Лабораторные методы исследования
Лабораторная диагностика представляет собой медицинскую диагностическую специальность, состоящую из совокупности исследований биоматериала человеческого организма, основанных на использовании различных методов, сопоставления результатов этих методов с клиническими данными и формулирования лабораторного заключения.
Виды лабораторий: ь биохимическая; ь лаборатория клинической микробиологии; ь гематологическая; ь лаборатория переливания крови; ь патологоанатомическая (гистологическая); ь иммунологическая.
Универсальные меры предосторожности - Надевать латексные перчатки при выполнении процедуры; - Подвергать дезинфекции и/или уничтожению все предметы одноразового пользования; - Подвергать дезинфекции, ПО и стерилизации все предметы многократного пользования; - Мыть руки до и после процедуры.
Общие требования Ш материал для исследования нужно брать до начала антибактериальной терапии или через 8 -10 часов после введения последней дозы препарата Ш соблюдать правила асептики Ш использовать ватные тампоны для взятия материала со слизистых оболочек, проволочную петлю для взятия материала из заднепроходного отверстия, стерильную посуду для сбора мокроты и кала Ш соблюдать требования транспортировки
q К клиническому образцу приложить сопроводительный документ, содержащий следующие сведения: q вид материала и время его получения; q Ф. И. О. пациента; q название ЛУ или отделения; q номер истории болезни; q предполагаемый диагноз; q результаты предыдущих исследований; q предшествующая антибактериальная терапия; q цель исследования; q Ф. И. О. врача, направившего материал для исследования.
Транспортировка Производится в максимально короткие сроки. Если материал нельзя немедленно отправить в лабораторию, его следует хранить в холодильнике. Материал для бактериологического исследования необходимо перевозить в специальных жестких емкостях (биксах).
Мазок из зева и носа Диагностика многих заболеваний предполагает исследования слизи и налетов на слизистой поверхности рта, носа, глаз. Например, при ринитах и ангине нужен мазок из зева и носа для определения бактериального присутствия. Особенности взятия мазков: l мазки можно брать после еды спустя 3 -4 часа или натощак l для взятия мазка используется сухой стерильный тампон l для каждого мазка необходим отдельный зонд Своевременно взятый мазок из зева и носа дает возможность точно определить характер бактерий, их количество и назначить максимально эффективное безвредное средс тво лечения.
Мокрота Мокрота - отделяемый при отхаркивании патологический секрет трахеобронхиального дерева с примесью слюны и секрета слизистой оболочки полости носа и придаточных пазух носа (образуется в трахее и бронхах). Мокрота может быть бесцветной, желтоватой или зеленоватой (такая окрашенная мокрота свидетельствует о примеси гноя). Ярко-жёлтая (канареечного цвета) мокрота наблюдается при эозинофильном инфильтративном процессе в лёгком, бронхиальной астме. Мокрота с прожилками или сгустками крови (кровохарканье) может наблюдаться при различных заболеваниях — туберкулёзе, тромбоэмболии лёгочной артерии, бронхоэктатической болезни.
Обычно мокрота лишена запаха. Гнилостный запах мокроты наблюдается при гангрене или абсцессе лёгкого и обусловлен ростом гнилостных микроорганизмов. Различают жидкую, густую и вязкую мокроту; мокрота может быть слизистой, серозной, слизисто-гнойной и гнойной. Реакция мокроты, как правило, имеет щелочной характер.
Общий анализ мокроты. Мокрота представляет собой секрет дыхательных путей. В норме количество мокроты невелико и обычно здоровый человек незаметно ее проглатывает. При заболеваниях легких и трахеобронхиальных путей меняется не только количество мокроты, но и ее характер. Цель: микробиологическое исследование. § Для анализа используется свежая мокрота, полученная в результате откашливания. Желательно перед этим прополоскать рот, чтобы к мокроте не примешивались микробы полости рта. Необходимое количество: 3 -5 мл.
