Лабораторная диагностика и мониторинг беременности Мониторинг беременности

Лабораторная диагностика и мониторинг беременности

Мониторинг беременности Для точной диагностики возможных нарушений нормального течения беременности и внутриутробных поражений плода определяют: - белки и маркеры беременности, - белки и гормоны, вырабатывающиеся при беременности, использующиеся для мониторинга состояния плода, плаценты, диагностики врожденных заболеваний.

Мониторинг беременности Белки и гормоны, вырабатывающиеся при беременности, использующиеся для мониторинга состояния плода, плаценты, диагностики врожденных заболеваний -бета-ХГЧ (бета-хорионический гонадотропин) сыворотки; -АФП (альфа-фетопротеин); -свободный эстриол; -белок плазмы, ассоциированный с беременностью (PPAP).

Мониторинг беременности Исключают: - внутриутробные инфекции; - инфекции, передающиеся половым путем.

Мониторинг беременности Диагностика внутриутробных инфекций

Мониторинг беременности • Цитомегаловирусная инфекция • Инфекции, вызванные вирусом простого герпеса 1/2 типов • Ветряная оспа/опоясывающий лишай • Вирус герпеса III типа (varicella zoster) методом ПЦР • Краснуха • Токсоплазмоз • Токсоплазма методом ПЦР

Цитомегаловирусная инфекция АТ к цитомегаловирусу, колич. Ig. G / кач. Ig. M АТ + авидность Ig. G к цитомегаловирусу Цитомегаловирус методом ПЦР

Инфекции, вызванные вирусом простого герпеса 1/2 типов • АТ + авидность Ig. G к вирусу простого герпеса 1/2 типов • АТ к вирусу простого герпеса 1 и 2 типов Ig. G/Ig. M • АТ + авидность Ig. G к вирусу генитального герпеса 2 типа (для взрослых пациентов) • Вирус простого герпеса 1/2 типов методом ПЦР • Раздельное выявление вируса простого герпеса 1 и 2 типов методом ПЦР

Опоясывающий лишай Вирус герпеса III типа (varicella zoster) методом ПЦР

Краснуха АТ + авидность Ig. G к вирусу краснухи

Токсоплазмоз • АТ к токсоплазме Ig. G/Ig. M • АТ + авидность Ig. G к токсоплазме • Токсоплазма методом ПЦР

Мониторинг беременности Исследование авидности антител позволяет точно диагностировать стадию инфекции, определить, острая инфекция или перенесенная; от этого зависит, нужно ли лечить пациента или можно обойтись без лечения.

Мониторинг беременности При необходимости — исследуют группы крови будущих родителей. Нередко, когда группы крови или резус-фактор матери и отца не совпадают, может развиться иммунный ответ, который угрожает развивающемуся плоду. Для своевременного начала лечения необходимо точное лабораторное обследование: Группы крови по системе АВ 0 и резус-фактор Антитела к резус-фактору Титр естественных и иммунных антител к антигенам групп АВ 0 Реакция Кумбса (прямая+непрямая)

Мониторинг беременности Нередко во время беременности нарушается свертывание крови или развивается антифосфолипидный синдром, который может привести к внутриутробной гибели плода и прерыванию беременности. Своевременная диагностика и вовремя начатое лечение приводят к 100% излечению данной патологии.

Исследование системы гемостаза • Протромбиновое время (ПТИ) (с МНО) для контроля за лечением непрямыми антикоагулянтами • Фибриноген • Оценка спонтанной агрегации тромбоцитов • Д-димер • Фактор Виллебранда • Плазминоген

Профили исследований свертывания крови • Короткий профиль гемостаза (АПТВ, ПТИ, фибриноген) • Расширенный профиль гемостаза (ПТИ, АПТВ, фибриноген, тромбиновое время, РФМК, антитромбин III, протеин С, эхитоксовое время, лебетоксовое время, спонтанная агрегация тромбоцитов, экспресс-оценка агрегации тромбоцитов) с заключением

Мониторинг беременности Волчаночный антикоагулянт с коррекционными пробами

Изменение содержания железа Во время беременности для будущей мамы и ребенка одинаково опасен как недостаток, так и избыток железа. Бесконтрольный прием препаратов железа может еще больше ухудшить состояние плаценты, чем его недостаток. Лабораторная диагностика позволяет точно узнать, необходимо беременной женщине принимать препараты железа или нет.

Изменение содержания железа Основным показателем запасов железа в организме является белок ферритин. Если его концентрация выше 15 нг/мл, запасов железа достаточно и принимать препараты железа нет необходимости, если концентрация ниже 15 нг/мл, то, независимо от содержания гемоглобина, препараты железа принимать необходимо.

Изменение содержания железа Профиль «Обмен железа» железо, трансферрин, ферритин, расчёт общей железосвязывающей способности сыворотки (ОЖСС), коэффициент насыщения трансферрина железом.

