Лабораторные и инструментальные методы исследования желудочно-кишечного тракта Подготовила

Скачать презентацию Лабораторные и инструментальные методы исследования желудочно-кишечного тракта Подготовила Скачать презентацию Лабораторные и инструментальные методы исследования желудочно-кишечного тракта Подготовила

zereee_gastra.ppt

  • Размер: 5.5 Мб
  • Автор: Зере Нұрғалиева
  • Количество слайдов: 65

Описание презентации Лабораторные и инструментальные методы исследования желудочно-кишечного тракта Подготовила по слайдам

Лабораторные и инструментальные методы исследования желудочно-кишечного тракта Подготовила : Нургалиева З. Т. 707 группаЛабораторные и инструментальные методы исследования желудочно-кишечного тракта Подготовила : Нургалиева З. Т. 707 группа интерн-терапевт Проверила : Бендер Н. Р.

пищеварение Пищеварение – превращение исходных пищевых продуктов путем механической, физико-химической и ферментативной обработки впищеварение Пищеварение – превращение исходных пищевых продуктов путем механической, физико-химической и ферментативной обработки в простые химические соединения (аминокислоты, ди- и моносахариды, жирные кислоты, витамины, электролиты, воду) и их всасывание.

Клинические методы Жалобы Анамнез заболевания Анамнез жизни Осмотр Пальпация Перкуссия Аускультация Клинические методы Жалобы Анамнез заболевания Анамнез жизни Осмотр Пальпация Перкуссия Аускультация

Инструментальные и лабораторные методы исследования ЖКТ Пищевод: рентгеноскопия с барием,  фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС) Желудок:Инструментальные и лабораторные методы исследования ЖКТ Пищевод: рентгеноскопия с барием, фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС) Желудок: рентгеноскопия желудка, гастроскопия с биопсией, исследование секреторной функции желудка тонким зондом, определение Helicobacter pylori 12 персная кишка: рентеноскопия, ФГДС, определение Helicobacter pylori поджелудочная железа: УЗИ, амилаза крови, диастаза мочи, копрологический анализ кала тонкий кишечник – (длина 5 м) копрологический анализ кала, биопсия слизистой толстый кишечник – (длина 1. 5 м) ирригоскопия, колоноскопия, копрологический анализ кала, анализ кала на скрытую кровь, анализ кала на яйца глист. прямая кишка — пальцевое исследование прямой кишки, ректороманоскопия, копрологический анализ кала общий анализ крови при всех заболеваниях ЖКТ

Изменения параметров ОАК Диагностическое значение Анемия Увеличение СОЭ Лейкоцитоз (нейтрофильный) со сдвигом лейкоцитарной формулыИзменения параметров ОАК Диагностическое значение Анемия Увеличение СОЭ Лейкоцитоз (нейтрофильный) со сдвигом лейкоцитарной формулы влево Воспалительные заболевания кишечника (Язвенный колит, болезнь Крона) Эозинофилия Увеличение СОЭ Паразитарные заболевания кишечника (лямблиоз, дифиллоботриоз) Анемия Тромбоцитопения (при массивном кровотечении) Увеличение СОЭ Снижение гематокрита Желудочно-кишечные кровотечения (эрозии, язвы, распадающиеся опухоли ЖКТ) Анемия Значительное увеличение СОЭ Опухоли пищевода, желудка, кишечника Анемия Снижение цветового показателя (гипохромная анемия, например, железодефицитная) Повышение цветового показателя (гиперхромная анемия, например, В 12 -дефицитная) Синдром мальабсорбции (синдром нарушения всасывания), атрофический гастрит и рак тела желудка (В 12 -дефицитная анемия), состояния после резекции желудка и тонкой кишки

Изменения параметров ОАМ Диагностическое значение Олигурия (уменьшение суточного количества мочи до 500 мл иИзменения параметров ОАМ Диагностическое значение Олигурия (уменьшение суточного количества мочи до 500 мл и менее), насыщенно-желтый цвет мочи, гиперстенурия (повышение удельного веса/плотности мочи) Синдром мальабсорбции (синдром нарушения всасывания), синдром дегидратации (длительная многократная неукротимая рвота и диарея при тяжелых инфекционных энтероколитах)1. 2. Общий анализ мочи

Изменения параметров БАК Диагностическое значение Гипопротеинемия,  гипоальбуминемия,  гипохолестеринемия,  снижение уровня железа,Изменения параметров БАК Диагностическое значение Гипопротеинемия, гипоальбуминемия, гипохолестеринемия, снижение уровня железа, витамина В 12 , гипокальциемия, гипокалиемия, гипомагниемия , гипонатриемия Синдром мальабсорбции (синдром нарушения всасывания)1. 3. Биохимический анализ крови

