Лабораторная диагностика заболеваний, передающиеся половым путем
Микрофлора влагалища • Состав микрофлоры обусловливается возрастными особенностями, гормональным фоном, функцией яичников, зависит от приема медикаментов, сексуальных контактов, наличия инфекций мочеполовой системы. • Определяется только с помощью посева на питательные среды и окраски мазков (по Граму).
• Нормальная микрофлора влагалища у женщин детородного возраста представлена в основном анаэробными и аэробными молочнокислыми бактериями, среди которых доминируют группа бактерий Дедерлайна – толстые грам(+)е палочки различной длины, с закругленными или обрубленными концами, иногда располагающиеся цепочками. • Грам(+)-е диплококки (при 2 -ой степени чистоты влагалища). • Стафилококки (золотистый), стрептококки (группы В и Д), кишечная палочка, клебсиеллы, актиномицеты (лучистые грибы), дрожжевые грибы рода Candida, микоплазмы, бактероиды (в том числе лептотрихии), клостридии, хламидии.
Патогенная микрофлора • Трихомонады – грушевидные клетки, имеющие эксцентрично расположенное округлое ядро (в передней части клетки), пенистую цитоплазму. • Гонококки – микроорганизмы, имеющие форму «кофейных зерен» , располагающиеся попарно (вогнутой поверхностью внутрь) вне или внутри эпителиальных клеток. При хронической (недолеченной) гонорее могут обнаруживаться дегенеративные формы гонококков (микро-, макроформы, шарообразные клетки, мелкие точки).
• Помимо микроорганизмов в нормальных мазках обнаруживаются лейкоциты (из влагалища – 10 -15 в поле зрения; из цервикального канала – до 40 в поле зрения) и эпителиальные клетки (до 20 в поле зрения). • У женщин пожилого возраста в мазках обнаруживаются в достаточном количестве клетки базального и парабазального эпителия.
Лабораторная диагностика венерических болезней • Общий мазок У мужчин материалом для исследования служат выделения из мочеиспускательного канала. У женщин исследуют материал из трех мест (мочеиспускательный канал, шейка матки, влагалище) • Определение АГ возбудителя (ИФА, ПИФ) У мужчин материалом для исследования служат выделения из мочеиспускательного канала. У женщин исследуют материал из трех мест (мочеиспускательный канал, шейка матки, влагалище) • Определение ДНК возбудителя (ПЦР) Материалом для исследования могут служить не только выделения из мочеиспускательного канала, шейки матки, влагалища, но и моча.
• Посев Материалом для исследования служат выделения из мочеиспускательного канала, шейки матки, влагалища, глотки и прямой кишки. • Определение АТ к возбудителю Материалом для исследования служит кровь. Антитела в крови могут сохраняться длительное время после бактериальных инфекций. Поэтому в диагностике бактериальных инфекций (кроме сифилиса) эти методы не оправданы, так как они не позволяют отличить перенесенную и текущую инфекцию.
Взятие материала для исследования на гонорею (осуществляется медицинским работником) • • • У мужчин на гонококки исследуют отделяемое слизистой оболочки мочеиспускательного канала, парауретральных ходов, прямой кишки (в зависимости от предполагаемой локализации очага инфекции), при показаниях - ротоглотки, а также секрет предстательной железы. Перед взятием материала больной не должен мочиться 4 -5 ч. Головку полового члена сначала очищают стерильным ватным тампоном, смоченным 0, 9% раствором хлорида натрия, затем сухим тампоном. Мазки делают не из свободно вытекающего гноя, а из материала, полученного путём соскоба со слизистой оболочки ложкой Фолькмана или бактериологической петлёй. При скудных выделениях необходим предварительный массаж уретры.
Взятие материала для исследования на гонорею (осуществляется медицинским работником) • • У женщин отделяемое слизистой оболочки для исследования на гонококки берут из уретры, парауретральных ходов, шейки матки, бартолиниевых желёз прямой кишки, а по показаниям - из ротоглотки. Материал для исследования получают в положении женщины лёжа в гинекологическом кресле. Тщательно очищают от выделений из влагалища наружные половые органы и область вокруг ануса, массируют уретру и берут из неё соскобом материал ложкой Фолькмана или бактериологической петлёй. Шейку матки после введения зеркала обрабатывают сухим стерильным тампоном с целью удаления слизистой пробки. Отделяемое слизистой оболочки канала шейки матки собирают петлёй или пинцетом. Обращают внимание на наличие парауретральных ходов и состояние бартолиниевых желёз, так как в ряде случаев гонококк может быть выделен только из этих очагов. У девочек берут отделяемое слизистой оболочки уретры, прямой кишки и из влагалища ложкой Фолькмана осторожно через отверстие в девственной плеве. Помимо указанных участков слизистой оболочки исследуют все очаги, подозрительные на гонококковое поражение.
