Лаврова Ксения Ветеринарная клиника неврологии травматологии и интенсивной

Лаврова Ксения «Ветеринарная клиника неврологии травматологии и интенсивной терапии доктора Сотникова В. В. » ПЛАСТИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ В ПОВСЕДНЕВНОЙ ПРАКТИКЕ

Что такое пластическая хирургия Пластическая хирургия- раздел хирургии, занимающийся оперативными вмешательствами, направленными на восстановление формы и функции какоголибо органа, ткани или измененной поверхности тела. Пластическая хирургия подразделяется на -эстетическую и реконструктивную хирургию

Травматология Онкология Ортопедия Неврология Офтальмология Стоматология Врожденные патологии………………. .

Пластическая хирургия в травматологии Закрытие кожных дефектов после травмы.

Основные принципы: -иммобилизация краев раны -удаление всех некротизированных тканей, точный гемостаз -выбор оптимальной техники -стабилизация общего состояния, нормализация гемодинамики -постоперационный уход!!!!

Перенесение поворотного кожного лоскута на питающей ножке

Закрытие кожных дефектов в области крупа

Удаление некротизированых тканей

Закрытие кожным лоскутом на питающей ножке

Z-пластика (Z – plasty) -Z-пластика используется для снижения напряженности тканей или при невозможности закрытия кожного дефекта. -Z-разрез не ближе 3 см от основного разреза -Сначала закрывают основной разрез -Принимать во внимание регионарное кровоснабжение (особенно прямые кожные сосуды) -могут быть использованы несколько Zобразных разрезов.

В онкологии При удалении злокачественного новообразования необходимо соблюдать так называемые онкологические принципы: - абластика, - антибластика, - зональность, - футлярность.

Абластика — комплекс мер по предупреждению распространения во время операции опухолевых клеток. Основные мероприятия: - выполнение разрезов только в пределах заведомо здоровых тканей; - избегать механического травмирования ткани опухоли; - как можно быстрее перевязать венозные сосуды, отходящие от образования; - перевязка тесемкой полого органа выше и ниже опухоли (предупреждение миграции клеток по просвету); - удаление опухоли единым блоком с клетчаткой и регионарными лимфатическими узлами; - перед манипуляциями с опухолью ограничить рану салфетками; - после удаления опухоли поменять (обработать) инструменты и перчатки, сменить ограничивающие салфетки.

Антибластика — комплекс мер по уничтожению во время операции отдельных клеток опухоли, оторвавшихся от основной ее массы (могут лежать на дне и стенках раны, попадать в лимфатические или венозные сосуды и в последующем являться источником развития рецидива опухоли или метастазов). Принцип зональности — при операции по поводу злокачественного новообразования нужно не только удалить его, но и убрать всю зону, в которой могут находиться отдельные раковые клетки. При этом учитывают, что злокачественные клетки могут находиться в тканях вблизи опухоли, а также в отходящих от нее лимфатических сосудах и регионарных лимфатических узлах. Футлярность-Лимфатические сосуды и узлы, по которым возможно распространение опухолевых клеток, располагаются в клетчаточных пространствах, разделенных фасциальными перегородками. В связи с этим для большей радикальности необходимо удаление клетчатки всего фасциального футляра, желательно вместе с фасцией.

Радикальные хирургические вмешательства, выполненные с соблюдением всех онкологических принципов, отличаются сложностью, большим объемом и травматичностью.

Новообразования в области конечностей

Перенесение кожного лоскута на питающей ножке

Новообразование на правой тазовой конечности

Направление силы

Дефект в области скакательного сустава

Закрытие дефекта полнослойным свободным кожным лоскутом

Подготовка донорского лоскута

Перфорация с помощью скальпеля

Расщепленные кожные лоскуты

Десмургия-это очень важно!!!

Новообразования в области головы

В ортопедии

Через 2 недели после операции

Пластическая хирургия в офтальмологии

Пластическая хирургия в стоматологии

Исправление прикуса Способы: 1. Ортодонтический 2. Хирургический 3. Комбинированнный

Причины неправильного сопоставления зубов Нарушение позиции зубов Аномалия развития челюстей

Неправильное расположение нижних клыков

НАКЛОНЕНИЕ КЛЫКА

эвикрол

После коррекции

Приложение единственного усилия к коронке зуба приводит к вращению вокруг точки, расположенной на половине расстояния от корня. Тяжелое давление ощущается на кончике корня и на отростке альвеолярной кости, но давление снижается до нуля в центре сопротивления. Диаграмма нагрузки представляет собой два треугольника, как показано на рисунке

рецидивы • Рецидив в ортодонтии – это возврат перемещенных зубов в исходное положение спустя некоторое время после окончания лечения. Для предотвращения рецидива в ортодонтии традиционно применяются ретенционные аппараты - ретейнеры, задача которых удержать зубы в положении, достигнутом в результате лечения.