Показатели копрограммы в норме Изменения показателей копрограммы при заболеваниях ЖКТ Макроскопическое исследование Количество калаПоказатели копрограммы в норме Изменения показателей копрограммы при заболеваниях ЖКТ Макроскопическое исследование Количество кала 100 -200 г в сутки. При преобладании в рационе белковой пиши количество кала уменьшается, растительной — увеличивается. При вегетарианской диете количество кала может достигать 400 -500 г. — Выделение каловых масс в большом объеме (более 300 г в сутки — полифекалия ) характерно для диареи. — Малый объем каловых масс (менее 100 г в сутки) характерен для запоров. Консистенция кала Умеренно плотная (плотноватая) — Плотная консистенция – при постоянных запорах вследствие избыточного всасывания воды — Жидкая или кашицеобразная консистенция кала – при усилении перистальтики (из-за недостаточного всасывания воды) или при обильном выделении стенкой кишечника воспалительного экссудата и слизи — Мазевидная консистенция — в присутствии большого количества нейтрального жира (например, при хроническом панкреатите с внешнесекреторной недостаточностью) — Пенистая консистенция — при усиленных процессах брожения в толстой кишке и образовании большого количества углекислого газа Форма каловых масс Цилиндрическая — Форма кала в виде «крупных комков» — при длительном пребывании кала в толстой кишке (гипомоторная дисфункция толстой кишки у людей с малоподвижным образом жизни или не употребляющих грубой пиши, а также при раке толстой кишки, дивертикулярной болезни) — Форма в виде мелких комков — «овечий кал» указывает на спастическое состояние кишечника, при голодании, язве желудка и двенадцатиперстной кишки, рефлекторного характера после аппендэктомии, при геморрое, трещине заднего прохода — Лентообразная форма или форма «карандаша» — при заболеваниях, сопровождающихся стенозом или выраженным и длительным спазмом прямой кишки, при опухолях прямой кишки — Неоформленный кал — синдром мальдигестии и мальабсорбции Бристольская шкала форм кала (рис. 1) — медицинская классификация форм человеческого кала, разработанная Мейерсом Хейтоном в Бристольском университете, опубликованная в 1997 году. Тип 1 и 2 характеризуют запор Тип 3 и 4 — нормальный стул Тип 5, 6 и 7 — диарея

2. Специальные методы исследования 2. 1. Методы исследования кала 2. 1. 1. Копрологическое исследование2. Специальные методы исследования 2. 1. Методы исследования кала 2. 1. 1. Копрологическое исследование (копрограмма)

Микроскопическое исследование Мышечные волокна:  - с исчерченностью (неизменные,  непереваренные) - без исчерченностиМикроскопическое исследование Мышечные волокна: — с исчерченностью (неизменные, непереваренные) — без исчерченности (измененные, переваренные) Отсутствуют (или единичные в поле зрения) Большое количество измененных и неизменных мышечных волокон в кале ( креаторея ) указывает на нарушение протеолиза (переваривания белков): — при состояниях, сопровождающихся ахлоргидрией (отсутствие НСl свобод. в желудочном соке) и ахилией (полное отсутствие секреции HCl, пепсина и других компонентов желудочного сока): атрофический пангастрит, состояние после резекции желудка — при ускоренной эвакуации пищевого химуса из кишечника — при нарушении внешнесекреторной функции поджелудочной железы — при гнилостной диспепсии Соединительная ткань (остатки непереваренных сосудов, связок, фасции, хрящи) Отсутствует Присутствие в кале соединительной ткани указывает на недостаточность протеолитических ферментов желудка и наблюдается при гипо- и ахлоргидрии, ахилии Жир нейтральный Жирные кислоты Соли жирных кислот (мыла) Отсутствуют или скудное количество солей жирных кислот Нарушение переваривания жиров и появление в кале большого количества нейтрального жира, жирных кислот и мыл называется Стеаторея. — при снижении активности липазы (внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы, механическое препятствие для оттока панкреатического сока) стеаторея представлена нейтральным жиром. — при нарушении поступления желчи в ДПК (нарушение процесса эмульгирования жира в тонкой кишке) и при нарушении всасывания жирных кислот в тонкой кишке в кале обнаруживаются жирные кислоты или соли жирных кислот (мыла) Растительная клетчатка (перевариемая) содержится в мякоти овощей, фруктов, бобовых и зерновых культурах. Непереваримая клетчатка (кожица фруктов и овощей, волоски растений, эпидермис зерновых злаков) диагностического значения не имеет, так как в пищеварительной системе человека нет ферментов ее расщепляющих Единичные клетки в п/з В большом количестве встречается при быстрой эвакуации пищи из желудка, ахлоргидрии, ахилии, при синдроме избыточного бактериального роста в толстой кишке (выраженном снижении нормальной микрофлоры и увеличении патогенной микрофлоры в толстой кишке)

Подготовка пациента к рентгенологическому исследованию желудка и желудочно-кишечного тракта  За 2 -3 дняПодготовка пациента к рентгенологическому исследованию желудка и желудочно-кишечного тракта За 2 -3 дня до исследования пациенту назначают диету, исключающие продукты, способствующие газообразованию в кишечнике (черный хлеб, овощи, молоко и др. ). У больных, страдающих метеоризмом, целесообразно назначить активированный уголь. Исследование проводится утром натощак, поэтому последний прием пищи допускается не позднее 20 ч накануне исследования. Если пациент страдает запорами, накануне вечером и утром за 2 ч до исследования ему ставят очистительные клизмы. Если функция кишечника не нарушена, необходимости в этой процедуре нет.

