Ларингеальная маска Выполнил Цикунов К А Ларингеальная

Ларингеальная маска. Выполнил: Цикунов К. А.

Ларингеальная маска Классическая ларингеальная маска(LMA) была разработана Dr Archie Brain в 1981 -1988 и произведена в 1988. За это время более 100 прототипов было опробовано у более чем 6000 пациентов. Введение LMA было революционным: несмотря на значительный скептицизм во время ее внедрения в течение.

Ларингеальная маска LMA состоит из прозрачной силиконовой трубки с маленькой овальной силиконовой маской на дистальном конце. Маска имеет манжету спереди, с контрольным баллоном, ее задняя поверхность является полутвердой для предотвращения деформации. Поперек дистального конца трубки расположены две гибкие пластинки, предотвращающие обтурацию последней языком и надгортанником. Боковая часть манжеты располагается напротив грушевидной ямки, а верхняя часть манжеты поднимает основание языка. Маска удерживается в стабильном положении гипофарингеальными констрикторами с боков и крикофарингеальными снизу.

Развитие LMA Изобретатель LMA произвел три различных ларингеальные маски начиная с LMA: гибкую LMA (f. LMA), интубационную LMA (ILMA) и Pro. Seal LMA (PLMA). Кроме того, одноразовые варианты LMA (LMA – уникальную (LMA-u)); f. LMA и ILMA были недавно разработаны. ILMA с встроенным фиброоптическим каналом, позволяющее интубацию под контролем зрения, C-trach.

Области применения Несмотря на многозадачность LMA, необходимо тщательно определить возможность ее использования в каждом случае для гарантирования безопасности пациента. LMA больше всего подходит для «малой» хирургии, а так же при операциях на конечностях, проводящихся на фоне спонтанного дыхания у здоровых пациентов. У тучных пациентов и пациентов с гастроэзофагеальным рефлюксом применение LMA менее оправдано.

Выбор размера Существует 7 размеров LMA, что позволяет ее использовать практически у все пациентов, независимо от возраста, пола и веса. Выбор размера основывается на массе тела (у детей), у взрослых по умолчанию используются 4 размер для женщин и 5 размер для мужчин. Если LMA какого-либо размера не соответствует, необходимо выбрать другой размер, согласно клинической ситуации. Если вес пациента позволяет использовать ларингеальные маски двух размеров (например, при весе 20 или 30 кг), выбор, как правило, должен остановиться на LMA большего размера. При установке ларингеальной маски можно столкнуться с незначительными трудностями, но первостепенными правилами должны быть герметичность и эффективность. c. LMA разработана для неоднократного использования. Изготовители гарантируют ее безопасное использование 40 раз, что основано на изучении изменения характеристик силикона, используемого при изготовлении ларингеальных масок.

Масса тела Размер Менее 5 кг 5 -10 кг 10 -20 кг 20 -30 кг 30 -50 кг Взрослые женщины Взрослые мужчины 1 1, 5 2 2, 5 3 3 -4 4 -5

Проверка ларингеальной маски • Тщательный визуальный осмотр манжеты, коннектора и трубки на наличие видимых повреждений; • В просвете трубки не должно быть инородных частиц; • Сдуйте и надуйте манжету несколько раз для обнаружения возможной утечки и негерметичности манжеты, дисфункции клапана; • Аккуратно сверните трубку для выявления повреждения последней.

Техника установки Для постановки LMA необходима достаточная глубина анестезии, но менее глубокая, чем при таковой с трахеальной интубацией. Глубина анестезии является решающим фактором, поскольку движение больного при установке LMA часто приводит к порочному положению ларингеальной маски.

Техника установки При установке голова пациента должна находиться как при прямой ларингоскопии и может быть улучшено за счет выведения нижней челюсти. Манжета должна быть полностью спущена, а задняя поверхность маски хорошо смазана любрикантом на водной основе. Анестезиолог находится позади пациента, одной рукой иммобилизирует шею и голову пациента, а другой устанавливает LMA. Наиболее удобно выполнить это, положив руку чуть выше затылка пациента и слегка разогнуть голову в шейном отделе. Маску необходимо держать подобно карандашу, указательный палец в месте перехода маски и трубки. Ось введения маски соответствует оси прохождения пищевого комка при глотании. LMA продвигают кзади (в затылочном направлении) по твердому небу и далее. Когда LMA встретит препятствие, кончик LMA достиг верхнего пищеводного сфинктера. Постановка маски должна осуществляться одним движением, чтобы почувствовать это препятствие, тогда маска будет правильно установлена. . У детей и при невозможности установить маску по описанной методике умеренное раздувание манжеты или вращение LMA (подобно таковому при введении воздуховода) помогает достичь адекватного положения. Манжета должна быть раздута до соединения с дыхательным контуром.

Техника установки

Техника установки

Техника установки LMA должна быть хорошо фиксирована, чтобы исключить ее миграцию в течение анестезии. Когда дыхательный контур замкнут, убедитесь, что нет давления на ларингеальную маску, что может привести к миграции последней. Рекомендуют использовать блокаторы прикуса. Для этой цели эффективен марлевый валик, установленный на уровне моляров. Это помогает обезопасить пациента и LMA, особенно у беззубых пациентов, и предотвращает «прикусывание» трубки во время выхода из наркоза, ведущее к обструкции дыхательных путей, повреждению зубов и нарушению целостности LMA.

Послеоперационные осложнения Количество послеоперационных осложнений минимально. Ларингиты встречаются, по разным данным от 5% до 30%, но почти всегда воспаление менее выражено и сопровождается меньшими проблемами, чем после интубации трахеи. Травматизация слизистой при постановке – до 20%, но при микроскопии следы крови на LMA обнаруживаются до 80% случаев. Более редкие осложнения включают повреждение нерва вследствие длительного сжатия слизистой оболочки, ведущего к нейропраксии. Сообщается о развитии плегии в зонах иннервации подъязычного, языкоглоточного, язычного и возвратного гортанного нервов.

Преимущество LMA Главное преимущество LMA состоит в том, что она всегда готова к использованию, даже в неопытных руках, и позволяет обеспечить проходимость дыхательных путей в течение анестезии «без рук» . В одном исследовании, включившем более чем 11. 000 пациентов, LMA обеспечивала надежную и безопасную проходимость ВДП в 98, 5% случаев. Преимуществ у LMA множество: лучшая оксигенация по сравнению с лицевой маской, нивелирование гемодинамических нарушений, снижение по требности в анестетиках, а также снижение риска воспалительных и стенозирующих осложнений по сравнению с эндотрахеальной трубкой.

Заключение Внедрение ларингеальных масок стало революционным в качестве обеспечения проходимости дыхательных путей при анестезии во многих развитых странах. Во многих клиниках применение LMA во время анестезии является «стандартом» , конкурирующим с эндотрахеальной интубацией, которая выполняется лишь по ограниченным показаниям. Кроме того, ларингеальные маски имеют большое значение в восстановлении проходимости дыхательных путей, являются альтернативой интубации трахеи, могут помочь при трудной интубации. Каждый вариант LMA имеет преимущества и ограничения. Только понимание этого, тщательный выбор разновидности LMA, учет показаний и противопоказаний, правильная техника установки приведет к безопасному и выгодному использованию последней как для пациента, так и для анестезиолога.