Лечебная физкультура при неврологической патологии у детей.
Абилитация (ability «способность» ) – система междисциплинарной адекватной помощи детям раннего возраста с целью предупреждения появления функциональных ограничений, профилактики утраты возможности учиться, трудиться и быть полезным членом общества, если это невозможно, создать благоприятные условия для дальнейшего лечения, развития и адаптации в социальную среду ребенка.
Реабилитация (ВОЗ) - система социально-медицинских мероприятий, направленных обеспечить лицам с нарушениями функций в результате болезней, травм и врожденных дефектов приспособление к новым условиям в обществе.
Развитие статико-моторных, перцептивных, интеллектуальных, речевых и коммуникативных функций дискретно. Периоды активного обучения и становления той или иной функции (критические периоды развития) чередуются с периодами относительной стабилизации (Вельтищев Ю. Е. , 1995). В основе критического периода лежит перестройка аксоно-дендритного взаимоотношения, внутренних и внешних связей функциональной системы в соответствии с генетической программой развития и изменяющимися средовыми условиям в процессе онтогенеза (Анохин П. К. , 1948; Скворцов И. А. , 1995, 1997).
Периоды детского возраста (Усов И. Н. , 1991). 1. Внутриутробный период Эмбриональный период (8 нед. ) Воздействие, альтернирующих факторов, на эмбрион может реализовываться эмбриопатиями (порок развития). В фетальной фазе выделяют антенатальные и интранатальные периоды. Те же факторы, в первую очередь инфекционные агенты, воздействуя в антенатальный период, индуцируют фетопатии, для которых формирование врожденных пороков не характерно, но ведут к развитию воспалительных реакций, поражению внутренних органов и центральной нервной системы. В интранатальный период (период родов) возможны родовые травмы, асфиксия плода, инфицирование его флорой при наличии воспалительных очагов в половой сфере матери.
Периоды детского возраста (Усов И. Н. , 1991). 2. Период новорожденности – отличается от других периодов необходимостью ребенка приспособиться к новым для него внешне средовым условиям. Скворцов И. А. и Селиванова Е. А. (2000), предлагают выделить существенные стадии психоневрологического развития ребенка, отражающие последовательность структурного и функционального созревания нервной системы после рождения.
Периоды детского возраста (Усов И. Н. , 1991). 3. Период грудного возраста происходит активное развитие сенсорных воспринимающих систем мозга (от 3 до 18 месяцев жизни) (Скворцов И. А. , 2000). Характерно развитие двигательных навыков, активный контакт со средой, ребенок гулит, издает звуки, отражающие определенные эмоции. Спектр активного перемещения постепенно расширяется, обогащается опыт общения с игрушками.
Периоды детского возраста (Усов И. Н. , 1991). 4. Период молочных зубов - приобретение персонального жизненного опыта (от 1, 5 до 3 лет) (Скворцов И. А. , 1995, 1997). Появляется и развивается речь, а вместе с ней приобретается возможность отличать реальные предметы и события от их символов. Возникает первые впечатления, память о которых сохраняется на всю жизнь, отсюда идет отсчет воспоминаний. Отграничивается собственное “Я” от окружающих людей, определяется профиль будущих отношений с родителями, чужими взрослыми, сверстниками, с животными.
Прогрессирующие мышечные дистрофии. • Это наследственное заболевание нервномышечного аппарата, обусловленное генетическими дефектами обмена веществ в мышечной ткани. Очень рано обнаруживается неоднородное состояние мышечных волокон: атрофичные, нормальные, гипертрофичные.