Методика исследования Исследование проводится стоя, пациент глотает бариевую смесь по контролем рентгеновского экрана ВначалеМетодика исследования Исследование проводится стоя, пациент глотает бариевую смесь по контролем рентгеновского экрана Вначале дают небольшое количество для оценки рельефа слизистой. Затем заполняют желудок бариевой смесью полностью, затем изучают конфигурацию, положение, подвижность, перистальтику, эвакуацию в 12 перстную кишку. Через 6 часов бария не должно быть в желудке. Если он остается – это патология – задержка эвакуации Рентгенолог оценивает рентгенологические признаки поражения желудка, а не ставит диагноз

Париетография (от лат. paries, -tis - стенка и греч. grapho - пишу, изображаю) -Париетография (от лат. paries, -tis — стенка и греч. grapho — пишу, изображаю) — метод рентгенологического исследования полых органов, позволяющий выявить их стенки на всем протяжении посредством контрастирования как извне, так и со стороны полости органа. Для париетографии в анатомическую область, в которой располагается тот или иной отрезок пищеварительной трубки (средостение, брюшная полость, таз), предварительно вводят газ создавая необходимую прозрачную среду для контрастирования органа извне. Затем в просвет соответствующего органа вводят газ, окаймляющий внутреннюю поверхность стенок. В результате стенки, искусственно контрастируемые двумя газовыми средами, становятся видимыми и могут быть изучены рентгенографически и томографически при различных патологических процессах, в первую очередь при опухолях.

Рис. 1. Париетограмма нормального пищевода.  Париетограмма пищевода при небольшой опухоли задней стенки, Рис. 1. Париетограмма нормального пищевода. Париетограмма пищевода при небольшой опухоли задней стенки, растущей в сторону просвета.

Рис. 3. Париетограмма пищевода при значительной опухоли передней стенки, не прорастающей в соседние органыРис. 3. Париетограмма пищевода при значительной опухоли передней стенки, не прорастающей в соседние органы и ткани. Пищевод окаймлен газом на всем протяжении, в том числе и на уровне опухоли.

Гастродуоденоскопия – это метод визуального осмотра слизистой оболочки желудка и 12 -ти перстной кишкиГастродуоденоскопия – это метод визуального осмотра слизистой оболочки желудка и 12 -ти перстной кишки с помощью гибких эндоскопов. Гастродуоденоскопия сочетается с прицельной биопсией слизистой оболочки с последующим гистологическим, цитологическим и другими исследованиями ее морфологии. Общими противопоказаниями к проведению гастродуоденоскопии являются: 1) значительное сужение пищевода; 2) патологические процессы в средостении (опухоль, медиастенит, аневризма аорты), смещающие пищевод; 3) выраженный кифосколиоз; 4) выраженная сердечная и дыхательная недостаточность; 5) острое нарушение мозгового кровообращения; 6) нестабильная стенокардия, острый инфаркт миокарда, стабильная стенокардия III-IV функционального класса.

Интерпретация результатов: При осмотре гастроскопом нормальная слизистая оболочка желудка и 12 перстной кишки бледно-розовогоИнтерпретация результатов: При осмотре гастроскопом нормальная слизистая оболочка желудка и 12 перстной кишки бледно-розового цвета, гладкая блестящая, со складками, легко расплавляющимися при раздувании желудка воздухом. Слизистая оболочка покрыта небольшим слоем слизи. Кровоизлияния, эрозии и другие дефекты или очаговые поражения слизистой отсутствуют. Нет заброса содержимого 12 перстной кишки в желудок (рефлюкса)

Информативность гастроскопии 1) Воспаление слизистой оболочки (гастрит, дуоденит). 2) Язвы и эрозии. 3) Опухоли.Информативность гастроскопии 1) Воспаление слизистой оболочки (гастрит, дуоденит). 2) Язвы и эрозии. 3) Опухоли. 4) Различные, в том числе рубцовые деформации органа. 5) Нарушение моторной и эвакуаторной функции желудка и двенадцатиперстной кишки, в том числе дуоденогастральный рефлюкс, а также рефлюкс из желудка в пищевод. 6) Признаки кровотечения и кровоизлияний в слизистую оболочку. 7) Признаки перфорации или пенетрации язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.

Подготовка больных: Натощак или минимум через 4 часа последнего приема пищи ( в экстренныхПодготовка больных: Натощак или минимум через 4 часа последнего приема пищи ( в экстренных показаниях) При подозрении на стеноз привратника минимум через 8 часов последнего приема пищи или даже приема воды Не ранее, чем через 24 часа после рентгеновского исследования желудка За 15 -20 минут – 1 мл 0, 1 % р-ра атропина и 1 мл 2% р-ра промедола подкожно Непосредственно перед исследованием – анестезия глотки и начальной части пищевода дикаином или лидокаином.