Исправление прикуса хирургическим методом

Остеотомия нижней челюсти

Олигодентия

Постановка титанового импланта

Изготовление коронки

Через 1 мес после постановки импланта

Постановка металлокерамической коронки

Задачи для владельцев 1. Промывание ротовой полости после еды. Удаление остатков пищи из ортодонтической конструкции. 2. Исключение серьезных нагрузок на челюсти и ортодонтическую конструкцию 3. Антибактериальная терапия

Врожденные дефекты Расщелина нёба — ( волчья пасть) -разрыв, расщелина в средней части нёба, возникающая вследствие незаращения двух половин нёба в период эмбрионального развития. Может быть поражена лишь часть нёба (например, только мягкое нёбо), или же расщелина может проходить по всей длине, сочетаясь с билатеральными расщелинами в передней части верхней челюсти;

классификация Врожденные расщелины мягкого и твердого неба: а) скрытые; ( расположенные только в пределах мышечного слоя мягкого неба или костной ткани твердого неба при развитой слизистой оболочке. ) б) неполные; (не доходят до границы с твердым небом) в) полные; (распространяются до резцового отверстия. ) Расщелины мягкого и твердого неба всегда располагаются по средней линии неба.

Диагноз Как правило, поставить диагноз не составляет труда. В основном он ставиться на основании осмотра ротовой полости. В некоторых случаях при незначительных дефектах необходимо провести ларингоскопию. Осмотр ротовой полости необходимо проводить под седацией

Йоркширский терьер, 1, 5 месяца. Полная расщелина твердого и мягкого неба. Жалобы на истечения из носа при кормлении жидкой пищей.

через 14 дней после ушивания слизистой оболочки ротовой полости.

кошка собака

Перенесение кожного лоскута в ротовую полость -Используется в случае, когда недостаточно слизистой губ и неба для закрытия дефекта - Удаление зубов и слизистой оболочки в проекции дефекта -Лоскут необходим шире на несколько см -Нить 3 -0, 4 -0 полидиаксонон

Через 2 -3 недели можно провести рассечение питающей ножки и закрытие дефекта губы

Кошка Гретта

Проведена гемимандибулоэктомия

Через 14 дней после оперции

Постоперационный уход Кормление через носопищеводный зонд или эзофагостому Антибиотикотерапия Лечение сопутствующих заболеваний Снятие швов на 10 -14 день

Клинический пример Собака, метис, 12 лет, масса тела 14 кг, кличка Шарик. Направлен из другой клиники на удаление новообразования в области ануса. Новообразования стали появляться примерно полгода назад, в течение нескольких недель кровоточат. Общее состояние собаки удовлетворительное.

Перианальная аденома (аденома гепатоидных желез) – доброкачественная опухоль, развивающаяся из циркуманальных (гепатоидных) желез • Регистрируют только у собак (ввиду отсутствия гепатоидных желез у кошек) • 58 -96% перианальных опухолей. • Чаще у пожилых интактных кобелей • Средний возраст развития заболевания – 10 лет • Вероятная предрасположенность – кокер спаниель, бульдог, самоед • Может развиваться из нескольких мест, окружающих анус, корень хвоста и гениталий Факторы риска • Андроген-зависимая опухоль, стимуляция роста – андрогены, угнетение роста – эстрогены Не метастазирует

Клинические признаки • Медленно растущие (от месяцев до лет) массы • Единичные или множественные твердые массы в перианальном дермисе, диаметром 0, 5 -3 см • Вероятны массы вокруг ануса, корня хвоста, пахового региона и препуция • Вылизывание перианальной области • Изъязвление ведет к кровотечению и вторичному инфицированию • Иногда в качестве случайной или вторичной находки

Диагноз Внешний вид и локализация масс, как правило, диагностичны • Ректальное обследование для исключения опухоли анальных мешков • Цитология тонкоигольного аспирата – типичные гепатоидные клетки • Гистопатология иссеченных масс необходима для отличия злокачественного от доброкачественного поражения • Обследование семенников на вероятную сопутствующую неоплазию

Лечение Кастрация – терапия выбора (возможно в комбинации с иссечением) • Хирургическое иссечение при: – изъязвлении и некрозе опухоли, кровотечении или прогрессивном росте – неоплазия у самок • Облучение – эффективно, но дорогостояще • Криохирургия – эффективно, но применяется редко

Проведена кастрация и криодеструкция новообразований

Клинический пример Собака, метис, 14 лет, масса 25 кг, не кастрирован, кличка Мухтар. Кусаные раны в области крупа и ануса. В области ануса имеются множественные новообразования, которые были обнаружены владельцами около года назад.

Что делать? ? ?

Временная химическая кастрация – это способ угнетения репродуктивной функции животных с возможностью её последующего восстановления

Контрацепция с помощью деслорелина происходит за счёт временного угнетения выработки гормонов гипофиза (фолликулостимулирующего и лютеинизирующего) и, в результате, гормонов половых желёз у самок - эстрадиола и прогестерона, у самцов - тестостерон. Данный эффект устранения выработки половых гормонов достигается также хирургической кастрацией, но без возможности дальнейшего восстановления.

Спасибо за внимание Лаврова Ксения Андреевна lavrovavet@mail. ru тел. 89213500707