны за 1, 5 -2 часа до сна - Местное обливание ног водой контрастной температуры (от +38°С до 28°С), в конце – обтирание сухим полотенцем - Общее обливание (начинать с +34 -35°С и довести +19 -20°С)
Гелиотерапия • Ультрафиолетовое облучение (особенно в зимнее время) • Солнечные ванны (в 11 -13 часов – для средней полосы, в 8 – 10 часов – для южных районов). Начинать с 5 минут, увеличивая до 15 - 30 минут
Дозированная ходьба и бег Чередование дозированной ходьбы с бегом способствует: • улучшению функций терморегуляции, внешнего дыхания, гемодинамики, • повышению физической работоспособности, • регулированию энерготрат
Противопоказания • Обострение заболевания • Выраженные изменения на ЭКГ (ишемия, экстрасистолия) • ДН III степ. • Сердечная недостаточность II А степ. • Отсутствие минимальных двигательных навыков
Врачебно – педагогические наблюдения • Контроль ЧСС (до и после занятия) • Контроль частоты дыхания • Время задержки дыхания на выдохе
Методика занятий • • Учет нагрузки Особенности дыхания Соблюдение формы одежды Организация занятий - зимой лучше ходьба на лыжах (t возд. - от 0° до - 15°С при силе ветра до 10 м/с) - летом – при t возд. – от 0° до +20°С
• Продолжительность аэробной нагрузки зависит от индивидуальных особенностей – от 5 минут до 1 часа • Частота занятий от 5 мин. 3 раза в день, по 15 мин. 2 раза в день или 30 мин. 1 раз день • 5 раз в неделю • Ускорения на отрезках от 30 до 50 м с последующим отдыхом в виде спокойной ходьбы • Во время бега ритмичное, умеренно глубокое дыхания через нос и рот одновременно
Элементы йоги • Хатха - йога • Пранайяма – система дыхательных упражнений • Асаны – упражнения, в которых используются различные статические положения тела • Можно заниматься от 6 до 80 лет • Дыхание глубокое, ритмичное через нос
Система дыхательных упражнений - пранайяма • • Различают 4 типа дыхания: Верхнее (верхне-грудное) Среднее (нижне-грудное) Низкое (диафрагмальное) Полное Дыхание по пульсу (на 4 уд. - вдох, на 4 уд. - выдох). Начинают с 4 дыханий подряд и каждую неделю прибавляют по 1 дыханию пока не достигнет 60 в день (по 15 -20 дыханий 3 -4 раза в день)
Вводные упражнения • Раскачивание, «качалка» на спине в группировке (тонизирует мышцы спины, улучшается подвижность грудной клетки) • «Мостик» - полумост – укрепляются мышцы спины • «Складной нож» на спине (повышается тонус мышц брюшного пресса, улучшается экскурсия диафрагмы и вентиляция базальных сегментов легких)
Асаны • «Кобра»
«Саранча»
«Перекручивание»
«Лук»
«Плуг»
«Березка»
Массаж • Область воздействия – спина - Поглаживание - Растирание - Разминание - Прерывистая вибрация - Диафрагмальное дыхание - Точечный массаж
Баночный массаж
• Массаж грудной клетки спереди в исходном положении на спине • Длительность – 15 минут (спина), 20 минут (грудная клетка спереди и сзади) • Начинать массаж лучше с передней поверхности, затем массировать спину • При наличии мокроты использовать дренажные положения • Курс – 10 -12 процедур
Другие методы лечения • • • Медикаментозные методы Физиотерапия Рефлексотерапия Мануальная терапия Фитотерапия Галотерапия
Ингаляции
Галотерапия
• Влияние галокамеры: - способствует повышению синтеза эндогенного интерферона, - активация Т-клеток, - повышение уровня иммуноглобулинов, - положительное воздействие на кардиореспираторную систему, - уменьшение аллергических проявлений, - уменьшение и исчезновение бронхообструктивного компонента. Рекомендуют 1– 2 курса в год по 10 -15 процедур
Двигательные режимы • • Постельный режим (3 -5 дней) И. п. – на спине, на боку, сидя Упражнения для мелких и средних мышечных групп с полной амплитудой, 4 -8 повторений, темп медленный и средний Упражнения для крупных мышечных групп с неполной амплитудой Повороты на бок (как упражнение) Подъемы таза Осторожно вводят дыхательные упражнения Нагрузка малой интенсивности (ЧСС повышается на 5 -10 уд/мин) Продолжительность по 10 минут 3 р. в день
Палатный режим (5 -7 дней) - Индивидуальные или групповые занятия - И. П. – лежа, сидя, стоя - Упражнения для крупных мышечных групп по полной амплитуде - Упражнения для мышц туловища - Дыхательные упражнения (ДУ: ОРУ=1: 2 -3) - Приседания и ходьба - Темп средний - ЧСС повышается на 10 -15 уд/мин - Продолжительность – 15 – 30 минут
• Общий режим (с 7 -10 дня) - Групповые занятия - И. П. – лежа, сидя, стоя, в ходьбе - Упражнения выполнять с максимальной амплитудой для крупных мышечных групп - Использовать предметы и тренажеры - Дозированная ходьба (60 -90 шагов/мин) - Подвижные игры, элементы спортивных игр - Прыжки, подскоки - Соотношение ДУ: ОРУ=1: 3 -4 - Нагрузка – ниже средней, а затем средняя - ЧСС повышается до 100 -120 уд/мин - Продолжительность занятия 30 минут
Амбулаторный этап • ЛФК в поликлинике по методике общего режима • Повышение интенсивности упражнений • ЧСС 120 -150 уд/мин • Включают элементы спортивных игр – волейбола, баскетбола, тенниса, бадминтона, а также рекомендуют – велосипед, греблю, лыжи, коньки
ЛФК при острой пневмонии • Стационарный этап • Назначают с первых дней заболевания при отсутствии противопоказаний (высокая температура, выраженный токсикоз, тяжелое общее состояние) • У старших детей методика строится с учетом лечебно - охранительного режима