Нормальная слизистая желудка Нормальная слизистая желудка

Динамика эндоскопической картины при язвенной болезни желудка а) фаза обострения (вокруг язвы выраженный воспалительныйДинамика эндоскопической картины при язвенной болезни желудка а) фаза обострения (вокруг язвы выраженный воспалительный вал); б) фаза заживления (по периферии язвы заметна грануляционная ткань); в) фаза рубцевания (образование грубого рубца с нарушением рельефа слизистой и деформацией органа

Эндоскопическая картина при хроническом неатрофическом (антральном) гастрите (типа В): Гиперемия и отечность слизистой оболочкиЭндоскопическая картина при хроническом неатрофическом (антральном) гастрите (типа В): Гиперемия и отечность слизистой оболочки антрального отдела желудка. Эндоскопическая картина при хроническом атрофическом гастрите.

 Рис. 7. Постлучевые колиты Псевдомембранозный колит  Язвенный колит Дивертикул толстой кишки Полип Рис. 7. Постлучевые колиты Псевдомембранозный колит Язвенный колит Дивертикул толстой кишки Полип толстой кишки

Энтероскопия  - метод эндоскопического исследования тонкой кишки. Тонкая кишка является самым сложным дляЭнтероскопия — метод эндоскопического исследования тонкой кишки. Тонкая кишка является самым сложным для эндоскопического осмотра отделом желудочно-кишечного тракта. Это связано как с большой протяженностью и подвижностью самой тонкой кишки, так и с тем, что перед и после нее находятся, в свою очередь, другие протяженные отделы ЖКТ (пищевод, желудок, двенадцатиперстная кишка, толстая кишка). Поэтому сложности возникают при введении эндоскопов как через рот, так и через задний проход. Варианты энтероскопии: Еюноскопия — осмотр верхних отделов тонкой кишки с помощью модифицированных фиброгастродуоденоскопов. Илеоскопия — осмотр нижних отделов тонкой кишки с помощью фиброколоноскопа любого типа либо с помощью специального аппарата с широким биопсийным каналом, через который проводится дочерний управляемый эндоскоп ( «бэбископ» ). Интестиноскопия с использованием специальных трансинтестинальных проводников. Самым современным методом энтероскопии является баллонная энтероскопия, которая позволяет визуально обследовать тонкую кишку на всем протяжении, проводить биопсию и лечебные манипуляции (остановку кровотечения). Для проведения процедуры используется телескопическая система из эндоскопа (энтероскопа) и внешней трубки с системой баллонов и помпой, нагнетающей воздух в кишку (рис. 14).

Рис. 14. Телескопическая система:  внешняя трубка с системой баллонов и помпа, нагнетающая воздухРис. 14. Телескопическая система: внешняя трубка с системой баллонов и помпа, нагнетающая воздух в кишку

Баллонная (двухбалонная) энтероскопия проводится только под общим наркозом. Общий принцип проведения двухбалонной энтероскопии показанБаллонная (двухбалонная) энтероскопия проводится только под общим наркозом. Общий принцип проведения двухбалонной энтероскопии показан на рис. 15. Рис. 15. Принцип проведения двухбалонной энтероскопии

Капсульная эндоскопия  – – современный метод исследования тонкой кишки, позволяющий получить видеоизображение слизистойКапсульная эндоскопия – – современный метод исследования тонкой кишки, позволяющий получить видеоизображение слизистой оболочки ДПК, тощей, подвздошной кишки с помощью проглатываемой пациентом капсулы. Капсула (рис. 17) содержит миниатюрную видеокамеру, источники света, аккумуляторную батарею, передающее устройство. После проглатывания продвижение видеокапсулы происходит за счет естественной перистальтики ЖКТ. Видеокапсула фиксирует и передает видеоизображение слизистой оболочки тонкой кишки через специальные датчики на запоминающее устройство, находящееся на удобном поясе, закрепленном на пояснице пациента. Исследование длится в среднем от 5 до 8 часов. После окончания исследования данные с запоминающего устройства переносятся в компьютер для последующего анализа полученной видеоинформации. Внешний вид и размеры капсулы (длина 24 -27 мм, ширина — 11 мм, вес — 3, 7 гр. )

Суточная (24 -часовая) р. Н-метрия (рис. 36 -37) Возможности метода:  исследование как секреции,Суточная (24 -часовая) р. Н-метрия (рис. 36 -37) Возможности метода: исследование как секреции, так и моторики верхних отделов ЖКТ – диагностика гастроэзофагеальных и дуоденогастральных рефлюксов длительное (до 24 ч) измерение кислотности одновременно в трех точках желудочно-кишечного тракта у одного пациента (например, дно, тело и антральный отдел желудка) оценить не только скорость наступления эффекта, но и продолжительность действия антисекреторных средств, и, следовательно, подобрать оптимальную дозу и ритм приема препаратов (индивидуальный подбор лекарственной терапии)

Суточная p. H-метрия проводится с помощью суточного ацидогастромонитора « Гастроскан-24 » (рис. 36). Суточная p. H-метрия проводится с помощью суточного ацидогастромонитора « Гастроскан-24 » (рис. 36). Основное показание для p. H-метрии пищевода — это выявление гастроэзофагеального рефлюкса. В этом случае регистрируется р. Н с нижней части пищевода. В нормальных условиях в нижней трети пищевода р. Н составляет 6, 0. При p. H-метрическом исследовании под гастроэзофагеальным рефлюксом принято подразумевать эпизоды, при которых р. Н в пищеводе опускается ниже 4, 0. Большое значение имеет продолжительность рефлюксов, которая зависит от клиренса пищевода, т. е. времени, в течение которого содержимое желудка вновь возвращается из пищевода в желудок. Забросы желудочного содержимого могут регистрироваться и в норме, но за одни сутки их должно быть не более 50, а суммарное время, в течение которого р. Н в пищеводе составляет менее 4, 0, не превышает 1 час.