Причины нарушения микрофлоры (дисбиоза) влагалища • • • Переохлаждение организма. Изменения и нарушения гормонального фона (нерегулярная половая жизнь, беременность, роды, аборты, любые виды нарушений цикла, половое созревание, предклимакс и т. д. ). Смена климатической зоны. Стрессы (как однократный сильный стресс, так и хроническая стрессовая ситуация). Беспорядочная половая жизнь, большое количество половых партнеров, пренебрежение средствами контрацепции. Любые инфекционно-воспалительные заболевания органов малого таза. Инфекции, передающиеся половым путем. Лечение антибиотиками (особенно продолжительное или многократное). Заболевания кишечника, хронические проблемы со стулом, дисбактериоз кишечника. Неправильное использование тампонов при месячных.
Трихомониаз • Трихомониаз относят к заболеваниям, передающимся половым путем. • Возбудитель – влагалищная трихомонада (Trichomonas vaginalis). • У женщин поражается влагалище, у мужчин – мочеиспускательный канал и предстательная железа. Заражение трихомониазом • Трихомониаз является одним из наиболее распространенных венерических заболеваний. • В большинстве случаев заражение трихомониазом происходит при половых контактах во влагалище. Заражение при оральном и анальном сексе маловероятно. • Трихомонада выживает во влажной среде по нескольку часов. Поэтому при этом заболевании допускается бытовое заражение (например, через влажные полотенца и мочалки). • Инкубационный период составляет 1 -4 недели.
© Иллюстрация приводится с разрешения издательства БИНОМ. Клиника Симптомы трихомониаза у женщин: • выделения из влагалища (обычно желтые, иногда с неприятным запахом); • зуд и покраснение наружных половых органов; • боль при мочеиспускании; • боль при половых контактах. У мужчин заболевание в большинстве случаев протекает бессимптомно. Иногда при трихомониазе у мужчин возникают следующие симптомы: • выделения из мочеиспускательного канала; • боль и жжение при мочеиспускании; • при поражении предстательной железы – симптомы простатита.
Осложнения трихомониаза • Ранее опасность этого заболевания недооценивали. • В настоящее время доказано, что трихомониаз у женщин увеличивает риск преждевременных родов и преждевременного излития околоплодных вод. • У мужчин трихомониаз может приводить к простатиту. Диагностика трихомониаза • В диагностике трихомониаза применяют общий мазок.
Хламидиоз • Хламидиоз относится к заболеваниям, передающимся половым путем. • Возбудитель – хламидия (Chlamydia trachomatis). • Возможно поражение мочеиспускательного канала (уретры), прямой кишки, влагалища, шейки матки и глаз. Поражение глотки при хламидиозе встречается редко. Заражение хламидиозом • В большинстве случаев заражение хламидиозом происходит при половых контактах во влагалище и прямую кишку. Заражение при оральном сексе возможно, но маловероятно. • При прохождении через родовые пути возможно инфицирование новорожденного с развитием у него конъюнктивита и воспаления легких. • Бытовое заражение маловероятно. Это обусловлено тем, что: - хламидия быстро погибает вне организма человека; - для заражения необходимо, чтобы в организм попало достаточное количество хламидий. • Инкубационный период хламидиоза составляет 1 -3 недели.
© Иллюстрация приводится с разрешения издательства БИНОМ. Клиника Симптомы хламидиоза у женщин: • выделения из влагалища; • боль при мочеиспускании; • межменструальные кровотечения; • боль внизу живота. Симптомы хламидиоза у мужчин: • выделения из мочеиспускательного канала (чаще всего прозрачные, скудные); • боль при мочеиспускании (часто легкая).
Осложнения хламидиоза • У мужчин наиболее частым осложнением является воспаление придатка яичка – эпидидимит. Ранее считалось, что хламидиоз у мужчин нередко приводит к простатиту. В настоящее время роль хламидий в развитии простатита не доказана. • У женщин наиболее частое осложнение хламидиоза: воспалительные заболевания матки и придатков, которые являются одной из главных причин женского бесплодия. Синдром Рейтера: проявляется воспалением мочеиспускательного канала (у женщин – канала шейки матки), глаз и суставов. • Риск осложнений возрастает при повторном заражении хламидиозом.