Обучение пациента Мокрота лучше отходит и её образуется больше, если накануне исследования пациент употреблял больше жидкости; Сбор мокроты проходит эффективней, если пациент предварительно выполняет три глубоких вдоха с последующим энергичным откашливанием. Необходимо подчеркнуть, что важно получить именно мокроту, а не слюну. Для провокации кашля, а также если мокрота отделяется плохо пациенту проводят в течение 10 -15 минут ингаляцию раствором хлорида натрия и бикарбоната натрия. Вдыхаемый во время ингаляции солевой раствор вначале вызывает усиленное образование слюны, потом появляется кашель и отделяется мокрота.
Исследование мокроты на туберкулез Цель исследования: микобактерии. Необходимое количество мокроты: 15 -20 мл при кашле (всю). Собирать в течение 1 -3 суток. Хранить в прохладном, темном месте с соблюдением асептики.
Исследование мокроты на атипичные клетки При взятии мокроты на атипичные (опухолевые) клетки следует помнить, что эти клетки быстро разрушаются, поэтому исследуют свежевыделенную мокроту. Для большей вероятности попадания опухолевых клеток в мокроту иногда применяют предварительные ингаляции с протеолитическим ферментом трипсином, способствующим выхождению мокроты из наиболее глубоких отделов бронхиального дерева. Подготовка пациента и правила сбора мокроты такие же, как для общего клинического анализа. Внимание! Пациентам надо указать то, что исследованию подлежит только мокрота, отделяющаяся при кашле, а не при отхаркивании!
Дезинфекция Мокрота чаще всего инфицирована, поэтому по окончании работы исследуемый материал, посуду, в которой он находился, предметные стекла следует обеззараживать. Обеззараживание производят физическими и химическими методами. К физическим методам относится кипячение в воде с добавлением соды в течение 1 ч, а также автоклавирование при температуре 120 °С в течение 30 мин. Для обеззараживания химическим методом используют активированные аммонийными соединениями растворы хлорамина и хлорной извести (50 г хлорамина и 50 г сульфата или хлорида аммония на 1 л дистиллированной воды). Заливают инфицированный материал двойным количеством дезинфицирующего раствора и оставляют на 4 ч. После обеззараживания посуду моют обычными средствами.
Посев мокроты на микрофлору и чувствительность к антибиотикам Это микробиологическое исследование отделяемого из нижних отделов дыхательных путей для определения вида микроорганизма и выбора целенаправленной терапии. Основные показания к применению: воспалительные заболевания респираторного тракта (пневмония, острые и хронические бронхиты, абсцесс легкого, и др. ).
Цель исследования: выявить возбудители, подобрать эффективный антибиотик. Необходимое количество мокроты: 3 -5 мл ( собирать при кашле) Собирать утром натощак, до назначения антибиотиков.
Исследование кала Кал - совокупность отходов жизнедеятельности и непереваренных остатков пищи животных и человека, выделяемых во внешнюю среду из дистального окончания кишечника в процессе акта дефекации. Специфический запах кала зависит от наличия в нем летучих веществ, особенно продуктов бактериального метаболизма (гниения) белков — сероводорода, меркаптанов, аминов, в частности индола, скатола и других. Цвет в определённой степени определяется стеркобилином и другими жёлчными пигментами.
Копрология – комплексное физическое, химическое и микроскопическое исследование кала. Оценка выделений конечного отдела толстой кишки проводится для диагностики и определения эффективности терапии заболеваний желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Исследование кала позволяет диагностировать различные нарушения, в том числе: l нарушение кислотообразующей и ферментативной функции желудка; l нарушение ферментативной функции поджелудочной железы; l нарушение функции печени; l диарею - ускоренную эвакуацию из желудка и кишечника; l нарушение процесса всасывания в двенадцатиперстной и тонкой кишке; l возникновение воспалительного процесса в ЖКТ; l проявления дисбактериоза; l симптомы колита (язвенного, аллергического, спастического и др. ).
