Лабораторное занятие № 2 Тема: Пути и способы использования лекарственных средств.
Выбор пути и способа использования лекарств определяется рядом условий: состоянием нуждающегося в помощи больного или пострадавшего, характером заболевания, ожидаемым действием лекарственного вещества. От того, каким путем лекарственное вещество вводится в организм, зависят: 1. скорость наступления эффекта; 2. сила действия; 3. продолжительность действия.
Все пути введения лекарств делятся на две категории: энтеральные (через пищеварительный тракт); парентеральные (минуя пищеварительный тракт). Энтеральные пути введения: пероральный путь введения (через рот); сублингвальный (через подъязычную область); ректальный (через прямую кишку).
Парентеральные пути введения: накожный; ингаляционный; через слизистые оболочки; подкожный; внутримышечный; внутривенный. Существуют и другие пути введения лекарств: внутриартериальный, внутрикостный, в подоболочечные пространства спинного мозга и др. , которые используются только в лечебных учреждениях.
Энтеральные пути введения лекарственных веществ. Пероральный путь введения лекарств является наиболее распространенным и имеет ряд несомненных достоинств. Он физиологичен, прост и удобен для больного, позволяет вводить лекарства в различных лекарственных формах (порошках, таблетках, растворах, настоях, отварах и др. ), не требует стерильности лекарства, не нуждается в специально подготовленном персонале.
При приеме внутрь лекарство всасывается в тонком кишечнике (некоторые вещества – в желудке и даже в ротовой полости). Этот метод не всегда пригоден для оказания неотложной помощи, так как действие лекарственных веществ проявляется через 15 -30 -40 минут. Он не может быть использован при не может быть использован бессознательном состоянии человека, при неукротимой рвоте, нарушении акта глотания, в раннем детском возрасте и т. д. Данный метод не пригоден для приема веществ, которые почти не пригоден полностью разрушаются ферментами желудка и кишечника.
Указанный путь введения лекарств не дает возможности учесть в течение какого времени и какая часть принятого лекарства всосется в кровь, так как многие лекарства до поступления в общий круг кровообращения подвергаются воздействию желудочного сока и пищеварительных ферментов кишечника, частично инактивируются в печени.
При назначении внутрь лекарственные вещества могут взаимодействовать с пищей, что замедляет их всасывание, поэтому лекарства стараются назначать натощак. Исключение составляют вещества, обладающие раздражающим действием, их назначают после еды. Препараты, содержащие пищевые ферменты и назначаемые для улучшения пищеварения принимаются во время еды.
Сублингвальный путь введения применяется, в основном, для введения очень активных веществ. Некоторые лекарственные вещества хорошо всасываются через слизистую оболочку полости рта и особенно хорошо - из подъязычной области. При этом вещества довольно быстро (через несколько минут) попадают в кровь, минуя печень. Этим путем введения пользуются сравнительно редко, так как всасывающая поверхность подъязычной области мала. Например, при болях в сердце под язык вводится нитроглицерин.
Ректальный путь введения обеспечивает быстрое всасывание лекарственного вещества, так как оно попадает через систему сосудистых связей в нижнюю полую вену, минуя печень. Этот путь введения позволяет избежать воздействия веществ на печень (например, при ее заболеваниях или в случае разрушения лекарства в печени).
При введении препаратов ректальным путем лекарства необходимо 2/3 от дозы, принимаемой через рот, т. к. активность лекарственных средств при ректальном введении выше, чем при пероральном. В прямую кишку вводят суппозитории (свечи) и жидкие лекарственные вещества в виде клизм (растворы и др. ).
Данный метод введения лекарств подходит и в тех случаях, когда лекарственные средства нельзя назначать перорально (бессознательное состояние больного, патологические состояния пищевода и желудка, необходимость местного воздействия). Кроме этого, ректальный метод введения лекарств применяется при лечении детей.
Парентеральные пути введения лекарственных веществ Парентеральные пути введения по сравнению с Парентеральные энтеральными в большинстве случаев обеспечивают более быстрое действие лекарства, особенно при введении в виде инъекций. По- этому их чаще используют при оказании экстренной помощи. Вместе с тем эти пути представляют определенную техническую сложность и могут быть выполнены только специально обученным персоналом.
