Скачать презентацию ЛАБОРАТОРНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ И КИШЕЧНИКА О Скачать презентацию ЛАБОРАТОРНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ И КИШЕЧНИКА О

Лабораторные_исследования_подж_жел .ppt

  • Количество слайдов: 24

ЛАБОРАТОРНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ И КИШЕЧНИКА О. Б. ПРОТОПОПОВА Кафедра гастроэнтерологии и диетологии ЛАБОРАТОРНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ И КИШЕЧНИКА О. Б. ПРОТОПОПОВА Кафедра гастроэнтерологии и диетологии СПб МАПО

Две группы тестов для оценки экзокринной функции поджелудочной железы: p зондовые или прямые – Две группы тестов для оценки экзокринной функции поджелудочной железы: p зондовые или прямые – введение кишечного зонда p беззондовые или косвенные, неинвазивные

Панкреатические функциональные тесты Зондовые методы § Тест Лунда § Секретин-холецистокининовый тест Беззондовые методы § Панкреатические функциональные тесты Зондовые методы § Тест Лунда § Секретин-холецистокининовый тест Беззондовые методы § ПАБК ТЕСТ (РАВА-test) § Прозериновый тест § Йодлипол-тест § Тест с триолеином и олеиновой кислотой § Тест с дилауратом флюоресцеина § Двухэтапный триолеиновый дыхательный тест § Тест Шиллинга с двойной меткой

СЕКРЕТИН-ХОЛЕЦИСТОКИНИНОВЫЙ ТЕСТ (ПАНКРЕАТОЗИМИНОВЫЙ) Методика. p После введения зонда в 12 -перстную кишку в течение СЕКРЕТИН-ХОЛЕЦИСТОКИНИНОВЫЙ ТЕСТ (ПАНКРЕАТОЗИМИНОВЫЙ) Методика. p После введения зонда в 12 -перстную кишку в течение 30 минут получают базальную порцию дуоденального содержимого p Затем в/в медленно (3 -4 минуты) вводят секретин из расчета 1, 5 ед/кг массы тела (10 единиц в 1 мл изотонического раствора хлорида натрия) и извлекают дуоденальное содержимое в течение 30 минут p А потом в/в медленно вводят холецистокининпанкреозимин в дозе 1, 5 ед/кг массы тела и еще 30 минут извлекают дуоденальное содержимое

Вариант нормы: Количество аспирата за 60 минут – 150 мл p Максимальная концентрация бикарбоната Вариант нормы: Количество аспирата за 60 минут – 150 мл p Максимальная концентрация бикарбоната – 90 ммоль/л p Максимальная активность трипсина – 30 МЕ/мл p Максимальная амилазная активность – 270 МЕ/мл p

ТИПЫ НАРУШЕНИЙ ЭКЗОКРИННОЙ ФУНКЦИИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ тип секреции объем секрета дебит ферментов дебит бикарбонатов ТИПЫ НАРУШЕНИЙ ЭКЗОКРИННОЙ ФУНКЦИИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ тип секреции объем секрета дебит ферментов дебит бикарбонатов гиперсекреторный неглубокие воспалительные изменения ацинозной ткани и эпителия мелких протоков нормальный гипосекреторный глубокие нарушения внешней секреции поджелудочной железы – фиброз, кальциноз, образование кист нормальный обтурационный грубые изменения паренхимы и обтурации протоков железы значительное снижение повышенная продукция снижение концентрации и дебита ферментов нормальное содержание значительное снижение ферментов при их достаточной концентрации и значительное снижение дебита бикарбонатов при их достаточной концентрации и активности

ТЕСТ ЛУНДА (ПИЩЕВАЯ ПРОБА) p Чувствительность у больных раком поджелудочной железы 79 %, у ТЕСТ ЛУНДА (ПИЩЕВАЯ ПРОБА) p Чувствительность у больных раком поджелудочной железы 79 %, у больных хроническим панкреатитом – 90 % p Пробный завтрак – 6 % жира, 5 % белка и 15 % углеводов в 300 мл воды (14 г оливкового или кукурузного масла, 15 г глюкозы, 15 г сухого молочного сахара и 200 мл снятого молока)

Косвенные (беззондовые) лабораторные тесты Гиперферментемия развивается при: p нарушении оттока секрета вследствие образования камней, Косвенные (беззондовые) лабораторные тесты Гиперферментемия развивается при: p нарушении оттока секрета вследствие образования камней, кист, протоковой гипертензии p повышении проницаемости мембран ацинарных клеток во время обострения хронического панкреатита

Методы определения активности панкреатических ферментов в крови и моче p p p -амилаза в Методы определения активности панкреатических ферментов в крови и моче p p p -амилаза в сыворотке крови по Смиту-Роу: в моче: 16 -40 мг/ч мл до 160 мг/ч мл панкреатическая липаза в сыворотке крови по А. С. Логинову: по Скопу-Хегингу-Хейкелю: иммуноферментный метод: 2, 2 – 4, 5 ммоль/мл ч 0, 8 – 1, 5 ед 2 – 3 ед. трипсин по Эрлангеру: радиоиммунологический анализ: 1, 5 – 3 ммоль/л 10 – 60 мкг/л

ПРОЗЕРИНОВЫЙ ТЕСТ основан на способности прозерина усиливать секреторную функцию поджелудочной железы в результате активизации ПРОЗЕРИНОВЫЙ ТЕСТ основан на способности прозерина усиливать секреторную функцию поджелудочной железы в результате активизации центра блуждающего нерва, при этом меняется экскреция -амилазы

Методика Утром, после опорожнения мочевого пузыря (контрольная порция мочи) п/к вводят 1 мл 0, Методика Утром, после опорожнения мочевого пузыря (контрольная порция мочи) п/к вводят 1 мл 0, 05 % раствора прозерина и в течение 2 часов через каждые 30 минут собирают мочу в отдельную емкость. В каждой порции мочи определяют активность амилазы. В норме, у здоровых людей активность -амилазы после введения прозерина повышается, достигая максимума через час, и снижается до исходной к концу второго часа исследования.