Цвет кала и изменение его окраски - важный диагностический признак • При механической желтухе, когда прекращается поступление желчи в многих заболеваний. кишечник, кал обесцвечивается. • Черный дегтеобразный кал - признак . кровотечения из верхних отделов ЖКТ. • Красный цвет обусловлен примесью неизмененной крови при кровотечениях из толстой кишки. • Наличие крови в кале связно с нарушением целостности слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта. • Кровь в кале может быть при полипах прямой кишки, язвенном колите, болезни Крона, эрозиях и язвах желудка и двенадцатиперстной кишки. • Гной обнаруживается при язвенных процессах в нижних отделах кишечника. • При оценке химических свойств кала исследуют реакции кала (в норме р. Н кала 6, 0 - 8, 0)
При исследовании, цель которого-изучение степени усвоения различных компонентов пищи, целесообразно применять диеты, содержащие точно дозированные определенные наборы продуктов. Наибольшее распространение получили диеты Ф. Шмидта и М. И. Певзнера.
Диета Ф. Шмидта (щадящая) ь 1 -й завтрак: 0, 5 л молока, чая или какао, белый хлеб с маслом, яйцо всмятку; ь 2 -й завтрак: 0, 5 л жидкой овсянки, сваренной на молоке; ь обед: 125 г измельченного тощего мяса, слегка обжаренного в масле, 200 -250 г картофельного пюре; ь полдник: то же, что и на 1 -й затрак, но без яйца; ь ужин: 0, 5 л молока или тарелка жидкой овсяной каши, белый хлеб с маслом и 1 -2 яйца всмятку Энергетическая ценность диеты – 2250 ккал.
Диета Певзнера Основана на максимальной для здорового человека пищевой нагрузке. В рацион входят: o 400 г хлеба o 250 г жареного мяса o 100 г сливочного масла o 40 г сахара o гречневая и рисовая каши o жареный картофель, салаты, квашеная капуста, компот, свежие фрукты Энергетическая ценность диеты – 3250 ккал.
Диету для пациента выбирает врач с учетом состояния пищеварительного тракта. При соблюдении пробной диеты Шмидта пищевые остатки в кале не обнаруживают. При диете Певзнера находят большое количество непереваренной клетчатки и немного мышечных волокон. Пробную диету дают в течение 4 -5 дней. Фекальные массы собирают для исследования при 3 -й, 4 -й 5 -й дефекациях.
Бактериологическое исследование кала Показания: диагностика кишечных инфекций, контроль при выписке больных с острыми кишечными инфекциями (дизентерия, сальмонеллез и т. д. ) из стационара, диагностика хронических дисфункций кишечника, диагностика дисбактериоза кишечника, выявление бактерионосителей. Исследуемым материалом могут служить испражнения, полученные при естественной дефекации или с помощью специальных тампонов (петель). Для сбора материала путем естественной дефекации используют тщательно вымытые и лишенные следов дезинфицирующих средств судна или горшки. На дно судна, для защиты материала от следов дезинфектанта, можно поместить лист чистой бумаги. Пробу испражнений отбирают сразу после дефекации с помощью стерильной стеклянной палочки, проволочной петли, деревянного шпателя. При наличии слизи, гноя, других включений нужно выбрать участки, содержащие эти примеси, но свободные от крови.
Получение материала из прямой кишки с помощью ректальных тампонов (петель) осуществляется медсестрой. Пациента просят лечь на бок с притянутыми к животу бедрами и ладонями развести ягодицы. Петля (тампон) вводится в задний проход на глубину 5– 6 см. Материал собирают в пустую стерильную посуду или в пробирки с консервантом. Если консервант не применяется, то время до начала бактериологического исследования ни при каких условиях не должно превышать 2 часов. Для правильной оценки результатов рекомендуется проведение 2– 3 -кратных исследований с интервалом 1 – 2 дня.