Диагностика хламидиоза • По результатам общего мазка (как у мужчин, так и у женщин) можно лишь заподозрить хламидиоз. При этом заболевании количество лейкоцитов в общем мазке может быть повышено незначительно или вообще не превышать нормы. • Для выявления возбудителя используют более точные методы исследования – ПЦР. Точность ПЦР составляет 90 -95%. • ИФА и ПИФ очень широко применяются в нашей стране, но характеризуются невысокой точностью (около 50 -70%). • Выявление антител к хламидиям в диагностике хламидиоза нецелесообразно, так как не позволяет отличить перенесенную и текущую инфекцию.
Микоплазмоз • Микоплазмоз - заболевание, вызываемое микоплазмами (Mycoplasma hominis и Mycoplasma genitalium). • Микоплазмоз относят к заболеваниям, передающимся половым путем. • При микоплазмозе возможно поражение мочеиспускательного канала (уретры), предстательной железы, шейки матки и слизистой влагалища. Заражение микоплазмозом • Заражение возможно при половых контактах во влагалище. • Другие способы заражения маловероятны. Поэтому причиной заражения не могут быть сидения унитазов, плавательные бассейны, бани, общая посуда и полотенца. • Симптомы заболевания возникают через 3 -5 недель с момента заражения.
Клиника Микоплазмоз проявляется незначительными симптомами, которые мало беспокоят больных, а часто вообще не проявляется (особенно у женщин). Симптомы микоплазмоза у женщин: – скудные прозрачные выделения из влагалища; – умеренная боль и жжение при мочеиспускании; – боль внизу живота (при воспалении матки и придатков). Симптомы микоплазмоза у мужчин: – скудные прозрачные выделения из мочеиспускательного канала; – умеренная боль и жжение при мочеиспускании; – при поражении предстательной железы - симптомы простатита. Повторные обострения могут быть связаны с употреблением алкоголя в большом количестве, простудой, эмоциональными перегрузками.
Осложнения микоплазмоза • У мужчин в отсутствие лечения микоплазмоз может вызывать воспаление предстательной железы. Хроническая инфекция может со временем вызвать стриктуру уретры. • У женщин нелеченный микоплазмоз вызывает воспаление и спайки в маточных трубах, приводя к бесплодию и увеличивая риск внематочной беременности. • У беременных микоплазмоз может вызвать патологию беременности и плода. Диагностика микоплазмоза • По результатам общего мазка (как у мужчин, так и у женщин) можно лишь заподозрить микоплазмоз. При этом в общем мазке количество лейкоцитов может быть повышено незначительно или вообще не превышать нормы. • Для выявления возбудителя материал направляют в лабораторию для дополнительных исследований, которые включают метод прямой иммунофлюоресценции (ПИФ) и ДНК-диагностику (ПЦР).
Уреаплазмоз • Уреаплазмоз - заболевание, вызываемое уреаплазмой (Ureaplasma urealyticum). • Уреаплазмоз относится к заболеваниям, передающимся половым путем. • При уреаплазмозе возможно поражение мочеиспускательного канала (уретры), предстательной железы и шейки матки. Заражение уреплазмозом • Заражение возможно при половых контактах во влагалище. • Другие способы заражения маловероятны. Поэтому причиной заражения не могут быть сидения унитазов, плавательные бассейны, бани, общая посуда и полотенца. • Симптомы заболевания возникают через 3 -5 недель с момента заражения.
Клиника Уреаплазмоз проявляется незначительными симптомами, которые мало беспокоят больных, а часто вообще не проявляется (особенно у женщин). Симптомы уреаплазмоза у женщин: – скудные прозрачные выделения из влагалища; – умеренная боль и жжение при мочеиспускании; – боль внизу живота (при воспалении матки и придатков). Симптомы уреаплазмоза у мужчин: – скудные прозрачные выделения из мочеиспускательного канала; – умеренная боль и жжение при мочеиспускании; – при поражении предстательной железы - симптомы простатита. Повторные обострения могут быть связаны с употреблением алкоголя в большом количестве, с простудой, эмоциональными перегрузками.
Осложнения уреаплазмоза • У мужчин уреаплазмоз может вызывать воспаление предстательной железы. • У женщин нелеченный уреаплазмоз вызывает воспаление и спайки в маточных трубах, приводя к бесплодию и увеличивая риск внематочной беременности. • У беременных уреаплазмоз может вызвать патологию беременности и плода. Диагностика уреаплазмоза • По результатам общего мазка (как у мужчин, так и у женщин) можно лишь заподозрить уреаплазмоз. При этом в общем мазке количество лейкоцитов может быть повышено незначительно или вообще не превышать нормы. • Для выявления возбудителя материал направляют в лабораторию для дополнительных исследований, которые включают метод прямой иммунофлюоресценции (ПИФ) и ДНК-диагностику (ПЦР).