Рис. 36.  «Гастроскан-24» Рис. 37. Гастрокардиомонитор « Гастроскан-ЭКГ » (для суточного мониторинга кислотностиРис. 36. «Гастроскан-24» Рис. 37. Гастрокардиомонитор « Гастроскан-ЭКГ » (для суточного мониторинга кислотности верхних отделов ЖКТ и электрокардиограммы)

Диагностика Helicobacter pylori Цитологический метод: берут мазки-отпечатки полученные при биопсии антрального отдела желудка. Диагностика Helicobacter pylori Цитологический метод: берут мазки-отпечатки полученные при биопсии антрального отдела желудка. НР как правило, располагается в слизи, имеет спиралевидную форму. Можно определить их количество. В мазках – отпечатках определяется также клеточная инфильтрация из лимфоцитов и нейтрофилов, отражающая воспалительный процесс Уреазный тест: биоптат, помещенный на специальный гель изменяет его цвет в том случае, если в биоптате есть уреаза, которую продуцируют НР Уреазный дыхательный тест: он основан на способности НР разрушать мочевину с образованием аммиака и углекислого газа. Быстрый уреазный тест Иммунологические методы: метод иммуноферментного анализа

Быстрый уреазный тест Биопсийный материал СОЖ помещается в жидкую среду теста.  Стандартной средойБыстрый уреазный тест Биопсийный материал СОЖ помещается в жидкую среду теста. Стандартной средой для быстрой диагностики Нр является 2% бульон мочевины по Кристенсену. В состав жидкой среды входит мочевина и индикатор. Мочевина ферментируется уреазой H. pylori на аммиак и углекислый газ, вызывая изменение р. Н среды, в результате чего индикатор окрашивается от желтого до малинового цвета. Экспозиция биоптата в среде занимает от 5 до 25 минут. CLO-тест Разновидность уреазного теста промышленного изготовления. Представляет собой гелеобразную таблетку, содержащую мочевину, феноловый красный (индикатор р. Н) и бактериостатический агент. Биоптат помещают на поверхность таблетки. При наличии в исследуемом материале уреазы, мочевина гидролизируется, защелачивая среду. Это приводит к изменению окраски — от желтой до малиновой. Оценка результата проводится через 20 минут.

Методика фракционного желудочного зондирования  Желудочный зонд  - это резиновая трубка диаметром 4Методика фракционного желудочного зондирования Желудочный зонд — это резиновая трубка диаметром 4 -5 мм (тонкий зонд) длиной 100 -150 см, слепой конец которой имеет 2 боковых отверстия. Глубина введения зонда рассчитывается следующим образом : : Рост – 100. В этом случае его конец находится у привратника. Чаще всего у взрослого человека это соответствует метке 70 -75 см. Сразу после введения зонда содержимое желудка откачивают шприцем в пробирку – это первая порция – натощак. Затем в течение часа каждые 15 минут откачивают содержимое желудка в отдельные пробирки: 2 -3 -4 -5 порции – это первая фаза секреции – базальная желудочная секреция. Затем вводят стимулятор секреции: гистамин – 0, 01 мг/кг веса тела пациента при субмаксимальной стимуляции. И в течение еще 1 часа собирают еще 4 пробирки через 15 минут – это стимулированная секреция. . Все 9 порций отправляют в лабораторию.

Анализ желудочного сока Определяют часовое напряжение в фазы секреции – это количество выделенного сокаАнализ желудочного сока Определяют часовое напряжение в фазы секреции – это количество выделенного сока в эти периоды: Нормативы часового напряжения: Натощак 50 мл, Базальное напряжение 50 -100 мл Субмаксимальное стимулированное напряжение 100 -140 мл.

Определение кислотности желудочного сока: В каждой порции желудочного сока определяют : :  1.Определение кислотности желудочного сока: В каждой порции желудочного сока определяют : : 1. свободную соляную кислоту (диссоцитрованные ионы HH + + Cl. Cl -)-) 2. связанную соляную кислоту (соляную, связанную с белками) 3. общую кислотность ( органические кислоты, присутствующие в желудке в норме или при патологии – молочная, масляная, уксусная и т. д. ). Кислотность желудочного сока определяют титрованием его 0, 1 нормальным раствором едкого натрия ( Na. OH ), в присутствии различных индикаторов, меняющих окраску в зависимости от кислотности среды. Титрационные единицы — это количество мл ( Na. OH ), ), необходимых для нейтрализации 100 мл желудочного содержимого. 1 титрационная единица эквивалентна 1 ммоль в литре (1000 мл) желудочного содержимого.

