ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА ПАРАЗИТАРНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Паразитарные болезни группа болезней, вызываемых паразитами — простейшими, червями (гельминтами), членистоногими (насекомыми и клещами). Характеризуются цикличным и часто длительным течением. Простейшие вызывают болезни, обозначаемые как протозоонозы, или протозойные болезни (амебиаз, лейшманиоз, лямблиоз, малярия, токсоплазмоз, трипаносомозы). Гельминты служат причиной гельминтозов. Паразитические насекомые и клещи вызывают соответственно — энтомозы (миазы, дерматозоонозы, педикулез) и акариазы (чесотка, демодикоз и т. д. ).

Классификация инфекционных и паразитарных заболеваний Антропонозы Паразитарные (малярия) болезни Протозоозы Зоонозы Амебиаз Балантидиаз (лейшманиозы) Лямблиоз Токсоплазмоз Сапронозы Гельминтозы

Гельминтозами называют заболевания человека, обусловленные паразитами животного происхождения – гельминтами. Медицинское значение имеют более 270 видов гельминтов, относящихся к 2 типам: плоские черви и круглые черви. Плоские черви представлены классами: Trematoda (сосальщики) и Cestoda (ленточные черви). Круглые черви представлены классом Nematoda (круглые черви).

Геогельминтозы – заболевания, возбудители которых проходят часть своего развития в организме человека, а другую часть – на каком-либо неживом субстрате (чаще всего в почве) К геогельминтозам относятся: аскаридоз, трихоцефалез, анкилостомидозы, стронгилоидоз и др. Биогельминтозы – заболевания, возбудители которых часть своего развития проходят в организме человека, а другую часть – в организме одного или нескольких промежуточных хозяев (тениаринхоз, тениоз, трихинеллез, описторхоз, дифиллоботриоз, эхинококкоз, шистосомозы и др. ) Контагиозные (контактные) гельминтозы – заболевания, при которых из организма человека выделяются зрелые или почти зрелые стадии паразита, способные заражать другого человека (энтеробиоз и гименолепидоз).

Особенности гельминтозов: 1. Слабая иммуногенность (неполноценность противогельминтного иммунитета — хроническое течение, трудности в получении вакцины). 2. Большая продолжительность жизни паразита 3. Образование устойчивых эндемических очагов В клиническом течении гельминтозов различают острую, латентную и хроническую стадии. Острая стадия связана с миграцией личинок паразита по кровеносной системе и тканям человека и характеризуется развитием аллергического симтомокомплекса. Латентная стадия соответствует паразитированию в организме человека незрелых (юных) гельминтов и клинически не проявляется. Хроническая стадия - клинические проявления инвазии представлены с наибольшей частотой. В позднем периоде выраженность симптомов болезни постепенно уменьшается.

Прямое воздействие гельминтов на организм человека может проявляться местными и общими патологическими реакциями Местные проявления гельминтозов: 1. Травматическое повреждение 2. Механическое (химическое) раздражение 3. Воспалительные явления (считается доказанным наличие связи между хроническими воспалительными реакциями, развивающимися при гельминтозах в организме человека, и развитием злокачественных новообразований. У лиц, пораженных описторхисами, нередко развивается рак печени, а частым исходом эхинококкоза является возникновение карцином)

Общие проявления гельминтозов 1. Лихорадочная реакция - при гельминтозах встречается нечасто. Выражена при трихинеллезе, токсокарозе, филяриидозах, шистосомозах. 2. Реакций гиперчувствительности: эозинофилия и тромбоцитопения крови, крапивница, бронхиальная астма, гиперемия, кровоизлияния, тканевые отеки, гипотония, анафилактический шок (трихинеллез, токсокароз, стронгилоидоз, шистосомозы). 3. Аутоиммунные реакции. Показано, что эффективность вакцинации инвазированных нематодами детей против кори, дифтерии и столбняка была в 2 -3 раза ниже, чем детей, свободных от инвазии. 4. Нарушение питания, авитаминоз, развитие анемии, эндокринные и другие расстройства. В результате дети, пораженные гельминтами, отстают в формировании психического статуса, испытывают затруднения в приобретении знаний, более часто болеют различными инфекционными и соматическими заболеваниями. У беременных женщин часто наступают токсикозы, возникают дерматозы, анемии, признаки иммунодефицита, а в отношении плода высок риск возникновения гипоксии и гипотрофии.