Различные варианты динамики активности -амилазы Состояния Концентрация амилазы базальной мочи Концентрация амилазы после стимуляции Различные варианты динамики активности -амилазы Состояния Концентрация амилазы базальной мочи Концентрация амилазы после стимуляции прозерином Концентрация амилазы через 2 часа здоровые люди норма в 1, 6 – 1, 8 раза снижается до исходного уровня хронический панкреатит в фазе обострения, легкая форма норма более чем в 2 раза снижается, но исходного уровня не достигает хронический панкреатит в фазе обострения, среднетяжелая и тяжелая форма выше нормы значительно возрастает сохраняется высокой тяжелые поражения поджелудочной железы снижена не повышается _

ПАБК-тест (РАВА-test) бентираминовый тест с нагрузкой синтетическим пептидом N-бензоил-L-тирозилом, связанным с парааминобензойной кислотой ПАБК-тест (РАВА-test) бентираминовый тест с нагрузкой синтетическим пептидом N-бензоил-L-тирозилом, связанным с парааминобензойной кислотой

Методика Трипептид ПАБК в дозе 1 г (от 0, 15 до 2 г) больной Методика Трипептид ПАБК в дозе 1 г (от 0, 15 до 2 г) больной принимает внутрь с подслащенным чаем и обычным завтраком (1 г трипептида ПАБК = 340 мг парааминобензойной кислоты) Под действием химотрипсина панкреатического сока парааминобензойная кислота отщепляется от пептида, всасывается в кровь и выделяется с мочой Количество ПАБК определяют в 3 - и 6 часовой порциях мочи. У здоровых людей за 6 часов с мочой выделяется 63 3 % ПАБК

Ложноположительные результаты возможны при: нарушении функции печени p воспалительных заболеваниях кишечника p сахарном диабете Ложноположительные результаты возможны при: нарушении функции печени p воспалительных заболеваниях кишечника p сахарном диабете p резецированном желудке по Бильрот-II p

Копрологические синдромы p Лиентерея – остатки в кале непереваренной пищи (жиров, белков, углеводов) p Копрологические синдромы p Лиентерея – остатки в кале непереваренной пищи (жиров, белков, углеводов) p Креаторея – мышечные волокна с сохранившейся поперечной исчерченностью и без поперечной исчерченности в кале p Стеаторея – нейтральный жир в кале p Амилорея – нарушение расщепления крахмала

Химическое исследование кала р. Н у практически здоровых людей 6– 8 у больных хроническим Химическое исследование кала р. Н у практически здоровых людей 6– 8 у больных хроническим панкреатитом 8 – 9 стеркобилин по Адлеру по Первену 200 – 600 мг/сут 30 – 100 мг/сут количество общего азота 2 – 2, 5 г/сут (при потреблении 100 – 120 г белка) общее количество жира 5 – 7 г/сут (при потреблении не более 100 г жира)

Эластазный тест Показатели: p Норма – 200 и более мкг Е 1/г кала p Эластазный тест Показатели: p Норма – 200 и более мкг Е 1/г кала p Легкая и умеренная степень экзокринной недостаточности 100 -200 мкг Е 1/г кала p Тяжелая степень экзокринной недостаточности менее 100 мкг Е 1/г кала

ИССЛЕДОВАНИЕ ФУНКЦИИ КИШЕЧНИКА Тест на абсорбцию ксилозы p Растительный сахар, Д-ксилоза, всасывается в тощей ИССЛЕДОВАНИЕ ФУНКЦИИ КИШЕЧНИКА Тест на абсорбцию ксилозы p Растительный сахар, Д-ксилоза, всасывается в тощей кишке без предварительного переваривания. Она не метаболизируется в организме и экскретируется в неизмененном виде с мочой

Методика Утром натощак после опорожнения мочевого пузыря принимают 25 мг Дксилозы в 200 мл Методика Утром натощак после опорожнения мочевого пузыря принимают 25 мг Дксилозы в 200 мл воды

Тест на абсорбцию ксилозы p Нормальная концентрация ксилозы в плазме на 60 мин 1, Тест на абсорбцию ксилозы p Нормальная концентрация ксилозы в плазме на 60 мин 1, 3 ммоль/л p Нормальный уровень экскреции ксилозы с мочой 7, 0 ммоль/5 час

Отклонения от нормы обнаруживаются при: p нарушении функции почек p при тяжелой целиакии p Отклонения от нормы обнаруживаются при: p нарушении функции почек p при тяжелой целиакии p нарушениях всасывающей функции проксимального отдела тонкой кишки

Тест на дисахаридазную недостаточность p проводится с помощью введения определенного количества дисахаридов внутрь и Тест на дисахаридазную недостаточность p проводится с помощью введения определенного количества дисахаридов внутрь и определяется концентрация глюкозы в крови

Тест на жиры в фекалиях p В норме после переваривания пищевые жиры практически полностью Тест на жиры в фекалиях p В норме после переваривания пищевые жиры практически полностью всасываются в тонкой кишке, небольшое количество жиров (менее 18 ммоль/24 час) экскретируется с фекалиями, но их источником являются энтероциты. При нарушении всасывания жиров их экскреция с фекалиями повышается p Наиболее надежной является проба с олеиновой кислотой, меченые жиры, определяют радиоактивность кала