Лабораторная диагностика и лечение сифилиса
Лабораторная диагностика сифилиса включает: Выявление бледной трепонемы В темном поле микроскопа Использование «сухих» мазков окрашенных по Романовкому-Гимзе. 1) Проведение серологических реакций 1) -
Выявление бледной трепонемы Метод исследования в темном поле микроскопа – позволяет наблюдать бледную трепонему в живом состоянии со всеми особенностями ее строения и движения. При исследовании окрашенных мазков – бледная трепонема розового цвета, а все другие виды трепонем – фиолетовые.
Метод исследования в темном поле микроскопа
Дифференцировка патогенной трепонемы и трепонем-сапрофитов Т. Refringens – встречается в материале из мочеполового тракта, значительно толще, завитки ее грубые, широкие, неравномерные, концы заострены, свечение более яркое, со слегка золотистым оттенком. Движения редкие, беспорядочные. Т. Microdentium – обнаруживается при микросокопии мазков из ротовой полости, короче и толще бледной трепонемы, завитков меньше (4 -7). Они несколько заострены, угловатые, выглядит ярче, сгибательные движения редки.
Необходимо помнить При микросокопии тканевой жидкости, имеющей примесь крови, трактовку анализа могут затруднить нити фибрина, которые имеют неравномерную толщину, значительную длину и крупные завитки. Перемещение их пассивно, по току жидкости.
Серологическая диагностика сифилиса Цели: Подтверждение клинического диагноза сифилиса; - Постановка диагноза скрытого сифилиса; - Контроль за эффективностью лечения; - Определение излеченности больных сифилисом -
Серологическая диагностика сифилиса NB!!!!!! В диагностике сифилиса следует учитывать только те результаты молекулярно-биологических методов, которые получены при использовании тест-систем, разрешенных к медицинскому применению в Российской Федерации
Иммунный ответ при сифилисе Специфические Ig. M появляются на 2 -4 неделе после заражения и исчезают у не леченных больных примерно через 6 месяцев. - При лечении раннего – через 1 -2 месяца. - При лечении позднего – через 3 -6 месяцев. Ig G появляются на 4 неделе после заражения и сохраняются длительное время после клинического излечения. Антитела к антигенам (протеиновые антигены и антигены полисахаридной оболочки) появляются примерно через 2 -3 недели после образования твердого шанкра
Нетрепонемные тесты Реакция микропреципитации (РМП) с плазмой и инактивированной сывороткой или ее аналоги: RPR (РПР) – тест быстрых плазменных реагинов (Rapid Plasma Reagis), или экспресс-таст на реагины плазмы; VDRL – Venereal Disease Research Laboratory – тест Исследовательской лаборатории венерических заболеваний; TRUST – тест с толуидиновым красным и непрогретой сывороткой (Toluidin Red Unheated Serum Test); RST – тест на скрининг реагинов (Reagin Screen Test); USR – тест на реагины с непрогретой сывороткой (Unheated Serum Reagins)
Общая характеристика нетрепонемных тестов: Применяется антиген нетрепонемного происхождения – стандартизованнный кардиолипиновый антиген; Позитивируются через 1 -2 недели после образования первичной сифиломы; Имеют высокую чувствительность (до 70 -90% при ранних формах сифилиса и до 30% при позних) – часто дают ложноположительные результаты (более 3%). Преимущества: низкая стоимость, техническая простота и быстрота получения результатов.
Показания к применению нетрепонемных тестов: Проведения скрининга населения на сифилис; Определение активности течения инфекции (определение титров антител); Контроль эффективности терапии по динамике снижения титра антител в сыворотке (определение титров антител). NB!!!! Для постановки диагноза сифилис положительный результат в нетрепонемном тесте должен быть подтвержден в трепонемном тесте
Трепонемные тесты ИФА – иммуноферментный анализ; РПГА – реакция пассивной гемагглютинации; РИФ – реакция иммунофлюоресценции, в том числе в модификациях РИФабс и РИФ 200; Иммуноблоттинг; РИБТ (РИТ) реакция иммобилизации бледных трепонем.
Общая характеристика трепонемных тестов: Применяется антиген трепонемного происхождения; Чувствительность – 70 -100% ( в зависимости от вида теста и стадии сифилиса); Специфичность – 94 -100%. РИФ, ИФА, иммуноблоттинг (ИБ) становятся положительными с 3 -й недели от момента заражения и ранее, РПГА и РИБТ – с 7 -8 недели. Преимущества: высокая чувствительность и специфичность.
