LASER TECHNOLOGIES OF SURGICAL CORRECTION OF THE AESTETICAL

LASER TECHNOLOGIES OF SURGICAL CORRECTION OF THE AESTETICAL AND FUNCTIONAL NOSE PROBLEMS. Svetlana. A. Ageeva 1, Igor. A. Petrov 2, Olga. A. Ageeva 3 1 The State Scientific Center of Laser Medicine, Moscow, Russia, e-mail: [email protected] ru 2 The Moscow Center of the Cosmetic Correction “EKLAN”, Moscow, Russia 3 The Clinical Hospital of the Russian President's Administration, Moscow Перейти на первую страницу

More than 72% patients with nasal septum deformations, deformations of the other intranasal and extra nasal structures require the correction of both aesthetic and functional defects. Due to considerable quantity of traditional operations and technical difficulties in most cases tretment was performed serially at firs by cosmetic surgeon, than by ENT surgeon, or on the contrary. So, this treatment is long and expensive, not every where results were desirable. It was shown earlier 1, that laser endoscopic methods, including laser assisted cartilage reshaping (LACR) let effectively treat ENT deceases via simultaneous operations. 1 S. A. Ageeva, V. P. Minaev, Effective Treatment of ENT Diseases in One-day Clinics with the Use of Diode and Fiber Lasers. Joint International ENT Update 2003, Pune, India, November 29 -30 2 Перейти на первую страницу

Advantages of the Laser Technologies, which make possible simultaneous operations: - reduction of the blood loss, working in the dry operating field, low inflation; ; - sterilisation of operational wounds, prevention of possible infection of post-operation wounds (including AIDS and hepatitis); - reduction of operational and post-operational pain, less psychological discomfort for patients; - superior control in the operating field, ability of precise dosing of laser action, low surgical invasion; - post-operational treatment without antibiotics; -shorter operating times and the recovery, walk-in One Dy Clinic treatment (ODC); - possibility of the laser assisted cartilage reshaping (LACR); - reduction of post-operational complications and relapses It was sensible to use the same principes for decision of the ENT and aestetical problems in one surgical intervention. Перейти на первую страницу

PURPOSE Перейти на первую страницу

PATIENTS The surgical treatment of 65 patients in the age from 17 to 55 years (men - 41, women - 24) with : Problems Nosal breath pathology Hypertrophy of adenoid vegetation Number of patients 65 9 Nose deformations Septum deformations Intranasal structures deformations 65 60 65 Chronic sinusitis (out of worsening) 38 11 patients were operated befor treatment: rhino plastics - 4 patients, septum correction - 5 patients, rhino plastics and septum correction. Перейтиpatients. - 2 на первую страницу

МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ Кроме обычных клинических методов исследования, проводились : - осмотр невролога, ЭЭГ; - эндоскопическое исследование полости носа и носоглотки. - КТ носа и околоносовых пазух в двух проекциях. Пример КТ больного с последствиями травмы носа. Кроме этого проводилось компьютерное прогностическое моделирование результатов планируемой ринопластики в стандартных6 проекциях. Перейти на первую страницу

EQUIPMENT It was used for treatment: * Endoscopic equipment and instruments. * Laser devices for surgery and power laser therapy with diode and fiber laser from «IPG-Photonics» ^ - - wavelength 0, 97μm ( up to 20 W); - - wavelength 1, 9 μm (up to 5 W); - - with two wavelength 0, 97 μm (up to 15 W) и 1, 56 μm (up to 3, 5 W) in one fiber. * - Hand piece for laser assisted cartilage reshaping 7 Перейти на первую страницу

Laser radiation was used fore: laser assisted cartilage reshaping, commissures and synechias dissection, cartilage welding, evaporation, cutting and destruction of different biological tissues via contact, distant or intertissue methods in nasal cavity, sinuses and in nasopharynx. Radiation at 0. 97 μm combines good catting and coagulating properties. Radiation at 1. 56 μm is absorbed in water more than an order of magnitude than radiation at 0. 97 μm, while absorption at these wavelengths in blood differs 2 times, . This is useful for LACR. The action of radiation at 1. 9 μm on biological tissues is similar to the action of the 10. 6 μm, because this absorption is mainly determind by absorption in water. Possibility to combine radiation with different wavelengths (0. 97 and 1. 56 μm) in one working fiber make it possible to change laser action (cutting or coagulation) during operation. Перейти на первую страницу