Анализ кала на яйца гельминтов (яйца глистов) — обнаружение яиц гельминтов (глистов), вызывающих группу болезней, называемых гельминтозами. Чаще всего у человека заболевание вызывают круглые и плоские черви. Исследование кала позволяет выявить гельминтозы — аскаридоз, трихинеллез, анкилостомоз. Показания к назначению анализа: l Подозрение на заражение гельминтами; l «Барьерный» анализ (при госпитализации, оформлении медицинской книжки и т. д. ) Кал собирают в одноразовый контейнер с завинчивающейся крышкой и ложечкой в количестве не более 1/3 объема контейнера. Материал должен быть доставлен в лабораторию в этот же день. Во время сбора избегать примесей мочи, отделяемого половых органов.
Исследование кала на простейшие Показание к применению: клинические признаки инфицирования простейшими. l Подготовка к диагностике l Следует объяснить пациенту, что исследование позволяет выявить кишечных паразитов. l Перед исследованием пациент не должен принимать в течение 7 -10 дней касторовое или минеральное масло, препараты висмута и магния, антидиарейные препараты, антибиотики. Не рекомендуется также выполнять ирригоскопию. l Следует предупредить пациента, что для исследования необходимы 3 пробы кала, которые следует брать через день или через два дня. Для диагностики амебной дизентерии может понадобиться до 6 проб кала. l Следует выяснить, не принимал ли он в течение последних 2 недель противопаразитарных средств, таких, как карбарсон, тетрациклин, паромомицин, метронидазол и дийодогидроксихин (йодохинол). Необходимое количество: 5 -10 г из нескольких участков кала.
l Процедуры l Надев перчатки, набирают пробу кала в контейнер. l У лежачих пациентов кал собирают в чистое подкладное судно, после чего с помощью шпателя переносят небольшое его количество в промаркированный контейнер. l В бланке направления отмечают дату и время взятия пробы, а также консистенцию кала. l Отмечают также препараты, которые пациент принимал недавно или принимает, сведения о недавних путешествиях и особенностях питания. l В настоящее время в продаже имеются фирменные принадлежности для сбора и хранения кала с целью дальнейшего исследования на наличие кишечных паразитов. Пациенту выдается (или приобретается самостоятельно) флакон на 30 мл с ложечкой с завинчивающейся крышкой. l Через 3 -4 недели после завершения курса терапии кал следует исследовать повторно для оценки ее эффективности.
Исследование кала на скрытую кровь проводят для диагностики наличия кровотечения в органах желудочно-кишечного тракта. Скрытая кровь в кале может наблюдаться при самых разных патологиях каждого из отделов пищеварительной системы. Наиболее часто, причиной наличия крови в кале являются: l - доброкачественные и злокачественные новообразования желудка и кишечника; l - язвы и эрозии желудка, двенадцатиперстной кишки и толстого кишечника; l - геморрой и язвенный колит; l - цирроз печени. Подготовка пациента к сбору кала на исследование скрытой крови должна включать следующие этапы. l 1. Соблюдение специальной диеты. Пациент, готовящийся сдавать кал на исследование на скрытую кровь, обязан за три дня до сбора кала полностью отказаться от употребления в пищу мяса и печени, а также других продуктов, в состав которых входит значительное количество железа. К таким продуктам относятся яблоки, зеленый лук, сладкий болгарский перец, шпинат. В этот период показана молочная диета. Можно есть картофель, каши, хлеб. l 2. Отказ в течение трех дней от приема железосодержащих лекарственных препаратов. l 3. Отказ от использования любых слабительных средств и клизм. Дефекация за несколько дней до сдачи анализа и в день анализа должна осуществляться только естественным путем.
Спасибо за внимание
Скачать презентацию Лабораторные методы исследования Лабораторная диагностика представляет собой
ЛЕКЦИЯ Лабораторные методы исследования.ppt