Распространенность в мире инфекционных и паразитарных заболеваний

CП 1. 2. 731 -99 «Безопасность работы с микроорганизмами III-IV групп патогенности и гельминтами» МУК 4. 2. 735 -99 Лабораторная диагностика гельминтозов и протозоозов МУ 3. 2. 1756 — 03 Эпидемиологический надзор за паразитарными болезнями СП 1. 3. 2322 -08 Безопасность работы с микроорганизмами III-IV групп патогенности (опасности) и возбудителями паразитарных болезней

Классификатор яиц гельминтов (распределение по размеру)

Круглые черви (Nematoda)

Аскаридоз – геогельминтоз, характеризующийся аллергическими проявлениями и симптомами нарушения функционирования желудочно- кишечного тракта. Возбудителем аскаридоза является аскарида человеческая – Ascaris lumbricoides. Яйца с инвазионными личинками посредством различных факторов передачи (почвы, овощей, фруктов, воды, пыли, загрязненных рук и др. ) попадают в желудочно-кишечный тракт человека. Миграция личинок продолжается около 2 -х недель. Продолжительность жизни взрослых аскарид около 9 -10 месяцев. Мигрирующие личинки вызывают сенсибилизацию организма, механически повреждают ткани печени и легких. В легочной ткани наблюдаются множественные очаги кровоизлияний и летучие эозинофильные инфильтраты. При кишечной стадии аскаридоза - токсическое и сенсибилизирующее действие продуктов обмена паразита.

Лабораторная диагностика: – 1. толстый мазок по Като – 2. Седиментационные методы (формалин- эфирный, уксусно-эфирный) — особенно эффективны при низкой интенсивности инвазии. (набор «PARASER» , «Кормей- Русланд» ) Не подходит метод Фюллеборна, однако если создать плотность флотационного раствора 1, 38 - 1, 40, то на поверхность всплывают и неоплодотворенные яйца аскарид.

Яйцо аскариды (оплодотворенное)

Яйцо аскариды (неоплодотворенное)

Токсокароз Заражение человека происходит перорально посредством овощей, фруктов и других объектов, загрязненных почвой, содержащей яйца токсокар (Toxocara canis, Toxocara mystax и др. ). По кровеносному руслу личинки мигрируют в организме человека. Чаще всего личинки оседают в печени, легких, селезенке, глазах. Периодически под влиянием различных факторов, нарушающих равновесие между паразитом и хозяином, личинки активизируются, начинают перемещаться, что проявляется синдромом мигрирующих личинок. Клинические проявления токсокароза зависят от локализации паразитов и интенсивности инвазии. В клиническом течении 2 формы: висцеральный (рецидивирующая лихорадка, бронхиальная астма, миокардит, панкреатит, поражение ЦНС и т. д. ) и глазной токсокароз

Диагностика токсокароза

Лейкоцитоз, Эозинофилия до 80%. В хроническую стадию клинические и лабораторные признаки отсутствуют

Установлена корреляция между клиническими проявлениями, тяжестью процесса и титрами антител. На этом основании был сделан вывод о том, что титр специфических антител 1: 800 и выше с большой степенью вероятности свидетельствует о заболевании, а титры 1: 200, 1: 400 - о носительстве токсокар при висцеральном токсокарозе и патологическом процессе при токсокарозе глаза. За лицами с низкими титрами противотоксокарных антител при наличии показаний следует установить диспансерное наблюдение и при появлении клинических признаков болезни провести специфическую терапию.