Мониторинг беременности ВИДЫ ПРЕНАТАЛЬНОГО СКРИНИНГА

Мониторинг беременности СКРИНИНГ ПЕРВОГО ТРИМЕСТРА

СКРИНИНГ ПЕРВОГО ТРИМЕСТРА КОМБИНИРОВАННЫЙ ТЕСТ Выполняется на 10 -13 неделе беременности (оптимально 12). Включает определение: - свободной субъединицы бэта-ХГЧ - PAPP-A - NT УЗИ (затылочный размер плода на УЗИ)

СКРИНИНГ ПЕРВОГО ТРИМЕСТРА КОМБИНИРОВАННЫЙ ТЕСТ В первом триместре РАРР-А и NT обычно увеличиваются с развитием беременности. При беременности плодом с синдромом Дауна уровни РАРР-А материнской крови в среднем в 2 раза меньше, и NT увеличен примерно в 2 раза по сравнению с нормой. В этом тесте определяют примерно 85% всех патологических плодов. Ограничения теста: не позволяет обнаружить дефекты открытой нервной трубки.

СКРИНИНГ ПЕРВОГО ТРИМЕСТРА Характеристика РАРР-А (ассоциированный с беременностью белок А) Является белком-иммуносупрессором, обеспечивает подавление иммунологической реактивности материнского организма по отношению к развивающемуся плоду. При беременности уровень его резко увеличивается за счет синтеза плацентой. Он считается лучшим маркером первого триместра для диагностики у плода синдрома Дауна.

СКРИНИНГ ВТОРОГО ТРИМЕСТРА КВАДРО-ТЕСТ Выполняется на 15 -22 нед. беременности (оптимально 16 -18). Метод скрининга с использованием измерения 4 маркеров в материнской сыворотке: • АФП, • Е 3, • Ингибин А, • ХГЧ

СКРИНИНГ ВТОРОГО ТРИМЕСТРА КВАДРО-ТЕСТ Эти маркеры и возраст женщины используются вместе для оценки риска беременности с синдромом Дауна и трисомии 18. В норме во вторм триместре уровни АФП и Е 3 растут (15% и 24% в неделю, соответственно), уровень ХГЧ падает, а уровень ингибина медленно снижается перед 17 неделей, а затем медленно растет после этого срока.

СКРИНИНГ ВТОРОГО ТРИМЕСТРА КВАДРО-ТЕСТ При синдроме Дауна АФП и уровень Е 3 в среднем ниже на 75%, ХГЧ и ингибин А увеличены приблизительно в 2 раза.

СКРИНИНГ ВТОРОГО ТРИМЕСТРА Е 3 (неконъюгированный эстриол) Уровень Е 3 непосредственно характеризует функциональное состояние плаценты и плода. Недостаток его синтеза вызывает угрозу прерывания в первой половине беременности и угрозу преждевременных родов во второй. Снижение уровня Е 3 в крови беременных наблюдается при врожденной надпочечниковой гиперплазии, при дефиците плацентарных ферментов и внутриутробной инфекции.

СКРИНИНГ ВТОРОГО ТРИМЕСТРА Е 3 (неконъюгированный эстриол) Снижение концентрации Е 3 в плазме крови больше чем на 35 % указывает на острую недостаточность функционирования фетоплацентарного комплекса и является признаком угрозы для плода.

СКРИНИНГ ВТОРОГО ТРИМЕСТРА Е 3 (неконъюгированный эстриол) Показания для исследования. Беременность с высоким риском (включая СД) Перенашивание Преэклампсия Задержка роста плода Резус-конфликт Внутриутробная смерть плода Анемия Нарушение питания Пиелонефрит Заболевания кишечника Гемоглобинопатия Гипоплазия надпочечников плода

СКРИНИНГ ВТОРОГО ТРИМЕСТРА Ингибин А В течение беременности повышается до 10 недели, затем снижается и остается стабильным с 15 по 25 неделю. Затем повторно возрастает до пиковых значений перед родами. Его определение имеет диагностическое значение для пренатального скрининга синдрома Дауна и трисомии 18.

СКРИНИНГ ВТОРОГО ТРИМЕСТРА Альфафетопротеин (АФП) Его основные функции: • Поддержание онкотического давления. • Иммуномодуляция. • Транспортная функция.

Мониторинг беременности Факторы, влияющие на результаты теста

Факторы, влияющие на результаты теста -Серологические уровни маркеров бывают снижены у полных женщин и повышено у хрупких; - уровни АФП и ХГЧ выше, а ингибин А ниже у женщин негроидной расы по сравнению с европеоидной расой; - уровень ХГЧ и NT приблизительно на 10 -15 % выше и уровни Е 3 и РАРР-А примерно на 10 -20 % ниже у женщин, забеременевших в результате процедур ЭКО; - при многоплодной беременности в 1 и 2 триместрах уровни маркеров повышены.

СКРИНИНГ ВТОРОГО ТРИМЕСТРА Альфафетопротеин (АФП) Его основные функции: • Поддержание онкотического давления. • Иммуномодуляция. • Транспортная функция.