• Постельный режим – индивидуальные занятия • Задачи ЛФК: - уменьшение и компенсация ДН - уменьшение застойных явлений - улучшение кровообращения в легких - нормализация эмоционального тонуса - активизация защитных сил организма
Средства ЛФК • Простые гимнастические упражнения для верхних и нижних конечностей в и. п. лежа и полулежа в медленном темпе (обеспечивается перестройка ритма дыхания) • Дыхательные упражнения (исключаются форсированное дыхание или с сопротивлением, задержки дыхания) • Массаж (поглаживание туловища и конечностей)
• На 3 -4 день разрешают садить, затем вставать и применять и. п. сидя и стоя • Увеличивается количество повторений гимнастических упражнений • Вводятся упражнения для мышц туловища из облегчающих и. п. с малым количеством повторения • Длительность занятия – 10 -15 минут
• Палатный режим – при удовлетворительном состоянии, нормальной t°, отсутствии нарушений со стороны ССС, при компенсации ДН и клинических признаках обратного развития пневмонического процесса • Задачи ЛФК: - закрепление достигнутого компенсаторного эффекта - улучшение показателей внешнего дыхания и расширение его резервных возможностей - ускорение рассасывания воспалительных инфильтратов в легочной ткани
Средства ЛФК • Массаж грудной клетки • ОРУ из всех и. п. с достаточным количеством повторений для мышц плечевого пояса и грудной клетки • Дыхательные упражнения (стат. и дин. ), с сопротивлением • Соотношение вдоха: выдоха=1: • Выбирать и. п. в зависимости от области поражения • Упражнения прикладного характера • Длительность занятий – 20 -25 минут • Занятия малогрупповые и групповые, УГГ
• Общий режим – назначается в период клинического выздоровления и остаточных явлений • Задачи ЛФК: - полное восстановление и нормализация внешнего дыхания - увеличение резервов дыхания - восстановление и нормализация двигательной сферы - общие задачи
Средства ЛФК • ОРУ для всех мышечных групп из различных и. п. • Упражнения прикладного характера • Игры средней и большой подвижности • Специальные дыхательные упражнения • Упражнения в расслаблении • Допустимо использовать отягощения и сопротивления • Занятия – групповые, УГГ • Длительность занятия – 30 -35 минут
Амбулаторный (санаторный) этап • Задачи ЛФК: - нормализация показателей внешнего дыхания до возрастной нормы - полное восстановление двигательных навыков - полное восстановление нормальной приспосабляемости организма к физическим нагрузкам соответствующего возраста
Средства ЛФК • ОРУ в возрастающей дозировке (средней и выше средней интенсивности) • Подвижные игры • Спортивные игры • Упражнения для формирования правильной осанки • Индивидуальные упражнения для конкретного больного
ЛФК при плевритах • Постельный режим (при сухом плеврите – ЛГ после стихания болей) • Щадить пораженное легкое! • Начинать ЛФК в и. п. лежа на больном боку и на спине, позднее и. п. сидя и стоя • ОРУ для мелких и средних мышечных групп с небольшим количеством повторений • Наклоны и повороты вводят осторожно, т. к. болезненно • Поглаживающий массаж конечностей и туловища • Длительность занятия – 8 -10 минут
• Палатный режим • Добавляется и. п. на здоровом боку, сидя и стоя • Средства ЛФК: - Увеличивают постепенно амплитуду движения для верхних конечностей и туловища - Постепенное углубление дыхания - Включают парадоксальное дыхание для уменьшения спаечного процесса (повороты, наклоны, разгибание туловища, подъем рук вверх - Длительность занятия – 20 -25 минут
• Общий режим • Средства ЛФК: - Специальные упражнения, увеличивающие подвижность грудной клетки и диафрагмы - Упражнения для растягивания спаек в нижних отделах грудной клетки (наклоны, повороты туловища с глубоким вдохом) - Упражнения для растягивания спаек в боковых отделах – наклоны и повороты сочетают с глубоким выдохом - При спайках в верхних отделах легких – рывковые и маховые движения верхними конечностями, туловища - Обучают полному дыханию - Коррекция правильной осанки
Оценка эффективности лечения • Отсутствие жалоб • Улучшение самочувствия, положительный эмоциональный фон • Адекватный аппетит • Нормализация температуры • Улучшение объективных показателей • Нормализация лабораторных и рентгенологических данных
Врачебно-педагогические наблюдения • Оценка уровня нагрузки по пульсовой кривой в процессе занятий • Оценка восстановления пульса, дыхания, давления после занятий • Оценка показателей общей моторной плотности занятия (от 60 до 80%)
• Оценка основных функциональных проб до и после занятия (пробы Штанге, Генчи, Розенталя, пикфлоуметрия, спирометрия) • Оценка правильности построения занятия, соблюдение основных принципов • Оценка внешних признаков утомления
• Гармонизация физического развития • Уменьшение частоты заболеваний ОРВИ, их тяжести и длительности • Повышение активности неспецифических факторов защиты (Среактивного белка, иммуноглобулинов, интерферона, комплемента) • Рост физической работоспособности • Развитие физических навыков и физических качеств адекватно возрасту ребенка
Благодарю за внимание
Скачать презентацию Лечебная физкультура при патологии дыхательной системы Григорьева В
ЛФК при дых. пат..ppt