Неспецифический уретрит • • • Неспецифический уретрит - это воспаление мочеиспускательного канала (уретры), вызванное микроорганизмами, отличными от гонококков, хламидий, трихомонад, уреаплазм, микоплазм и вируса простого герпеса. Неспецифический уретрит следует подозревать при симптомах уретрита (выделения из мочеиспускательного канала, жжение при мочеиспускании) и/или повышенном количестве лейкоцитов в общем мазке после исключения инфекции, вызванной гонококками, хламидиями, трихомонадами, уреаплазмами, микоплазмами и вирусом простого герпеса. Наиболее вероятными возбудителями являются нормальная микрофлора рта (Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis, аденовирусы), влагалища (Mycoplasma hominis, Gardnerella vaginalis) и прямой кишки (энтеробактерии). Диагностика неспецифического уретрита включает: • общий мазок; • ПЦР или другие методы для исключения инфекции, вызванной гонококками, хламидиями, трихомонадами, уреаплазмами, микоплазмами и вирусом простого герпеса; • посев отделяемого из уретры, исследование предстательной железы (пальцевое исследование, УЗИ, исследование секрета предстательной железы).
Кандидоз • Кандидоз вызывают дрожжеподобные грибы рода Candida. • Дрожжеподобные грибы рода Candida входят в состав нормальной микрофлоры рта, влагалища и толстой кишки большинства здоровых людей. • Заболевание обусловлено не просто наличием грибов рода Candida, а их размножением в большом количестве. • Чаще всего кандидоз возникает при снижении общего и местного иммунитета. Факторы, способствующие развитию кандидоза • • • прием антибиотиков широкого спектра действия; ослабление общего иммунитета (из-за резкой смены климата, сильного эмоционального стресса); беременность (особенно последние 3 месяца беременности); сахарный диабет; ВИЧ-инфекция.
© Иллюстрация приводится с разрешения издательства БИНОМ. Клиника Симптомы кандидоза у женщин: • жжение и зуд в области наружных половых органов; • белые творожистые выделения из влагалища; • боль при половом акте; • боль при мочеиспускании. Симптомы кандидоза у мужчин: • жжение и зуд в области головки полового члена и крайней плоти; • покраснение головки полового члена и крайней плоти; • белый налет на головке полового члена; • боль при половом акте; • боль при мочеиспускании.
Диагностика кандидоза основана на клинической картине и результатах световой микроскопии. Выявление грибов рода Candida при посеве, методом прямой иммунофлюоресценции (ПИФ) и методом ДНК-диагностики (ПЦР) не имеет диагностического значения, так как при кандидозе важно не просто наличие, а количество грибов рода Candida.
Гарднереллез • Гарднереллез обусловлен дисбалансом микрофлоры влагалища. • Уменьшается доля лактобацилл и увеличивается доля другой нормальной микрофлоры - Gardnerella vaginalis, Mycoplasma hominis и анаэробных бактерий (рода Mobiluncus) – развивается дисбактериоз влагалища (гарднереллез). Заражение гарднереллезом • Гарднереллез не относится к венерическим болезням. • Заражение половым путем не доказано. • Тем не менее, гарднереллез тесно связан с факторами риска венерических болезней (множество половых партнеров, недавняя смена полового партнера).
Факторы, способствующие развитию гарднереллеза: • Спринцевание; • Спринцевание хлорсодержащими антисептиками (Гибитан, Мирамистин); • Применение противозачаточных средств, содержащих 9 -ноноксинол (свечи «Патентекс Овал» , свечи «Ноноксинол» ); • Множество половых партнеров; • Недавняя смена полового партнера; • Прием антибиотиков широкого спектра действия; • Применение вагинальных таблеток и свечей широкого спектра действия (Тержинан, Полижинакс, Бетадин).
© Иллюстрация приводится с разрешения издательства БИНОМ. Клиника Симптомы гарднереллеза у женщин включают необильные, неприятно пахнущие, однородные, водянистые, серовато-белые выделения из влагалища, равномерно покрывающие его стенки. Запах выделений из влагалища напоминает запах тухлой рыбы. Гарднереллез имеет 3 типа течения: - острое, - торпидное, - хроническое. • Острое течение характеризуется зудом, жжением влагалища, появлением прозрачных выделений с неприятным запахом. • При торпидном течении яркой симптоматической картины нет, имеются выделения, появляющиеся до и после месячных.