Накожный путь введения лекарств чаще всего используется для непосредственного воздействия на патологический процесс, например, для лечения ожогов и заболеваний кожи. Для этой цели применяются мази, пасты, присыпки и др. Некоторые лекарственные вещества оказывают при этом не только местное, но также рефлекторное и даже резорбтивное действия.
Ингаляционный путь (т. е. вдыхание через легкие) широко применяется для введения в организм газообразных лекарств (закись азота), паров летучих жидкостей (эфир и фторотан для наркоза), а также жидких и твердых лекарственных средств, находящихся в виде аэрозолей (антибиотики и др. ). При этом лекарственные вещества, всасываясь через стенки альвеол, быстро поступают в кровь. Часто с помощью ингаляций лечат воспалительные заболевания верхних дыхательных путей (например, бронхиты).
Введение лекарственных веществ через слизистые оболочки чаще применяется с целью воздействия на местный патологический процесс (например, глазные капли при конъюнктивите). Во многих случаях местное действие может сопровождаться резорбтивным действием, так как всасывание лекарств через слизистые оболочки происходит быстро. Это необходимо учитывать, если в лекарстве содержатся сильнодействующие вещества.
Подкожный путь введения (в подкожную жировую ткань) осуществляют с помощью шприца (через иглу), безыгольного инъектора или специальной системы (при капельном введении). При этом следует помнить: лекарство для подкожного введения должно быть стерильным; под кожу вводят обычно водные растворы лекарственных веществ и иногда масляные (в этом случае после инъекции необходимо согревать место введения лекарства для предупреждения инфильтратов).
Недопустимо вводить под кожу раздражающие вещества (например, кальция хлорид) и гипертонические растворы. При введении лекарственных веществ при помощи шприца более 4 мл раствора вводить не следует.
При внутримышечном введении лекарства всасываются в кровь быстрее и более полно, чем при подкожном введении. Этим путем можно вводить водные и масляные растворы, а так- же суспензии. При введении в мышцу масляных растворов и суспензий следует обязательно проверить, не попала ли игла в кровеносный сосуд, что может привести к его закупорке с последующим развитием серьезных расстройств организма.
При внутривенном введении лекарственных веществ (в отличие от энтеральных, подкожного и внутримышечного путей) все количество вводимого вещества сразу попадает в кровь. Это обеспечивает большую точность дозировки и скорость действия. Внутривенно вводят исключительно водные растворы. Лекарства должны быть стерильны (как при подкожном и внутримышечном введении).
Внутривенно можно вводить раздражающие вещества, так как они быстро разводятся массой крови. Метод внутривенного введения лекарственных веществ является наиболее эффективным при оказании экстренной медицинской помощи.
Освоение навыков дозирования лекарств. Некоторые лекарства для внутреннего применения дозируются градуированными стаканчиками, мензурками, столовыми, чайными ложками и каплями. В мензурке – 20 мл водного раствора (деления 5, 10, 15, 20 мл); в 1 столовой ложке содержится, в среднем, 15 мл водного раствора; в 1 кофейной ложке – 3 мл, в 1 чайной ложке – 5 мл, в 1 десертной ложке – 7 мл; в 1 мл водного раствора содержится 20 капель; в 1 мл спиртового раствора – 50 капель; в инсулиновом шприце емкостью 1 мл содержится 40 ЕД инсулина.
Ситуационная задача 1. Больному выписали 180 мл лекарственного вещества, которое он должен принимать по 1 столовой ложке 3 раза в день. На сколько дней хватит больному данного лекарства? Ответ: 180 мл : (15 мл ´ 3) = 4 (дня).
Ситуационная задача 2. У ребенка 2 лет поднялась высокая температура (39°С). Родители вызвали врача скорой помощи. На диспетчерском пункте свободных машин временно не оказалось, и родителям посоветовали дать ребенку жаропонижающее средство. В домашней аптечке оказались таблетки и свечи с анальгином в соответствующей дозировке. Какой путь введения лекарства выбрать? Ответ: ректальный.
Ситуационная задача 3. В транспорте у пожилого человека после напряженного дня впервые возникли проблемы с сердцем (боли за грудиной). Один из пассажиров передал ему таблетку нитроглицерина, которую заболевший сразу проглотил. Боли в сердце не прошли. Каким способом следовало ввести лекарство в организм? Ответ: под язык.
