ЛАБОРАТОРНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ И КИШЕЧНИКА О

ЛАБОРАТОРНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ И КИШЕЧНИКА О. Б. ПРОТОПОПОВА Кафедра гастроэнтерологии и диетологии СПб МАПО

Две группы тестов для оценки экзокринной функции поджелудочной железы: p зондовые или прямые – введение кишечного зонда p беззондовые или косвенные, неинвазивные

Панкреатические функциональные тесты Зондовые методы § Тест Лунда § Секретин-холецистокининовый тест Беззондовые методы § ПАБК ТЕСТ (РАВА-test) § Прозериновый тест § Йодлипол-тест § Тест с триолеином и олеиновой кислотой § Тест с дилауратом флюоресцеина § Двухэтапный триолеиновый дыхательный тест § Тест Шиллинга с двойной меткой

СЕКРЕТИН-ХОЛЕЦИСТОКИНИНОВЫЙ ТЕСТ (ПАНКРЕАТОЗИМИНОВЫЙ) Методика. p После введения зонда в 12 -перстную кишку в течение 30 минут получают базальную порцию дуоденального содержимого p Затем в/в медленно (3 -4 минуты) вводят секретин из расчета 1, 5 ед/кг массы тела (10 единиц в 1 мл изотонического раствора хлорида натрия) и извлекают дуоденальное содержимое в течение 30 минут p А потом в/в медленно вводят холецистокининпанкреозимин в дозе 1, 5 ед/кг массы тела и еще 30 минут извлекают дуоденальное содержимое

Вариант нормы: Количество аспирата за 60 минут – 150 мл p Максимальная концентрация бикарбоната – 90 ммоль/л p Максимальная активность трипсина – 30 МЕ/мл p Максимальная амилазная активность – 270 МЕ/мл p

ТИПЫ НАРУШЕНИЙ ЭКЗОКРИННОЙ ФУНКЦИИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ тип секреции объем секрета дебит ферментов дебит бикарбонатов гиперсекреторный неглубокие воспалительные изменения ацинозной ткани и эпителия мелких протоков нормальный гипосекреторный глубокие нарушения внешней секреции поджелудочной железы – фиброз, кальциноз, образование кист нормальный обтурационный грубые изменения паренхимы и обтурации протоков железы значительное снижение повышенная продукция снижение концентрации и дебита ферментов нормальное содержание значительное снижение ферментов при их достаточной концентрации и значительное снижение дебита бикарбонатов при их достаточной концентрации и активности

ТЕСТ ЛУНДА (ПИЩЕВАЯ ПРОБА) p Чувствительность у больных раком поджелудочной железы 79 %, у больных хроническим панкреатитом – 90 % p Пробный завтрак – 6 % жира, 5 % белка и 15 % углеводов в 300 мл воды (14 г оливкового или кукурузного масла, 15 г глюкозы, 15 г сухого молочного сахара и 200 мл снятого молока)

Косвенные (беззондовые) лабораторные тесты Гиперферментемия развивается при: p нарушении оттока секрета вследствие образования камней, кист, протоковой гипертензии p повышении проницаемости мембран ацинарных клеток во время обострения хронического панкреатита

Методы определения активности панкреатических ферментов в крови и моче p p p -амилаза в сыворотке крови по Смиту-Роу: в моче: 16 -40 мг/ч мл до 160 мг/ч мл панкреатическая липаза в сыворотке крови по А. С. Логинову: по Скопу-Хегингу-Хейкелю: иммуноферментный метод: 2, 2 – 4, 5 ммоль/мл ч 0, 8 – 1, 5 ед 2 – 3 ед. трипсин по Эрлангеру: радиоиммунологический анализ: 1, 5 – 3 ммоль/л 10 – 60 мкг/л

ПРОЗЕРИНОВЫЙ ТЕСТ основан на способности прозерина усиливать секреторную функцию поджелудочной железы в результате активизации центра блуждающего нерва, при этом меняется экскреция -амилазы

Методика Утром, после опорожнения мочевого пузыря (контрольная порция мочи) п/к вводят 1 мл 0, 05 % раствора прозерина и в течение 2 часов через каждые 30 минут собирают мочу в отдельную емкость. В каждой порции мочи определяют активность амилазы. В норме, у здоровых людей активность -амилазы после введения прозерина повышается, достигая максимума через час, и снижается до исходной к концу второго часа исследования.