• миопатия Дюшена. Это форма с характерным ранним началом и быстрым течением. Первые симптомы отмечаются в возрасте 2— 5 лет. К 10 годам дети с трудом передвигаются, а к 15 — могут быть обездвижены. Ребенок начинает позднее ходить, у него меняется походка, появляются локальные атрофии, маскируемые хорошо развитым жировым слоем, — псевдогипертрофия. Затем атрофии и слабость мышц становятся генерализованными. Процесс развивается в икроножных, ягодичных, дельтовидных, мимических мышцах, рано появляются контрактуры и сухожильные ретракции в связи с избирательным поражением. Двигательные нарушения выражаются в нарушениях походки, затрудняется подъем из положения сидя, уменьшается объем движений конечностей, нарастают деформации стоп (эквинус), грудной клетки, позвоночника. Отмечаются снижение интеллекта, поражение сердечной мышцы.
• Ювенильная форма Эрба-Рота, или тазовоплечевая, среди детей встречаются реже, чем миопатия Дюшенна, чаще после 10 лет. Развитие дистрофий проксимальных отделов конечностей происходит с выраженными атрофиями, гипотонией мускулатуры и развитием деформаций. Характерными являются: крыловидные лопатки, гиперлордоз, осиная талия, релаксация мышц локтевых и коленных суставов; псевдогипертрофии выражены нерезко. Течение заболевания медленное, прогрессирующее, с ремиссиями различной продолжительности.
• Форма Ландузи-Дежерина (плече-лопаточно-лицевая) с преимущественным поражением мышц плечевого пояса и лица. Первые признаки обычно появляются после 10 лет и выражаются слабым смыканием век во время сна, слабостью рук, быстрой утомляемостью. Атрофия мимических мышц резко сказывается на мимике: лоб гладкий, губы при улыбке чуть раздвигаются, щеки не надуваются и пр. Постепенно снижается сила и атрофируются трапециевидные, ромбовидные и грудные мышцы, появляются крыловидные лопатки, плечи свисают, мышцы локтевых суставов ослаблены, гипертрофии отсутствуют. Характерны вегетативные расстройства. Заболевание медленно прогрессирует с ремиссиями различной продолжительности.
• Лечение. Направлено, в первую очередь, на улучшение трофики мышц и улучшение синаптической передачи. Систематические повторные курсы могут привести к некоторому замедлению патологического процесса. Во все комплексы обязательно включаются лечебная физкультура, массаж, тепловые процедуры
• Лечебная физкультура. Задачи: предотвращение атрофии мышц и развития контрактур, улучшение мышечного тонуса. Средства лечебной физкультуры способствуют повышению тонуса организма и увеличению срока ремиссий. Особенно важно раннее начало применения этих средств при мышечной дистрофии типа Дюшена, при появлении любых симптомов (задержка сроков начала самостоятельной ходьбы, изменение походки, нарастающие атрофии мышц тазового пояса и бедер, раннее развитие контрактур). В этих случаях используется избирательный массаж наиболее пораженных мышц, упражнения в теплой воде и с помощью, включающие все движения нижних конечностей и таза, а также общеразвивающие упражнения в соответствии с назначенным режимом. Занятия индивидуальные, 2 раза в день по 12 — 15 мин; уровень физической нагрузки — минимальный. С детьми должны заниматься родители, которых обучают приемам массажа и методике упражнений. Занятия проводятся из различных исходных положений со следующей последовательтностью: лежа на спине, на боку, на животе, стоя на четвереньках и стоя. ОРУ применяются с минимальной дозировкой (2 -4 раза в начале, 4 -6 раз – в основной части курса и 2 -4 раза при завершении курса).
• Невральная амиотрофия Шарко-Мари начинается преимущественно после 10 лет; наблюдаются как семейные, так и спорадические случаи. Основные признаки: слабость, повышенная утомляемость, гипотрофия мышц стопы с затруднением тыльного сгибания, при этом стопы свисают, нарушается походка, часто образуется полая стопа с высоким подъемом. Значительно позднее в процесс вовлекаются мышцы верхних конечностей с образованием когтевидных кистей. Отмечается медленное течение болезни.