Трихоцефалез – геогельминтоз, характеризующийся нарушениями функции желудочно-кишечного тракта, нервной системы и изменениями со стороны крови. Возбудитель – Trichocephalus trichiurus Методы диагностики – как для аскаридоза. Лучший – метод Калантарян.

Яйцо власоглава

Энтеробиоз – контактный гельминтоз, характеризующийся нарушениями со стороны кишечника, кожным зудом, расстройствами нервной системы и аллергическими проявлениями. Возбудителем энтеробиоза является острица – Enterobius vermicularis

Методы диагностики энтеробиоза: Макроскопические - поверхности кала можно видеть активно выползающих особей - расспрос пациента (родителей ребенка) Микроскипические - соскоб с перианальных складок (см. МУК 4. 2. 735 -99)

Яйцо острицы (содержит личинку)

Яйца анкилостомиды 1. Содержит 8 шаров дробления 2. Через 6 -8 ч содержит 18 шаров дробления

Стронгилоидоз — тяжело протекающая, склонная к хронизации инвазия (оппортунистическая инвазия при ВИЧ). Возбудитель — Strongyloides stercoralis. Геогельминтоз. Источник — человек, редко — сабака. Заражение филяриевидными личинками перкутанно и перорально (реже). Кал необходимо исследовать только свежевыделенный (теплый) или сразу законсервированный, т. к. рабдитовидные личинки в течение 12 -24 ч превращаются в филяриевидные

Личинки нематод

Филяриевидная личинка Strongyloides stercorales в мокроте

Специальный метод диагностики стронигилоидоза — метод Бермана (положительный термо- и гидротаксис личинок) Эффективно выявляет рабдитовидные личинки

Ленточные черви Cestoda

Бычий цепень — невооруженный (Taeniarhynchus saginatus). Вызывает тениаринхоз (биогельминтоз). Человек заражается при употреблении в пищу сырого или полусырого говяжьего мяса, содержащего пузырьковидные личинки. Методы диагностики: - макроскопические (опрос об отхождении члеников) - микроскопические (перианальный соскоб, метод Като и методы обогащения) Свиной цепень (вооруженный) — Tenia solium. Может паразитировать в форме личинок — цистицерков. Методы диагностики: - микроскопические (метод Като и методы обогащения) после диагностической дегельминтации

Матка в зрелом членике свиного цепня Яйца тениид

Эхинококкозы — зоонозные биогельминтозы. Echinococcus granulosus (однокамерный) Echinococcus multilocularis (многокамерный) Основные методы диагностики — иммунологические (ИФА, РНГА, НРИФ и др. ) На ранних стадиях, при внепеченочной локализации и при обызвествлении погибших паразитарных кист титр невысокий.

А-Эхинококк (фон препарата) Б-Обрывки слоистых хитиновых оболочек

Крючья эхинококка

Д-сколексы эхинококка Е-венок из крючьев на головном конце эхинококка

Класс Trematoda (сосальщики)

Описторхоз – пероральный биогельминтоз, вызываемый трематодой семейства Opisthorhidae (Opisthorchis felineus и Opisthorchis viverrini). Заражение человека, кошек, собак, лисиц, песцов и некоторых других плотоядных животных (окон- чательных хозяев данного паразита) происходит при употреблении в пищу инвазированной ли- чинками описторхисов рыбы семейства карповых (сазан, карась, язь, елец, чебак, вобла, линь, лещ, и др. ). Специальными для всех трематод считаются формалин-эфирный и уксусно-эфирный методы.

ИФА-диагностика описторхоза Ig. M Ig. G ЦИК Предполагаемый диагноз - - здоровые + - острая ранняя + - острая поздняя (>2 мес) _ + - хроническая (< 1 года) - + хроническая (> 1 года) + + хроническая с обострением

Яйца сибирской двуустки

Яйцо печеночной двуустки

Schistosoma mansoni Schistosoma japonicum