METHODS Treatment was perfomed on the base of technology «Use of laser radiation in ENT surgery» , approved by Russian Health Ministry 2 in 2007 г. , supplemented by surgeon – plastic work. операцию с задних отделов носа или носоглотки. При необходимости сначала производятся операции доступа. Затем последовательно по направлению к передним отделам носа выполняется коррекция внутриносовых и околоносовых структур с полисинусотомией. Заканчивается комплекс операций септопластикой (или риносептопластикой) с использованием LACR, обеспечивающих коррекцию формы носа, удаление горбинки и пластикой кончика носа. В зависимости от требуемого воздействия выбирается длина волны излучения. 2 S. A. Ageeva, et. al. Меdical technology №FS-2007/033. Russia Перейти на первую страницу

Selective -basal adenotomie Developed method 3: Instead of adenoids removal we make canals in tissue under adenoids. This let us decrease volume of tissue and keeps organs ability to continue normal functioning. Dangerous area S. A. Ageeva et. al. Adenoids treatment. Patent RF № 2242947 - 27. 12. 2004. 3 Перейти на первую страницу

Histological investigation 1 мм Canal in adenoid. Thermal damage is minimal. Do not use radiation with deep penetration in biological tissues ( 1, 06 мкм и 0, 81 мкм), it is dangerous! 11 Перейти на первую страницу

LASER ASSISTED CARTILAGE RESHAPING Choice of the wavelengths and laser power depends on cartilage thickness. In difference from LACR technology, used work with «fixed» cartilage 3 we use technology of work with «free» cartilage. In this case surgeon feels cartilage elasticity (support reaction) throw headpiece and can change by headpiece cartilage form, sliding on cartilage surface 4. 1 V. N. Bagratashvily et. al, . Treatment of the deformed cartilages and instrument for treatment. Рatent RF 27. 04. 2004. S. A. Ageeva’s treatmetn of the deformed nasal septum cartilage. Patent RF № 2252724 - 27. 05. 2005. 4 Перейти на первую страницу

Reshaping of the Φ -shape human nasal septum Man, 57 years old befor after 13 Перейти на первую страницу

КОРРЕКЦИЯ ВНУТРИНОСОВЫХ СТРУКТУР Больная 28 лет. До обращения была выполнена подслизистая резекция перегородки носа, которая не улучшила носовое дыхание слева. Для восстановления носового дыхания с использованием лазерного излучения выполнена инфундибулотомия с удалением аномальных крючковидных отростков, вскрыта полость средней носовой раковины слева. Латеральная стенка полости удалена щипцами Блексли, а медиальная стенка надломлена и смещена латерально. Лазерным излучением осуществлена частичная деструкция нижних носовых раковин. Исправлена форма кончика носа. до операции после операции Перейти на первую страницу

Больная Д. , 19 лет обратилась за помощью по поводу выраженного ночного апноэ и затруднения носового дыхания. До обращения - многочисленные операции на верхней челюсти и в полости носа по поводу врождённого дефекта верхней челюсти, верхней губы и твёрдого нёба. Диагноз: Рубцовая облитерация носа слева, искривление его перегородки, эстетическая деформация носа, ночное апноэ. После хирургического иссечения рубцовой облитерации носовых ходов слева лазерным излучением и устранения деформации носа и носовой перегородки носовое дыхание восстановилось, ночное апноэ прошло, улучшилось настроение и внешний вид больной. До операции После операции 15 Перейти на первую страницу

Результаты У 65 больных в ходе 65 хирургических вмешательств успешно выполнено 239 симультанных операций коррекции эстетических и функциональных проблем носа. При продолжительности госпитализации 1 -2 дня и амбулаторном долечивании (7 -15 дней) получены хорошие функциональные, эстетические и социальные результаты лечения у 57 (87, 7%) больных, у 8 больных (12, 3%) - удовлетворительные. 16 Перейти на первую страницу

ВЫВОДЫ - Современные методы диагностики и хирургического лечения с использованием лазерных скальпелей, разработанная методика проведения лазерных симультанных операций позволяет осуществить большой объём щадящих операций в ходе одного операционного вмешательства в условиях дневного стационара. - Объединение эстетических и ЛОР – операций с использованием лазерного излучения в одно хирургическое вмешательство эффективно для восстановления функции носа, его эстетики и быстрой социальный реабилитации больных. 17 Перейти на первую страницу

Acknowledgements To Dr. V. Gapontsev and Dr. V. Minaev for opportunity to use diode and fiber laser scalpels; To Prof. V. Eliseenko for the help in histological investigations. Thank You! Перейти на первую страницу