Общая характеристика трепонемных тестов: Показания к применению трепонемных тестов: 1) Подтверждение положительных результатов нетрепонемных тестов; Подтверждение в случае расхождения результатов скринингового трепонемного теста и последующего нетрепонемного теста, а также скринингового и подтверждающего трепонемного теста; Проведение методами ИФА, РПГА скрининга отдельных категорий населения на сифилис (доноры, беременные, больные офтальмологических, психоневрологических, кардиологических стационаров, ВИЧ-инфицированные) 2) 3)
Особые примечания: Трепонемные тесты не могут быть использованы для контроля эффективности терапии, так как антитрепонемные антитела длительно циркулируют в организме больного, перенесшего сифилитическую инфекцию; Дают положительные результаты при невенерических трепанематозах и спирохетозах; Могут давать ложноположительные реакции у больных с аутоиммунными заболеваниями, проказой, онкопатологией, эндокринной патологией и при некоторых других заболеваниях.
ИФА - иммуноферментный анализ Положительный результат – изменение цвета субстрата. Высокочувствительный и специфичный тест. Чувствительность при первичном и вторичном сифилисе – 98 -100%, специфичность – 96 -100%. Дает возможность дифференцированного и суммарного определения Ig M и Ig G антител к возбудителю сифилиса.
РПГА тест – реакция пассивной гемагглютинации В качестве антигена используются формалинизированные эритроциты, на которые абсорбированы антигены бледной трепонемы. При добавлении такого антигена к чыворотке больного происходит склеивание эритроцитов – гемагглютинация. Высокочувствительный и специфичный тест. Чувствительность при первичном сифилисе – 76%, при вторичном – 100%, при скрытом – 9497%, общая специфичность – 98 -100%
РИФ – реакция иммуннофлуорисценции Исследуемой сывороткой обрабатывают антиген, который представляет собой бледная трепонема (заранее приготовлен). Обрабатывают препарат люминисцирующей сывороткой против иммуноглобулинов человека и могут быть идентифицированы методом люминисцентной микроскопии. Достаточно чувствительна на всех стадиях сифилиса (чувствительность при первичном сифилисе – 70 -100%, при вторичном и позднем – 96 -100%, специфичность 94100%). Применяется для дифференциации скрытых форм сифилиса и ложноположительных результатов исследований на сифилис.
РИБТ – реакция иммобилизации бледных трепонем При смешивании сыворотки больного со взвесью живых патогенных бледных трепонем в присутствии комплемента утрачивается подвижность бледных трепонем. Классический тест для выявления специфических трепонемных антител; суммарно чувствительность – 87, 7%, специфичность 100%. Трудоемкий, сложный для постановки тест, требующий значительных средств для содержания кроликов и проведения тестирования. Сфера применения РИБТ постепенно сужается, однако она сохраняет свои позиции как «реакция-арбитр» при дифференциальной диагностике ранних скрытых форм сифилиса с ложноположительными результатами.
Метод иммуноблоттинга Является модификацией ИФА. Чувствительность и специфичность – 98100%. Может применяться для подтверждения диагноза в особенности если другие трепонемные тесты дают сомнительные и противоречивые результаты.
Новые методы выявления трепонемспецифических антител Метод ИХЛ (иммунохемилюминисценции) Метод ИХГ (иммунохроматографии). В обоих методах в качестве антигенов используются рекомбинантные липопротеины, полученные генно-инженерными методами, являющиеся полными аналогами генов бледной трепонемы.
Метод ИХЛ Обладает очень высокой чувствительностью и специфичностью (98 -100%). Дает возможность количественного определения уровня антител к возбудетелю сифилиса. Может быть использован для подтверждения сифилитической инфекции и скрининга. Ограничения применения: не может быть использован для контроля эффективности терапии, может давать ложноположительный результат.
Метод ИХГ Позволяет проводить быстрое определение содержания трепонемоспецифических антител к возбудителю сифилиса в образцах сыворотки и цельной крови без использования специального лабораторного оборудования и применяться при оказании первичной медико-санитарной помощи, в том числе по эпидемиологическим показаниям. Ограничения применения: не может быть использован для контроля эффективности терапии, может давать ложноположительный результат.