Осложнения гарднереллеза: • Ранее считали, что это гарднереллез не приносит вреда. • В настоящее время гарднереллез считают фактором риска воспаления придатков матки, женского бесплодия, преждевременных родов, осложнений беременности и родов. Диагностика гарднереллеза • Диагностика гарднереллеза основана на клинической картине и результатах общего мазка. • В мазке – «ключевые клетки» - полностью покрытые бактериями клетки влагалищного эпителия. • Для дифференциальной гарднереллеза диагностики используют пробу с КОН – при нанесении на мазок КОН появляется неприятный рыбный запах. • Выявление возбудителей гарднереллеза (Gardnerella vaginalis, Mycoplasma hominis, Mobiluncus spp. ) при посеве, методом прямой иммунофлюоресценции (ПИФ) и методом ДНК-диагностики (ПЦР) не имеет значения, так как при гарднереллезе важно не просто наличие, а количество этих бактерий.
Герпес половых органов Герпес половых органов – это инфекция, вызванная вирусом простого герпеса (ВПГ). В 80% случаев заболевание обусловлено ВПГ типа 2; в 20% случаев – ВПГ типа 1. Заражение герпесом половых органов возможно при половых контактах во влагалище, в рот и прямую кишку. Наиболее заразны люди с симптомами заболевания. Инкубационный период первичного герпеса половых органов колеблется от 1 до 26 сут.
© Иллюстрация приводится с разрешения издательства БИНОМ. Клиника • • • Выделяют первичный герпес половых органов (первый случай заболевания) и рецидив (второй и последующие случаи заболевания). Первыми симптомами первичного герпеса половых органов обычно служат жжение, боль и отечность в области поражения. Эти симптомы могут сопровождаться недомоганием, подъемом температуры и головной болью (как при гриппе). Через несколько суток появляются маленькие пузырьки, наполненные прозрачной жидкостью. Пузырьки лопаются с образованием болезненных красных язвочек. Если язвочки располагаются на половых органах, возможно болезненное мочеиспускание. Высыпания заживают в течение 14 сут. Возникновению рецидива способствуют инфекции, переохлаждение, употребление алкоголя и эмоциональные стрессы. Рецидивы, как правило, возникают на одном и том же месте.
Осложнения герпеса половых органов • Наиболее тяжелым осложнением герпеса половых органов является герпес новорожденных, который может вызвать смерть ребенка или стойкие неврологические нарушения. • Вероятность герпеса новорожденных наиболее высока при заражении герпесом половых органов матери в последние 3 мес. беременности. Диагностика герпеса половых органов При типичных симптомах диагностика герпеса половых органов основана на клинической картине. В сомнительных случаях прибегают к лабораторным исследованиям. Лабораторные исследования, применяющиеся для диагностики этого заболевания, делят на две группы: (1) методы выявления ВПГ (2) методы выявления антител к ВПГ. Для методов выявления ВПГ материал берут непосредственно с высыпаний, подозрительных на герпес половых органов. Исследуемым материалом для выявления антител к ВПГ является кровь.
Остроконечные кондиломы • Остроконечные кондиломы - это маленькие выросты телесного цвета, которые могут появляться на половых органах и вокруг заднего прохода. • Остроконечные кондиломы - вирусное заболевание, возбудителем которого служит вирус папилломы человека. Заражение возможно при половых контактах во влагалище и прямую кишку, реже при оральном половом контакте. Остроконечные кондиломы обычно возникают в местах, которые травмируются при половом контакте. От момента заражения до появления остроконечных кондилом может пройти от нескольких недель до 9 месяцев (обычно 1 -3 мес).
Клиника • • • У женщин поражается уздечка половых губ, большие и малые половые губы, клитор, наружное отверстие мочеиспускательного канала, промежность, перианальная область, преддверие влагалища, девственная плева, влагалище и шейка матки. У мужчин остроконечные кондиломы чаще всего возникают на головке полового члена, венце головки, уздечке крайней плоти и внутреннем листке крайней плоти. Инфекция, вызванная вирусом папилломы человека, часто протекает бессимптомно. Диагностика при типичных остроконечных кондиломах основана на клинической картине. В сомнительных случаях материал направляют в лабораторию для дополнительных исследований (ДНКдиагностика).
Скачать презентацию Лабораторная диагностика заболеваний передающиеся половым путем Микрофлора
[Медкниги]Лабораторная диагностика заболеваний, передающихся половым пут м.ppt