• Лечение комплексное в виде систематических повторных курсов массажа, лечебной физкультуры, физиотерапевтических процедур (электрофорез галантамина, радоновые ванны и пр. ), медикаментозного (витамины группы В, препараты, улучшающие синаптическую передачу, — типа галантамина, нивалина и т. п. ) и ортопедической коррекции. Этих больных ставят на диспансерный учет и, помимо наблюдения в поликлинике, направляют на стационарное и санаторно-курортное лечение.
• Задачи лечебной физкультуры: задержка развития атрофии мышц, предупреждение и коррекция деформаций опорно-двигательного аппарата, развитие основных двигательных навыков и навыков самообслуживания, повышение неспецифической сопротивляемости организма. Специальные задачи лечебной физкультуры определяются клинической формой заболевания и неврологическим статусом. • Основными средствами для решения поставленных задач являются: избирательный массаж, в первую очередь для мышц нижних конечностей с применением приемов расслабления трехглавых мышц и сгибателей пальцев и стимулирующего массажа разгибателей стопы и пальцев. Общий массаж всех частей тела — приемы поглаживания, растирания, разминания, исключая вибрацию. Физические упражнения, подбор которых определяется состоянием больного.
• По степени тяжести Н. А. Ямщикова предлагает выделить 4 группы больных: 1) с незначительными поражениями и атрофиями, самостоятельно передвигающихся и себя обслуживающих, 2) способных передвигаться (с трудом), себя обслуживающих, 3) с трудом передвигающихся, самостоятельно сидящих и полностью себя не обслуживающих, 4) “постельных” больных (с множественными атрофиями, контрактурами), за которыми требуется постоянный уход.
• Больным 1 -группы рекомендуют общеукрепляющие упражнения из разных исходных положений, упражнения с предметами (мячи, палки, обручи), упражнения на блоках для укрепления ослабленных мышц, упражнения в бассейне с использованием специальных приспособлений (гамачки, подставки), свободное плавание (для умеющих). Рекомендуется включать дозированные по расстоянию прогулки, подвижные игры и элементы спортивных игр. Специальные индивидуальные задания содержат упражнения для пораженных мышц в облегчающих исходных положениях, упражнения для исправления походки.
• Больным 2 -й группы назначают физические упражнения в более легких условиях: сидя, стоя (если нужно, то с фиксацией) и лежа, в водной среде. Используются упражнения с предметами: мячами, палками, медицинболами (до 1 кг), блоками, упражнения с дозированным сопротивлением, а также в бассейне. С больными 1 -й и 2 -й групп проводятся индивидуальные и групповые занятия (4 — 6 человек) длительностью от 25 до 30 мин. Ведущим в организации занятий являются метод рассеянных нагрузок, постепенность и последовательность в переходе от более простых к более сложным упражнениям с охватом большинства мышц, с акцентом на пораженные. В стационарных условиях проводятся не менее 25 — 30 занятий, а также ежедневная утренняя гимнастика. Детям старшего возраста даются индивидуальные задания, которые они выполняют 2 — 3 раза в день под наблюдением методиста или дежурного персонала отделений.
С больными 3 -й группы проводят только индивидуальные занятия, длительностью до 15 мин, повторяемые 2 -3 раза в течение дня. Пример индивидуального занятия с больным 3 -й группы, 9 лет, который может самостоятельно сидеть и медленно передвигаться, держась руками за мебель (имеются выраженные контрактуры и деформация стоп). Предварительно проводится сеанс избирательного массажа верхних и нижних конечностей. 1. И. п. сидя на стуле; движения рук, активные или с помощью методиста, чередуя с дыхательными упражнениями. 2. И. п. сидя - упражнения на сохранение правильной осанки в, чередуя с упражнениями на расслабление мышц. 3. Переход с помощью на кушетку, с проверкой правильного положения тела лежа. 4. Активные и с помощью упражнения для различных мышц туловища (повороты, сгибание, разгибание), ног в чередовании с упражнениями на расслабление и дыхательными. 5. И. п. лежа - ловля и броски мяча, подвешенного на веревке, которую держит методист. 6. И. п. лежа — дыхательные упражнения. Нужно вести дневник с оценками, поставленными с участием самого больного. Каждое упражнение повторяется 3 -4 раза, а для крупных мышц 1 — 2 раза. Общая физическая нагрузка в занятиях ниже средней интенсивности, длительность последних — до 15 мин.
