Лапароскопическая герниопластика как метод выбора хирургического лечения рецидивных

Лапароскопическая герниопластика как метод выбора хирургического лечения рецидивных паховых грыж. Одесский государственный медицинский университет Кафедра хирургии № 1 Грубник В. В. , Бугридзе З. Д. , Воротынцева К. О.

Рецидивы паховых грыж после пластики с применением полипропиленовых сеток встречаются достаточно часто и составляют 5 -9%.

Ряд авторов предлагает использовать при рецидивных грыжах преперитонеальную пластику по методу Стоппа.

Кардинально новым подходом к лечению рецидивных паховых грыж является использование лапароскопических методов герниопластики.

Однако, имеется мнение, что лапароскопические методики при рецидивных паховых грыжах значительно сложнее в техническом плане, нежели при первичных и могут сопровождаться высокой частотой рецидивов.

Цель исследования: выяснить какой предпочтительно метод использовать при лечении рецидивных паховых грыж.

Рандомизация проводилась по принципам рекомендованным европейской ассоции эндоскопических хирургов EAES.

В период с сентября 2007 года по май 2009 года было проведено сравнительное рандомизированное исследование у больных с рецидивными паховыми грыжами. Ø Ø Пациентов 61 (♂-56, ♀-5) Средний возраст больных 46 лет (34 -66 лет)

ü ü ü В нашей клинике ранее оперированы только 8 больных В городских больницах ранее оперированы 19 больных В центральных районных больницах оперированы 34 больных

Причины рецидивов после первой операции: Причина рецидива Нагноение послеоперационной раны Использование сеток недостаточно больших размеров Техническое нарушение при выполнении Количество пациентов 11 20 30

Пациентам были проведены тщательные клинические и лабораторные исследования: УЗИ диагностика (всем пациенты) Ø КТ (компьютерная томография) (8 пациентов) Ø МРТ (магнитно-резонансная томография) (2 пациента) Ø

Сопутствующие заболевания: Аденома предстательной железы (7 пациентов) ü Хронический простатит (16 пациентов) ü Артериальная гипертензия (32 пациента) ü ИБС (28 пациентов) ü

РЕЗУЛЬТАТЫ характеристика операций Лапароскопическ ие операции (n=28) Средняя длительность операции (мин. ) Время через которое пациенты могли вставать с постели и ходить (дни) Длительность нахождения в стационаре (дни) Время возвращения к физической нагрузке (дни) Открытые операции (n=33) 87 ± 12 112 ± 15 1 день 3 – 4 дня 3, 5 ± 1, 4 6 ± 2, 5 12 ± 4 20 ± 8

Средняя длительность открытой операции была несколько выше, чем лапароскопической, это объяснялось техническими сложностями выделения из рубцов рецидивной грыжи краев апоневроза, сетчатого трансплантат и паховой связки.

Ранние послеоперационные осложнения Лапароскопическ ие операции Открытые операции 2 3 1 7 7 12 4 5 3 0 16 5 Затрудненное мочеиспускание 0 4 Повышение температуры до 38 0 8 Отек мошонки Гематома Серома Грыжеподобное выпячивание при натуживании Умеренные боли Выраженные боли

После лапароскопической операции болевой синдром был выражен только у трех пациентов и им были назначены препараты ненаркотических анальгетиков.

После открытой операции выраженный болевой синдром наблюдался у 21 пациента который требовал введения наркотических анальгетиков.

Отдаленные результаты оценивались у всех пациентов в период от 6 до 32 месяцев. Существенным явился тот факт что после лапароскопических операций не было рецидива грыж (0%), в то время как после открытых операций частота рецидивов составила 9% (3 пациента).

Субъективная оценка результатов операций Лапароскопическ Открыты ие операции е результат операци (n=28) и (n=33) Отличный 22 10 Хороший Плохой 6 0 20 3

Рецидивы после лапароскопических операций по поводу рецидивных паховых грыж A. Eklund, C. Rudberg, L. Spangen, G. Wickbom, A. Montgomery (2007) ШВЕЦИЯ F. Lovisetto, S. Zonta, E. Rota, G. Turra, M. Longoni (2006) ИТАЛИЯ A. Keidar, S. Kanitkar, A. Szold (2002) ИЗРАИЛЬ 19% 1, 6% 5, 7%

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Проблема выбора оптимального метода оперативного лечения рецидивных паховых грыж остается нерешенной и очень актуальной. Данные литературы и данные нашего рандомизированного исследования позволяют предположить, что лапароскопические методики ТАРР имеют определенные преимущества при хирургическом лечении рецидивных паховых грыж.

Благодарю за внимание!