Le réseau Sentinelles Une plate forme intégrée pour

Le réseau Sentinelles Une plate forme intégrée pour la surveillance sanitaire et la recherche épidémiologique Antoine Flahault Corte, 16 juillet 2007 1

Le réseau ® Sentinelles 1193 médecins généralistes volontaires et bénévoles 14 indicateurs sous surveillance Syndromes grippaux, diarrhées aigües, Urétrites masculines, varicelle, zona, rougeole, oreillons, hépatites A-B-C, crises d’asthme, tentatives de suicides, hospitalisations Saisie électronique des données Temps-réel Valleron, Am J Publ Health, 1986 Flahault, BMJ, 1997

: un élément de la veille sanitaire en France Aider les autorités de santé à prendre des décisions appropriées en matière de prévention et de santé publique Contribuer à l’harmonisation de l’information Fournir des outils pour l’alerte précoce • détection d’épidémies, émergence de résistances, …risques vaccinaux

Un système de surveillance permanent et continu Fourquet et al. Lancet, 1997 lundi dim. Distribution des connections des Sentinelles pendant la semaine (n= 150 000 connexions) 7: 00 Distribution des heures de connexion à la base (n= 150 000 connexions) 22: 00

grippes cliniques diarrhées aiguës varicelle

: un réseau de médecins généralistes libéraux actif 365 j/an Niveau de prévalence/incidence en France Etudes de la prise en charge et du bon usage thérapeutique en médecine générale • Zona, condylomes acuminés, dépression, crises d’angoisse aigüe, toux persistantes de l’adulte, herpès Constitution d’une banque de témoins pour études cas-témoins sur le risque médicamenteux • Euro. SCAR (co-financé par 14 laboratoires pharma. ) Perception des risques en MG • Risques vaccinaux • Risques ESST/prions Vaccine, 2001 ; Risk Analysis 2006 RESP, 2001 ; J Risk Res 2001

: travaux passés (1) Méthodologiques • Alerte précoce, corrélation de séries temporelles, « control-charts » , Case-crossover (cas-croisés) Stat Med 1988, Am J Epidemiol, 1997, JAMA 1998, Adv Parasitol, 2000 Public Health, 2001, J Clin Epidemiol, 2001 • Modélisation mathématique s Dynamiques épidémiques s Efficacité vaccinale de terrain (rougeole, grippe) s Evaluation médico-économique de stratégies vaccinales vis -à-vis de la varicelle AJPH, 1999, Eur J Epidemiol, 2000 Multidisciplinaires • Environnement et santé • Risques thérapeutiques Vaccine, 1998, Clin Infect Dis, 1999 Epid Inf 2006, Eur J Epidemiol 2004 AIDS 2001, Vaccine 2000

: travaux passés (2) épidémiologie exploratoire Cohortes 30 jours après hospitalisation Etudes cas-croisées Toxidermies médicamenteuses J Hosp Infect, 2001 Drug Safety, 2001 J Clin Epidemiol, 2001 diarrhées d’origine médicamenteuse AINS, Antibiotiques, anti-H 2, IPP Etudes cas-témoins 1200 cas 1050 témoins Gut, (accepté), 2001 BMJ, 1997 Epidemiol Infect, 2000 Foodborne Illness, 2001

: travaux en cours Dépi. SCAN : un essai randomisé pour évaluer le dépistage du cancer du poumon par le scanner hélicoïdal à faible dose (Inserm-SPLF-SFR) Lung Cancer, 2007 Surveillance sentinelle de l’asthme depuis juillet 2002 • Collaborations USA (University of Maryland) Br J Gen Pract, 2004 Collaboration IMS-Health / Inserm U 707 • Indicateurs précoces d’épidémie • Suivi des consommations médicamenteuses et bioterrorisme Emer Inf Dis, 2006

: un système reposant sur la dissémination de l’information Publications scientifiques, colloques Ouvrages didactiques • Biostatistiques au Quotidien (Elsevier, 2000 et 2003) • Vaccinations, Quand ? Pour qui ? (Hanslik et Flahault) Site Sentiweb : Base de données temps-réel « Colloques de la Sirène »

Modèle de prévisions régionales Viboud C et coll. Atlanta (2002)

Modèle de prévision nationale

: enseignements à distance (Paris VI) Colloques de la Sirène (De-U Méthodologie de l’Evaluation des Risques Thérapeutiques) Projet d’extension du modèle avec France Telecom à l’ensemble des généralistes libéraux francophones CDrom Biostatistiques Biosta. TGV

Colloques de la Sirène

Points forts Rapidité (temps-réel) Couverture nationale Objectifs multiples Flexibilité (nouvelles maladies, nouveaux items de recherche) Simplicité Recherche académique Coûts marginaux faibles ISO 9001/V 2000 Points faibles Représentativité Densité du maillage - participation L’absence de spécialistes La non intégration au dossier médical La non participation des DOM

Conclusion (1) : Concept de modèle intégré d’informatique sanitaire Recueil, analyse, redistribution de l’information sur les maladies • Carrat Am J Epidemiol, Flahault Stat Med, JAMA Systèmes d’alerte précoce et de détection • Costagliola Am J Public Health, Toubiana Eur J Epidemiol, Myers Adv Parasitol Formation à distance (e-learning) • Flahault Proc AMIA, IPM 2000, IPM 2001 Plate forme pour la recherche et les études (clinique, épidémiologie, microbiologie, entomologie, environnement) • Fourquet Lancet, Bonabeau Proc Roy Soc Lond

Conclusion (2) : Demain… ? Garder un rôle de leader mondial dans la surveillance électronique des maladies • Avance technologique • Meilleurs systèmes d’information géographique • Nouveaux sites, collaborations informatiques Exporter le modèle Sentinelles • Océan Indien, Djibouti, Antilles-Guyane, Asie-Pacifique Renforcer les collaborations de recherche • Programmes de recherches multidisciplinaires (virologie - entomologie - épidémiologie - clinique) : Europe, OMS, BAD • Partenariats Public-Privé • Environnement et santé