Для больных 4 -й группы задачи лечебной физкультуры: сохранение активного состояния организма, предупреждение и лечение осложнений, вызываемых вынужденной неподвижностью, стимуляция двигательных ресурсов. Для этой группы больных лечение положением сочетается с переменой поз тела лежа, посадкой с фиксацией туловища, дыхательными упражнениями. Во всех исходных положениях лежа (на спине, на боку, на животе) и сидя включаются упражнения с помощью или самостоятельно, а упражнения на расслабление — с учетом имеющихся нарушений. Содержание индивидуальных занятий с этими больными определяется сохранившимися двигательными ресурсами, избранными исходными положениями и переносимостью нагрузок. Для борьбы с контрактурами и деформациями у больных всех групп рекомендуется применять ежедневные укладки с наложением парафиновых аппликаций или озокерита, с последующим избирательным массажем (приемы расслабления и растягивания), ортопедические пособия (туторы, аппараты и пр. ).
Амиотрофия спинальная Верднига - Гоффмана — наиболее тяжелое из наследственных нервно-мышечных заболеваний с прогрессирующим течением. Клиника. Отмечаются три формы: • Врожденная может выявиться еще во внутриутробном периоде в виде очень слабого шевеления плода на поздних сроках беременности. В первые дни жизни появляются парезы в проксимальных, а иногда в дистальных отделах конечностей, гипотония мышц и сухожильная арефлексия. Встречаются задержки физического развития, уродства. Смерть чаще всего наступает в возрасте 1 1/2 — 2 года. • Ранняя детская форма начинается в возрасте до 11/2 лет, часто после какого-либо заболевания. Вялые парезы возникают в ногах, а затем в мышцах рук, туловища, шеи, дыхательных. Состояние постепенно ухудшается, летальный исход наступает в возрасте 4— 5 лет. • Поздняя форма заболевания начинается в возрасте 11/2 — 2 года. Больные до 10 лет сохраняют способность к передвижению, как правило, сохранен и интеллект. Кроме парезов, гипотонии и сухожильной арефлексии характерны мелкий тремор рук, костные деформации, обильный гипергидроз.
• Лечение. При спинальной амиотрофии Верднига — Гоффманна оно малоэффективно. Применяются симптоматические средства, в первую очередь массаж и лечебная физкультура, направленные главным образом на предупреждение развития контрактур и деформаций.
Миастения (астенический бульбарный паралич, Эрба-Гольдфлама болезнь, myasthenia gravis pseudoparalytica) — синаптическое аутоиммунное заболевание, характеризующееся мышечной слабостью и патологической утомляемостью. Этиология: мультифакториальное заболевание, при котором определенное значение имеет наследственная предрасположенность. Заболевание нередко сочетается с гиперплазией или опухолью вилочковой железы.
Патогенез связывают с блоком синаптической нервно-мышечной передачи. Вероятный механизм — блокада холинорецептора синапса полипептидом, синтезируемым вилочковой железой. По своему характеру миастения является аутоиммунным заболеванием, в крови больных удается обнаружить антитела к мышечному белку и эпителиальным клеткам тимуса. Клиника полиморфна. Признаки болезни появляются чаще в возрасте от 20 до 30 лет, но в 15% случаев обнаруживаются в детском возрасте.