Различные варианты динамики активности -амилазы Состояния Концентрация амилазы базальной мочи Концентрация амилазы после стимуляции прозерином Концентрация амилазы через 2 часа здоровые люди норма в 1, 6 – 1, 8 раза снижается до исходного уровня хронический панкреатит в фазе обострения, легкая форма норма более чем в 2 раза снижается, но исходного уровня не достигает хронический панкреатит в фазе обострения, среднетяжелая и тяжелая форма выше нормы значительно возрастает сохраняется высокой тяжелые поражения поджелудочной железы снижена не повышается _

ПАБК-тест (РАВА-test) бентираминовый тест с нагрузкой синтетическим пептидом N-бензоил-L-тирозилом, связанным с парааминобензойной кислотой

Методика Трипептид ПАБК в дозе 1 г (от 0, 15 до 2 г) больной принимает внутрь с подслащенным чаем и обычным завтраком (1 г трипептида ПАБК = 340 мг парааминобензойной кислоты) Под действием химотрипсина панкреатического сока парааминобензойная кислота отщепляется от пептида, всасывается в кровь и выделяется с мочой Количество ПАБК определяют в 3 - и 6 часовой порциях мочи. У здоровых людей за 6 часов с мочой выделяется 63 3 % ПАБК

Ложноположительные результаты возможны при: нарушении функции печени p воспалительных заболеваниях кишечника p сахарном диабете p резецированном желудке по Бильрот-II p

Копрологические синдромы p Лиентерея – остатки в кале непереваренной пищи (жиров, белков, углеводов) p Креаторея – мышечные волокна с сохранившейся поперечной исчерченностью и без поперечной исчерченности в кале p Стеаторея – нейтральный жир в кале p Амилорея – нарушение расщепления крахмала

Химическое исследование кала р. Н у практически здоровых людей 6– 8 у больных хроническим панкреатитом 8 – 9 стеркобилин по Адлеру по Первену 200 – 600 мг/сут 30 – 100 мг/сут количество общего азота 2 – 2, 5 г/сут (при потреблении 100 – 120 г белка) общее количество жира 5 – 7 г/сут (при потреблении не более 100 г жира)

Эластазный тест Показатели: p Норма – 200 и более мкг Е 1/г кала p Легкая и умеренная степень экзокринной недостаточности 100 -200 мкг Е 1/г кала p Тяжелая степень экзокринной недостаточности менее 100 мкг Е 1/г кала

ИССЛЕДОВАНИЕ ФУНКЦИИ КИШЕЧНИКА Тест на абсорбцию ксилозы p Растительный сахар, Д-ксилоза, всасывается в тощей кишке без предварительного переваривания. Она не метаболизируется в организме и экскретируется в неизмененном виде с мочой

Методика Утром натощак после опорожнения мочевого пузыря принимают 25 мг Дксилозы в 200 мл воды

Тест на абсорбцию ксилозы p Нормальная концентрация ксилозы в плазме на 60 мин 1, 3 ммоль/л p Нормальный уровень экскреции ксилозы с мочой 7, 0 ммоль/5 час

Отклонения от нормы обнаруживаются при: p нарушении функции почек p при тяжелой целиакии p нарушениях всасывающей функции проксимального отдела тонкой кишки

Тест на дисахаридазную недостаточность p проводится с помощью введения определенного количества дисахаридов внутрь и определяется концентрация глюкозы в крови

Тест на жиры в фекалиях p В норме после переваривания пищевые жиры практически полностью всасываются в тонкой кишке, небольшое количество жиров (менее 18 ммоль/24 час) экскретируется с фекалиями, но их источником являются энтероциты. При нарушении всасывания жиров их экскреция с фекалиями повышается p Наиболее надежной является проба с олеиновой кислотой, меченые жиры, определяют радиоактивность кала