Нормативы кислотности желудочного сока Показатели кислотности Натощак Базальная Субмаксимальная стимулированная (гистамин) Общая кислотность ДоНормативы кислотности желудочного сока Показатели кислотности Натощак Базальная Субмаксимальная стимулированная (гистамин) Общая кислотность До 40 40 -60 80 -100 Свободная HCl До 20 20 -40 65 -85 Дебит час свобордной HCl Не более 1 ммоль/час 1 -4 ммоль/час 6, 5 -12 ммоль/час Дебит час (кислотная продукция) исходя из общей кислотности Не более 2 ммоль/час 1, 5 -5, 5 ммоль/час 8 -14 ммоль/час

Диагностическое значение анализа желудочного сока  Диагностическое значение полученных результатов в полной мере раскрываетсяДиагностическое значение анализа желудочного сока Диагностическое значение полученных результатов в полной мере раскрывается только при сопоставлении полученных результатов с клиникой заболевания. Выделяют анацидное, гипоацидное, нормацидное и гиперацидное состояния. Оно не характеризует нозологическую сущность заболевания, но определяет секреторную функцию желудка. Отчетливое снижение секреторной функции желудка наблюдается при атрофии слизистой и железистого аппарата, что характерно для атрофического гастрита. Повышение кислотообразующей функции желудка чаще наблюдается при язвенной болезни 12 перстной кишки и гастродуоденитах. Ахлоргидрия является предраковым состоянием, свидетельствует о глубоком атрофическом процессе в слизистой желудка

Показания для назначения   предварительный (синдромальный или нозологический) диагноз, для уточнения которого необходимаПоказания для назначения предварительный (синдромальный или нозологический) диагноз, для уточнения которого необходима оценка секреторной функции желудка (наличие симптомов заболевания желудка, в патогенезе которых возможно участие нарушения секреторной функции желудка, для выбора антисекреторных препаратов)

Желудочное зондирование противопоказано  в следующих случаях: кровотечениях из верхних отделов ЖКТ стенозе пищеводаЖелудочное зондирование противопоказано в следующих случаях: кровотечениях из верхних отделов ЖКТ стенозе пищевода рентгенологически и эндоскопически подтвержденном раке желудка при выраженной сердечной и дыхательной недостаточности при стенокардии напряжения 3 -4 ФК, нестабильной стенокардии при отказе больного от процедуры исследования

РН метрия - - метод основан на изменения силы электрического тока при помещении электродовРН метрия — — метод основан на изменения силы электрического тока при помещении электродов в кислую или щелочную среду. Используют электроды, вмонтированные в тонкий желудочный зонд. Обычно определяют РН в трех местах: кардия, тело и атриум. В норме рнрн тела желудка кислая, но рн антрального отдела близка к 7, 0 так как это влияние ощелачивающего действия слизи: при сохраненной кислотонейтрализующей функции желудка в антральном отделе в базальную фазу секреции определяется нейтральная или слабо щелочная реакция, независимо от кислотности в теле желудка. В фазу стимулированной секреции в теле желудка нарастает кислотность, тогда как в антральном отделе сохраняется щелочная или слабо кислая реакция за счет нейтрализации соляной кислоты щелочным секретом пилорических желез. Это так называемое компенсированное состояние кислого желудка, которое наиболее характерно для язвенной болезни желудка и хронического гастрита. В качестве стимулятора используется тот же гистамин. При нарушении ощелачивающей способности антрального отдела и избыточном кислотообразовании в теле желудка низкая кислотность определяется как в теле желудка, так и в антральном отделе. Это наиболее характерно для язвенной болезни 12 перстной кишки и гастродуоденита. В норме в 12 перстной кишке реакция щелочная, именно в щелочной среде действуют панкреатические ферменты.

Состояния кислотообразующей функции желудка в зависимости от уровня р. Н-корпуса натощак Состояния кислотообразующей функции желудка в зависимости от уровня р. Н-корпуса натощак

Исследование 12 перстной кишки Осмотр при фиброэзофагодуоденогастроскопии Биопсия слизистой оболочки 12 перстной кишки сИсследование 12 перстной кишки Осмотр при фиброэзофагодуоденогастроскопии Биопсия слизистой оболочки 12 перстной кишки с целью диагностики целиакии Рентгеноскопия в условиях гипотонии (лекарственной)

Исследование структуры и функции поджелудочной железы УЗИ поджелудочной железы: камни, кисты, уплотнение железы, Исследование структуры и функции поджелудочной железы УЗИ поджелудочной железы: камни, кисты, уплотнение железы, расширение панкреатического протока, опухоли. Поджелудочная железа: УЗИ размеры 30 -26 -20 мм, вирсунгов проток в норме до 2 мм в диаметре, Амилаза крови – усиленное поступление ферментов в кровь может быть обусловлено двумя факторами: нарушением целостности паренхимы (воспаление, некроз) или обструкцией панкреатического протока и застоем секрета – состояние барьера ткань-кровь ( норма 17 -115 Е/л) Диастаза мочи – тот же фермент, но определяемый в моче, (норма 4 -64 Ед) Их повышение возможно при кишечной непроходимости, перфоративной язве желудка, паротите, внематочной беременности, диабетическом кетоацидозе, опухолях легких и яичников Исследование глюкозы натощак (при поражении хвоста ПЖ)

Рентгеновские методы исследования толстой кишки Наполнение толстой кишки контрастной массой через рот: Принятый черезРентгеновские методы исследования толстой кишки Наполнение толстой кишки контрастной массой через рот: Принятый через рот барий через 4 часа появляется в слепой кишке и восходящей ободочной, через 8 часов эти отделы толстого кишечника наполнены, через 10 -12 часов наполнены все отделы толстого кишечника, через 24 часа большая часть бария находится в сигме или ампуле прямой кишки, через 48 часов в толстом кишечнике определяются лишь следы бария.