Симптомы миастении резко усиливаются при острых инфекциях, на фоне хронических заболеваний и интоксикаций. Отмечаются генерализованные и локальные формы, чаще в виде глазной или бульбарной и реже — с поражениями мышц туловища и конечностей. У больных появляется птоз, чаще односторонний, присоединяются слабость мимических мышц и гипомимия, страдают жевательные мышцы, больные не могут жевать твердую пищу, устают при еде. Бульбарные расстройства выражаются в ослаблении голоса, гнусавости, изменяется артикуляция, нарушается глотание, больные худеют. При миастении мышц конечностей слабость больше выражена в проксимальных отделах последних и в области шеи. Сухожильные рефлексы снижаются и исчезают. При интенсивной мышечной работе типичные признаки (птоз и др. ) быстро усиливаются, происходит генерализация мышечного утомления, а иногда появляются атрофии мышц.
У детей наблюдаются 4 формы миастении: 1. Неонаталъная, как преходящее состояние от матери с миастенией. Под воздействием медикаментозного лечения явления миастении исчезают через 1 — 1 '/2 мес. 2. Врожденная, может протекать как семейное заболевание. В ряде случаев проявляется слабым шевелением плода, а постнатально — затруднением сосания, глотания, слабым криком. Нарушения редко бывают ярко выражены, отмечаются спонтанные ремиссии. 3 Ранняя детская форма, со сравнительно стертыми симптомами и благополучным течением 4. Ювенильная форма (в 11 — 16 лет), более тяжелая клинически с генерализованными расстройствами, захватывающими мышцы глазных яблок, лица, туловища, конечностей Часто наблюдаются миастенические кризы, но могут наступать и спонтанные ремиссии.
• Лечение в основном медикаментозное, с соблюдением ограниченного двигательного режима с учетом формы и тяжести клинических симптомов, а также сопутствующих заболеваний. При отсутствии грубых бульбарных и дыхательных расстройств удается, как правило, добиться успеха от применения антихолинэстеразных препаратов. В ряде случаев применяется оперативное лечение — тимэктомия, после чего у детей бывают длительные положительные сдвиги.
Лечебная физическая культура рекомендуется в качестве средства стимулирующей терапии. Основные задачи: 1) повышение неспецифической сопротивляемости организма, 2) предупреждение нарастающей атрофии мышц, 3) улучшение функций дыхательной и сердечно-сосудистой систем. При назначении лечебной физкультуры надо учитывать форму заболевания, тяжесть и наличие сопутствующих патологических состояний. При отсутствии выраженных бульбарных и дыхательных расстройств лечебная физкультура применяется в форме индивидуальных занятий, элементов лечебной физкультуры в режиме дня (кратковременные прогулки с отдыхом), утренней гимнастики. Используются простые гимнастические упражнения, дыхательные прикладные со строго дозируемой нагрузкой (с учетом состояния больного). Гимнастические ОРУ, в основных движениях включают в содержание занятий из всех исходных положений, обеспечивая постепенное нарастание нагрузки. Для предупреждения утомления следует чередовать их с приемами расслабления, а также дыхательными упражнениями. Сохранению эмоционального тонуса, повышению работоспособности помогает проведение игр малой подвижности (“школа мяча”, “съедобное и несъедобное”). При наличии более тяжелой ювенильной формы заболевания занятия лечебной физкультурой менее эффективны, хотя и применяются по вышеописанной методике, но только индивидуально и в периоде спонтанных ремиссий.
• Миотония — наследственное заболевание, имеющее две формы: врожденную и атрофическую — и характеризующееся феном миотонии, или “контрактуры” (резкое затруднение расслабления после сокращения мышц). В мышцах происходит деструкция контрактильного аппарата. Патогенез нарушения расслабления связывают с патологией проницаемости клеточных мембран, изменением ионного и медиаторного обмена.
