Лабораторная медицина история современное состояние перспективы Одной

Лабораторная медицина: история, современное состояние, перспективы

Одной из наиболее актуальных проблем, стоящих перед отечественным здравоохранением, является проблема совершенствования клинической лабораторной диагностики, уровень развития которой определяет качество медицинского обслуживания в целом.

Клиническая лабораторная диагностика – это специальность, объединяющая разнообразные методы получения объективной информации о состоянии обменных процессов в организме на основе использования различных законов физико-химического анализа биологических жидкостей и тканей

Конечная цель деятельности лабораторной службы Максимально точная, аналитически надежная и своевременно доставленная объективная лабораторная информация о состоянии и возможных отклонениях в деятельности физиологических систем и органов пациента для установления диагноза и определения стратегии и тактики лечения и прогноза во всех учреждениях здравоохранения.

Наименование дисциплины США, Германия «Клиническая химия» «Clinical Chemistry» Англия «Клиническая химическая патология» «Clinical Chemical Pathology» Франция «Клиническая биология» « Biology Clinique» Украина «Клиническая лабораторная диагностика»

Клиническая лабораторная диагностика является комплексной медицинской специальностью, включающей следующие основные субдисциплины: Клиническая биохимия Гематология Цитология Лабораторная генетика Общеклинические исследования Иммунология Изосерология Молекулярная биология Бактериология, Вирусология Паразитология Токсикология Коагулология

n Рис. 1. Медицинская биохимия и ее разделы

n Патологическая биохимия — это преимущественно экспериментальнотеоретическая наука, которая с помощью биохимических методов на уровне молекул, клеточных органелл, клеток и органов, организма в целом, их взаимосвязи изучает этиологию, патогенез, течение заболевания, особенности процесса выздоровления и реабилитации.

Клиническая биохимия — это клинико-диагностическая наука, в задачи которой входят разработка и использование стандартных методов диагностики, контроля над течением заболевания с позиции биохимии.

Биохимические исследования необходимы в клинике для: n n n Установления причины заболевания Определения рационального лечения Мониторинга развития и течения заболевания Оценки эффективности лечения, прогноза заболевания Разработки скринингтестов для ранней диагностики

Основные биохимические исследования n n n Натрий, калий, хлориды и бикарбонаты Мочевина и креатинин Кальций и фосфаты Общий белок и альбумин Билирубин и щелочная фосфатаза Алланиновая трансаминаза (АЛТ) и аспарагиновая трансаминаза (ACT) Тироксин (Т 4) и тиреотропный гормон (ТТГ) γ-глутамилтранспептидаза Креатинкиназа Н+, р. СО 2 и р. О 2 (газы крови) Глюкоза Амилаза

Спектр клинико-биохимических исследований Специальные исследования Гормоны Специфические белки Микроэлементы Витамины Лекарственные вещества Липиды и липопротеины Анализ ДНК n n n n Исследования при неотложных состояниях Мочевина и электролиты Газы крови Амилаза Глюкоза Салицилат Парацетамол Кальций n n n n

Порядок проведения биохимических исследований Проведение лабораторного обследования можно разделить на следующие этапы: n назначение исследования; n подготовка обследуемого лица; n взятие материала; n хранение и доставка его для исследования; n регистрация анализа; n выбор метода, подготовка, выполнение и оформление анализа; n трактовка полученных результатов.

Подготовка обследуемых лиц n n n При назначении анализа обследуемому надо разъяснять: как правильно, в зависимости от цели исследования, собрать материал (мочу, кал, мокроту и т. д. ) для анализа, как важно накануне обследования не допускать физических и эмоциональных перегрузок, не употреблять спиртных напитков, не курить и т. д.

n n n n Образцы, используемые для биохимических исследований Венозная кровь, сыворотка и плазма Артериальная кровь Капиллярная кровь Моча Кал Цереброспинальная жидкость Мокрота и слюна Ткани и клетки Аспираты, например: плевральная жидкость, асцитная жидкость, синовиальная жидкость, кишечное содержимое камни (почечные, желчные и т. д. )

На результаты исследования многих показателей влияет: n гемолиз, возникающий вследствие неправильного взятия крови. При гемолизе в сыворотку (или плазму) крови выделяются различные вещества из разрушенных эритроцитов.

n n n Важную роль в предотвращении ошибок при лабораторном обследовании играет правильное хранение проб. Имеют значение: время хранения материала для исследования, температура, влажность, чистота воздуха, освещенность и другие факторы.

Трактовка результатов Правильная интерпретация результатов исследования возможна только при достаточном знании особенностей биохимических сдвигов при разных состояниях организма и механизмов возникающих нарушений.

Молярные единицы Моль Сокращ Значени ение е Миллим ммоль X 10 -3 оль моль Микром мкмоль х10 -6 оль Наномо нмоль х10 -9 ль Пикомо пмоль х10 -12 ль Фемтом фмоль х10 -15 оль

n n n Результаты энзимологических исследований обычно выражаются не в молях, а в единицах ферментативной активности. Большие молекулы (белки) измеряются в граммах или миллиграммах. Газы крови (Рсо 2 или Pq 2 ) выражаются в килопаскалях (к. Па).

Референтные уровни в нормальной здоровой популяции

Перекрытие результатов биохимических определений у здоровых и больных

Учитываемые факторы биологической вариации Физиологические факторы Этническая группа Пол (влияние беременности, родов, менструального цикла, менопаузы) Возраст Тип сложения Цикл питания Факторы среды Географические факторы Температура, влажность Время года Время суток Диета (состав воды, почвы) Социальная и бытовая среда

Результат лабораторного исследования Токсические и терапевтические факторы n Этанол n Кофеин n Никотин n Контрацептивы n Седативные средства n Психотропные средства Условия взятия пробы n Время приема пищи n Физическая нагрузка n Положение тела n Предшествующий отдых n Стресс при взятии пробы n Консерванты n Посуда n Температура, время хранения

Современные тенденции развития лабораторной диагностики Повсеместное устранение устаревших технически сложных исследований, требующих больших физических и материальных затрат; Замена трудоемких ручных методик на автоматизированные методы анализа; Совершенствование методов на основе создания высокопроизводительных анализаторов; Расширение сферы применения высокотехнологичных методов диагностики – ВЭЖХ, КЭ, ИФА, ПЦР, проточной цитометрии ; Проведение малоинвазивных лабораторных процедур с использованием отражательных фотометров; Расширение аналитических возможностей лабораторных исследований у постели больного (poin -off-care-testing).

ПРОВЕДЕННЯ ДОСЛІДЖЕНЬ