Информативность рентгенологического метода При гипокинетических состояниях толстого кишечника барий движется медленно, через 7 часовИнформативность рентгенологического метода При гипокинетических состояниях толстого кишечника барий движется медленно, через 7 часов он появляется в слепой кишке, отсутствует нормальная гаустрация или она выражена очень слабо, после дефекации не происходит полного освобождения кишечника от бария При спастически (гиперкинетическом состоянии характерен длительный застой контрастной массы в слепой и восходящей ободочной кишках, а остальные отделы наполнены слабо. Метод не позволяет определить рельеф слизистой и выявить полипы, опухоли, дивертикулы, признаки воспалительного процесса

Ирригоскопия – ретроградное контрастирование толстой кишки путем введения бариевой взвеси через задний проход. ИрригоскопияИрригоскопия – ретроградное контрастирование толстой кишки путем введения бариевой взвеси через задний проход. Ирригоскопия может сочетаться с контрастированием путем раздувания ее воздухом

Информативность ирригоскопии Определяется рельеф слизистой и дефекты наполнения (опухоли,  стриктуры, патологии развития) ПолнотаИнформативность ирригоскопии Определяется рельеф слизистой и дефекты наполнения (опухоли, стриктуры, патологии развития) Полнота опорожнения и рельеф слизистой после опорожнения

Подготовка к ирригоскопии Перед проведением ирригоскопии предварительно должны быть осуществлены пальцевое исследование прямой кишкиПодготовка к ирригоскопии Перед проведением ирригоскопии предварительно должны быть осуществлены пальцевое исследование прямой кишки и ректороманоскопия. Ирригоскопию назначают не раньше чем через 48 -72 ч после ректороманоскопии. За день до исследования из рациона исключают грубую пищу, содержащую клетчатку (овощи, фрукты), а также продукты, способствующие газообразованию в кишечнике (черный хлеб, молоко и др. ), назначают обильное питье (при отсутствии противопоказаний – до 2 л в сутки). Накануне исследования пациент получает слабительные средства (20 -30 г магния сульфата и 2 -3 таблетки бисакодила по 0, 005 или 30 -40 г касторового масла внутрь). Вечером накануне и утром в день исследования ставят одну — две очистительные клизмы. Ирригоскопия может быть осуществлена в амбулаторных условиях, хотя пациентов старше 75 лет целесообразно госпитализировать для проведения этой процедуры.

Показания и противопоказания к ирригоскопии Показана при подозрении на любое заболевание толстого кишечника (форма,Показания и противопоказания к ирригоскопии Показана при подозрении на любое заболевание толстого кишечника (форма, длина, положение, величина просвета, гаустрация, состояние рельефа слизистой, эластичность стенок, подвижность – главным образом, для определения структурных изменений в кишке) Ирригоскопия противопоказана при общем тяжелом состоянии больного, кишечном кровотечении, перфорации стенки кишки

Методика и этапы ирригоскопии Методика и этапы ирригоскопии

Другие рентгеновские методы Компьютерная томография Показания: затруднительность или неинформативность УЗИ (ожирение) Неясность диагноза иДругие рентгеновские методы Компьютерная томография Показания: затруднительность или неинформативность УЗИ (ожирение) Неясность диагноза и подозрение на опухолевую природу симптомов заболевания

Ректороманоскопия – метод эндоскопического исследования внутренней поверхности прямой и дистальной части сигмовидной кишки Показания:Ректороманоскопия – метод эндоскопического исследования внутренней поверхности прямой и дистальной части сигмовидной кишки Показания: клинические признаки патологии прямой, сигмовидной кишки и нижних отделов живота Противопоказания: выраженные воспалительные заболевания стенки прямой кишки и окружающих тканей, стенозирующие опухоли прямой кишки, выраженная сердечная недостаточность, психозы Подготовка – аналогично иррироскопии, но клизму ставят не менее чем за 2 часа до исследования (чтобы не было раздражения слизистой ))

Методика ректороманоскопиии Методика ректороманоскопиии

Колоноскопия – это метод осмотра слизистой оболочки толстой кишки с помощью специальных гибких эндоскоповКолоноскопия – это метод осмотра слизистой оболочки толстой кишки с помощью специальных гибких эндоскопов с волоконной оптикой. При необходимости во время колоноскопии может быть проведена прицельная биопсия слизистой. Наиболее важными показаниями для проведения колоноскопии является необходимость подтвердить или отвергнуть диагноз следующих заболеваний: 1) рак толстой кишки; 2) неспецифический язвенный колит; 3) болезнь Крона с возможным поражением толстой кишки; 4) полипы толстой кишки с возможной малигнизацией; 5) кишечное кровотечение неустановленной этиологии.