Врожденная форма (болезнь Томсена) обнаруживается чаше в возрасте 10— 15 лет, но первые ее симптомы начинают проявляться на 1— 2 -м году жизни четко выраженной гипертрофией мышц. Расслабление мышц совершается замедленно, с трудом, с участием вспомогательных, дополнительных движений. Последующие движения становятся более свободными, наконец, сопротивление может даже исчезнуть. Но после отдыха все повторяется. В легких случаях задержка расслабления отмечается только на сгибателях кисти и пальцев. Помимо затрудненного расслабления мышц при активных движениях (произвольная миотония), оно может проявляться при механическом раздражении мышц в виде постукивания и пр. (механическая миотония) и при стимуляции электротоком (электрическая миотония). Одновременно с задержкой расслабления отмечается снижение силы мышц. Во внутренних органах могут обнаруживаться кардиосклероз, бронхоэктазии, отмечаются эндокринные расстройства. Течение заболевания благоприятное, но после большой нагрузки, инфекций и других вредных факторов может наступить ухудшение.
Атрофическая миотония (дистрофическая миотония, болезнь Курш-манна — Баттена, Штейнерта) почти всегда проявляется только у взрослых после 20 лет, однако изредка наблюдается в первые годы жизни, и наряду с задержкой расслабления мышц, выражается в их прогрессирующей атрофии и парезах. Поражаются мышцы лица, шеи, кистей и предплечий, а затем и стоп, преимущественно с поражением перонеальных. У детей раннего возраста может быть генерализованная гипотония, особенно выраженная в мышцах шеи, страдает речь (дизартрия), в тяжелых случаях поражается гладкая мускулатура глотки, пищевода, желудочно-кишечного тракта, отмечается брадикардия. У некоторых больных может быть задержка интеллектуальною развития, имеют место психопатологические черты характера, сужение круга интересов.
Лечение. При миотонии назначаются анаболические гормоны, дифенин, диакарб, общеукрепляющая терапия Важно освобождение ог физических нагрузок, рекомендуется избегать охлаждения, что определяет режим дня с обязательным отдыхом после обеда. Лечебная физкультура. Задачи: восстановление произвольного расслабления мышц, улучшение мышечного тонуса, нормализация (по возможности) двигательных актов, повышение неспецифической сопротивляемости организма. Основными средствами лечебной физкультуры являются: упражнения для воспитания правильной осанки, дыхательные, в расслаблении мышц, общеразвивающие и в основных движениях, сочетаемые с приемами массажа, вызывающего снижение мышечного тонуса, потряхивание, валяние, поглаживание, точечный массаж. Используются также упражнения в координации, в основном с переключением мышц-антагонистов (сгибание — разгибание и пр. ). Дозировка физической нагрузки — ниже средней интенсивности. Занятия проводятся индивидуально, длительностью до 15 мин. За время пребывания на лечении в стационаре или в поликлинике родных обучают технике массажа и упражнений для последующего их использования в перерывах между лечебными курсами.
ПАРАЛИЧ РОДОВОЙ (акушерский) • При разрыве корешков С 5—С 6 возможен верхний тип паралича Дюшенна — Эрба, при повреждении нижнего пучка сплетения C 8 —D 1 развивается паралич Дежерин-Клюмпке и смешанный (типа Эрба—Клюмпке и Клюмпке-Эрба).
Паралич Дюшенна — Эрба выявляется уже в период новорожденности и характеризуется экстензией, пронацией и поворотом плеча внутрь. Выпадает иннервация дельтовидной, двуглавой мышц плеча, плечевой мышцы, супинатора, а также нарушается функция малой круглой, подостной, надостной и передней зубчатой мышц. Больной не может поднять, отвести, согнуть и супинировать руку. В дальнейшем, если меры профилактики не принять, в плечевом суставе образуется подвывих, рука повисает под действием своей силы тяжести и кажется длиннее.
В ряде случаев при более распространенной травме могут возникнуть парезы грудной и лопаточных мышц. Если первичный парез этих мышц отсутствует, то они со временем становятся функционально недостаточными в силу порочного положения висящей руки и смещенной лопатки. Паралич Дюшенна —Эрба может сочетаться с кривошеей из-за поражения грудино-ключичнососцевидной мышцы либо в связи с анталгической установкой головы при резком болевом синдроме.
