лат ileus синдром характеризующийся частичным или

(лат. ileus) — синдром, характеризующийся частичным или полным нарушением продвижения содержимого по пищеварительному тракту и обусловленный механическим препятствием или нарушением двигательной функции кишечника.

• Больной З. , 47 лет. Обратился с жалобами на нестерпимые постоянные острые боли в глубине живота, многократную рвоту не приносящую облегчения. • При осмотре: общее состояние – тяжелое, положение пациента вынужденное с приведенными к животу ногами. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, тургор снижен. Рост – 188 см, вес – 92 кг. Пульс – 95 ударов в минуту, давление – 110 /70 мм. рт. ст. Язык сухой, покрыт желтым налетом. Живот умеренно вздут.

• Живот – асимметрия за счет вздутия в околопупочной области, западение правой подвздошной области. • Пальпация живота: ригидность мышц брюшной стенки. • При аускультации: звонкие с металлическим оттенком перистальтические шумы. • Обзорная рентгенограмма живота: шаровидно раздутая слепая кишка, локализованная в правой половине живота. В зоне проекции кишки виден большой (длиной 15 см) горизонтальный уровень жидкости.

Ваш диагноз? Классификация заболевания. Каковы этиологические факторы? Охарактеризуйте симптом Валя, симптом Склярова, симптом Лотейссена, симптом Цеге-Мантефейля. • Инструментальная диагностика • Консервативное лечение? • Абсолютное противопоказание для консервативной терапии: • •

• По происхождению: ü Врожденные ü Приобретенные • По механизму возникновения: ü Динамические ü Механические • Динамическая: ü Спастическая ü Паралитическая • Механическая: ü Странгуляционная (со сдавлением сосудов брыжейки: ущемление, заворот, узлообразование) ü Обтурационная (без сдавления сосудов брыжейки: обтурация опухолью, инородным телом, каловым или желчным камнем, клубком аскарид) ü Сочетанная (инвагинационная, спаечная) • По уровню препятствия: ü Высокая (тонкокишечная) ü Низкая (толстокишечная)

• Предрасполагающие факторы: факторы Ø Врожденные анатомические изменения в брюшной полости: общая брыжейка слепой и подвздошной кишки, долихосигма, мальротация, дефекты в диафрагме и брюшине, способствуюшие образованию карманов и щелей в брюшной полости; Ø Приобретенные анатомические изменения в брюшной полости: спайки, рубцовые тяжи, сращения в результате предшествовавшего воспалительного процесса или травмы; воспалительные инфильтраты, гематомы, инородные тела, опухоли, желчны и каловые камни. Ø Нарушения двигательной функции кишечника • Производящие факторы: факторы Ø Внезапное повышение внутрибрюшинного давления, в результате чего происходит перемещение кишечных петель; Ø Перегрузка пищеварительного тракта.

• Симптом Валя – прощупывание фиксированной и растянутой в виде баллона петли кишки, над которой определяется высокий тимпанит. • Симптом Склярова – «шум плеска» при сукуссии живота. • Симптом Лотейссена – при аускультации живота хорошо слышны дыхательные и сердечные шумы. • Симптом Цеге-Мантефейля – малая вместимость дистального отдела кишечника при постановке сифонной клизмы (удается ввести не более 500 мл воды).

• Обзорная рентгеноскопия и рентгенография брюшной полости в вертикальном и горизонтальном положении больного; • Интестиноскопия с контрастированием водорастворимыми контрастными веществами; • Ирригоскопия с контрастированием водорастворимыми контрастными веществами; • Колоноскопия • Ректоскопия • Пальцевое исследование прямой кишки • УЗИ брюшной полости

• Постоянная аспирация желудочного и кишечного содержимого; • Сифонная клизма; • Внутривенное введение полиинных и плазмозаменяющих растворов. • Спазмолитики; • Антихолинэстеразные средства. • Консервативное лечение должно проводиться не более 2 часов.

• Нарастающая интоксикация • Перитонит

при заворотах кишечника необходима экстренная операция, так консервативные методы не эффективны. Хирургическое лечение состоит в расправлении завернувшихся петель кишки (деторсия) и опорожнении кишки от содержимого (декомпрессия). При омертвении кишки показана ее резекция.

• Хирургические болезни, В. С. Савельев, А. И. Кириенко, 2 тома, «ГЭОТАРМедиа» , 2012 год. • Хирургические болезни, М. И. Кузин, «Медицина» , 1986 г. • Хирургия, Б. Д. Нурахманов, А. С. Ибадильдин, М. Н. Намазбеков, А. Б. Нурахманов, Алматы, 2009 год.

Выполнил: Аширов Аскар, 503 группа, ОМФ. Проверил: профессор Гладинец М. М.