Нормальная эндоскопическая картина слизистой оболочки толстой кишки а)а) сигмовидная кишка; б) поперечная ободочная кишкаНормальная эндоскопическая картина слизистой оболочки толстой кишки а)а) сигмовидная кишка; б) поперечная ободочная кишка

Холецистография заключается в том, что рентгеновское исследование области пузыря, желчных путей производят после дачиХолецистография заключается в том, что рентгеновское исследование области пузыря, желчных путей производят после дачи больному контрастного вещества. Ранее применяли тетраиодфенолфталеин или тетрабромфенолфталеин. Теперь предложены и другие контрастные вещества (билитраст, билиселентан). Их вводят через рот в виде таблеток. После всасывания контрастное вещество поступает из кишечника в кровь, а затем через печень с желчью — в желчный пузырь. На холецистограмме он обычно хорошо видим и это позволяет судить о форме и функции его. Последнего достигают сравнением величины и формы пузыря до и после дачи раздражителя, вызывающего его сокращение. В таких случаях на рентгенограммах иногда удается запечатлеть контуры желчного протока и судить о его проходимости.

Подготовка к холецистографии Методика холецистографии с билитрастом состоит в следующем. Накануне холецистографии в 17Подготовка к холецистографии Методика холецистографии с билитрастом состоит в следующем. Накануне холецистографии в 17 часов больной получает на ужин манную или рисовую кашу и яйцо всмятку; в 19 часов ему делают очистительную клизму, а затем больной принимает 3 г билитраста. Это количество он принимает в 3 приема на протяжении часа мелкими порциями и запивает сладким чаем. В 22 часа больной выпивает 100 мл 40% раствора глюкозы.

Холангиопанкреатография ретроградная – один из методов лучевой диагностики болезней желчевыводящей системы и поджелудочной железы.Холангиопанкреатография ретроградная – один из методов лучевой диагностики болезней желчевыводящей системы и поджелудочной железы. Суть метода заключается во введении в желчные протоки и в протоки поджелудочной железы рентгенконтрастного вещества до их полного заполнения с последующим рентгеноскопическим или рентгенографическим исследованием. Данная методика позволяет выявить наличие в протоках конкрементов и других образований, служащих препятствием для оттока желчи и секрета поджелудочной железы. С помощью этого метода выполняют обследование пациентов с панкреатитом, а также проводят дифференциальную диагностику различных заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Показания к РХПГ Основные показания это признаки механической желтухи:  боль в подпеченочной областиПоказания к РХПГ Основные показания это признаки механической желтухи: боль в подпеченочной области или в эпигастрии; пожелтение кожных покровов; желчекаменная болезнь в анамнезе; подозрение на стриктуры желчных протоков. Врач может назначить эту процедуру и при других заболеваниях: хронический панкреатит (при этой патологии ЭРХПГ считается «золотым» стандартом диагностики); калькулезный холецистит; постхолецистэктомический синдром; стриктуры желчных протоков; рак желчного пузыря и внепеченочных желчных протоков; холангит.

Противопоказания Не следует выполнять ЭРХПГ при следующих заболеваниях и состояниях:  приступ острого панкреатита;Противопоказания Не следует выполнять ЭРХПГ при следующих заболеваниях и состояниях: приступ острого панкреатита; рак поджелудочной железы (поздняя стадия); острый холецистит; желудочно-кишечное кровотечение; острый холецистит; острый вирусный гепатит; стеноз Фатерова соска; беременность; общее тяжелое состояние пациента, обусловленное другими заболеваниями.

Литература Лабораторные и инструментальные методы диагностики заболеваний желудочно-кишечного тракта С. С. Бунова, Л. Б.Литература Лабораторные и инструментальные методы диагностики заболеваний желудочно-кишечного тракта С. С. Бунова, Л. Б. Рыбкина, Е. В. Усачева Учебное пособие для студентов Омск – 2014 Василенко В. Х. , Гребенев А. Л. , Голочевская В. С. , Плетнева Н. Г, Шептулин А. А. Пропедевтика внутренних болезней / Под ред. А. Л. Гребенева. Учебник. – 5 -е издание, переработанное и дополненное. — М. : Медицина, 2001 – 592 с. Молостова В. В. , Денисова И. А. , Юргель В. В. Копрологическое исследование в норме и патологии: учебно-методическое пособие / Под ред. З. Ш. Голевцовой. – Омск: Изд-во Ом. ГМА, 2008. – 56 с. Молостова В. В. , Голевцова З. Ш. Методы исследования кислотообразующей функции желудка: учебно-методическое пособие. Дополненное и переработанное. – Омск: Изд-во Ом-ГМА, 2009. – 37 с. Электронно-библиотечная система «Книга. Фонд» . Режим доступа: htwww. knigafund. ru Электронная библиотечная система 1 -го МГМУ им. И. М. Сеченова. Режим доступа: www. scsml. rssi. ru Научная электронная библиотека ( e. Library). Режим доступа: http: // elibrary. ru Журнал Consilium Medicum. Режим доступа: www. consilium-medicum. com