Лечение. Лечение положением 1. У новорожденного профилактика контрактур. Обеспечивается укладка верхней конечности с подкладкой мягкой ткани под плечо и руку так, чтобы головка плечевой кости находилась в суставной впадине, а предплечье было слегка согнуто и супинировано. 2. С 2 -недельного возраста уже применяется легкая картонная шинка S-образной формы, обернутая мягкой тканью и удерживающая руку от отвисания. Один конец шинки при этом закрепляется на спине, другой дает возможность фиксировать руку с отведенным под прямым углом плечом и согнутым вверх предплечьем, в полусогнутые пальцы вкладывается (и прибинтовывается к ним) ватный валик. 3. С 4— 5 мес. рекомендуется сделать специальный лифчик-корсаж из мягкой ткани, на стороне парализованной руки плечо лифчика заменяется прорезиненной лентой, что позволяет фиксировать лопатку и плечевой сустав. Когда ребенок начнет сидеть и вставать, применяют легкую пластмассовую шинку для отведения плеча и сгибания предплечья. Снимать ее рекомендуется только после восстановления активных движений руки.
Лечебная физкультура и массаж применяются с целью восстановления движений во всех суставах и развития ручных действий в соответствии с возрастными особенностями, а также Для обеспечения нормального психомоторного развития ребенка.
Полиомиелит — острое вирусное заболевание, обусловленное поражением клеток передних рогов спинного мозга и ядер двигательных черепных нервов, приводящее к развитию вялых параличей с арефлексией и атрофией мышц. Патоморфологические изменения при этом заболевании отмечаются не только в передних рогах спинного мозга, но и в коре головного мозга, в желудочнокишечном тракте и в лимфатических узлах. Обычно через 3 -4 дня после острого начала заболевания развиваются параличи.
• Восстановление функции основной мышечной массы (мускулатуры) происходит в течение недели, однако восстановление других утраченных функций может растянуться на срок от 1 года до 8 лет (в большинстве случаев не заканчивается к 2 годам). • Изменения в мышцах характеризуются атрофией и дегенеративными изменениями. При параличе ног отмечается их атрофия. При поражении одной конечности отмечается ее укорочение. При поражении мышц верхней конечности также наблюдаются атрофия, разболтанность плечевого сустава. При поражении мышц живота и туловища наблюдается деформация позвоночника, чаще всего по типу бокового искривления. Изменения мышц способствуют появлению деформаций и контрактур конечностей, которые прогрессируют у больных вследствие их приспособления к ходьбе.
• Лечебно-профилактические мероприятия включают как общегигиенические, так и медикаментозные средства, витамины группы В, тепловые компрессы, ЛФК, массаж, УФО (или соллюкс). • Основное внимание в профилактике последствий полиомиелита уделяется предупреждению контрактур и деформаций, которые при отсутствии постоянного наблюдения за больным возникают очень быстро. Важна ортопедическая профилактика — это правильное положение больного в постели, использование различных шин, укладок, гипсовых кроваток и др. Осторожная ходьба в специальных приспособлениях или просто стояние в раме предупреждают появление возможных деформаций. • В восстановительном периоде важны своевременное ношение ортопедических аппаратов, корсетов, обуви, курсовое применение массажа, физио- и гидротерапии, выполнение ЛФК, занятия на тренажерах, плавание.
Задачи массажа: предупреждение атрофии мышц, восстановление двигательной функции, улучшение крово- и лимфообращения. Методика массажа. Вначале массируют воротниковую область, затем всю спину (особенно паравертебральные области), включая приемы сегментарного массажа, затем массируют ягодичные мышцы, нижние конечности (конечности массируют с проксимальных отделов, вначале здоровую конечность, затем — парализованную), после этого массируют руки, дыхательную мускулатуру и живот. У детей проводят общий массаж. Продолжительность массажа 10 -25 мин ежедневно, курс 20 -30 процедур. В год 3— 5 курсов.
Скачать презентацию Лечебная физкультура при неврологической патологии у детей
Занятие нев пед.ppt