Использование методов серологического исследования в зависимости от целей ( «Клинические рекомендации» , Москва, 2012) № п/п Цель обследования Рекомендуемые тесты 1. Массовый скрининг населения с целью выявления больных с активными формами сифилитической инфекции (поликлиники, стационары общего профиля за исключением специализированных, декретированные контингенты) Нетрепонемные тесты (РМП, РПР, VDRL и др. аналоги) или ИХГ (трепонемные тесты) 2. Скрининг в особых целевых группах для выявления болеющих сифилисом или лиц, перенесших сифилитическую инфекцию: -беременные, в том числе направляемые на искусственное прерывание беременности; -Доноры крови, спермы и тканей; -Пациенты специализированных стационаров (офтальмологических, психоневрологических, кардиологических); -- ВИЧ - инфицированные Комплекс нетрепонемного (РМП, РПР, VDRL и др. аналоги) и трепонемного (РПГА, ИФА, ИБ, ИХЛ, ИХГ) тестов.
Использование методов серологического исследования в зависимости от целей ( «Клинические рекомендации» , Москва, 2012) № п/п Цель обследования Рекомендуемые тесты 3. Диагностика клинических форм приобретенной сифилитической инфекции Комплекс нетрепонемного (РМП, РПР, VDRL и др. аналоги) в количественном варианте постановки и трепонемного (РПГА, ИФА, ИБ, ИХЛ, ИХГ) тестов 4. Диагностика скрытых и поздних форм приобретенного сифилиса, дифференциальная диагностика скрытого сифилиса и ложноположительных результатов нетрепонемных и трепонемных тестов, подозрение на поздний врожденный сифилис Комплекс нетрепонемного (РМП, РПР, VDRL и др. аналоги) в количественном варианте постановки и не менее двух трепонемных тестов (РПГА, ИФА (Ig M, Ig G), РИФ, РИТ, ИБ, ИХЛ)
Использование методов серологического исследования в зависимости от целей ( «Клинические рекомендации» , Москва, 2012) № п/п Цель обследования Рекомендуемые тесты 5. Обследование лиц, бывших в половом и тесном бытовом контакте с больным сифилисом, при давности первого контакта не более 2 -х мес Один из трепонемных тестов (ИФА (Ig M), ИФА (Ig M+Ig G), РИФ, ИБ (Ig М). 6. Обследование новорожденных с целью выявления врожденного сифилиса Комплекс нетрепонемного (РМП, РПР, VDRL и др. аналоги) в количественном варианте постановки и(+ сравнение титров с аналогичными у матери) и трепонемного (РПГА, ИФА (Ig M), ИФА (Ig M+Ig G), РИФ, ИБ (Ig М) теста.
Использование методов серологического исследования в зависимости от целей ( «Клинические рекомендации» , Москва, 2012) № п/п Цель обследования Рекомендуемые тесты 7. Исследование спиномозговой жидкости 8. Контроль эффективности терапии Комплекс нетрепонемного (РМП, РПР, VDRL и др. аналоги) в количественном варианте постановки и один из трепонемных тестов (РПГА, ИФА Ig G, ИФА (Ig M+Ig G), РИФ, ИБ, ИХЛ, РИБТ). 9. Подтверждение реинфекции, дифференциальная диагностика реинфекции с клиническим и серологическим рецидивом Комплекс нетрепонемных (РМП, РПР, VDRL ) и несколько трепонемных тестов (РПГА, РИФ, ИФА (Ig M), ИФА (Ig M+Ig G), ИБ (Ig М), ИБ (Ig G) + определение количества форменных элементов, уровня белка Нетрепонемный тест (РМП, РПР, VDRL и др. аналоги) в количественном варианте постановки и трепонемные тесты (РИФ, ИФА (Ig M), ИФА (Ig M+Ig G), ИБ (Ig M), РПГА), динамическое наблюдение за уровнем антител
Ложноположительные реакции на сифилис Ложноположительными (ЛПР) или неспецифическими называют положительные результаты серологических реакций на сифилис у лиц, не страдающих сифилитической инфекцией и не болевших сифилисом в прошлом. ЛПР могут быть обусловлены техническими погрешностями при выполнении исследований и особенностями организма.
Ложноположительные реакции на сифилис Условно ЛПР разделяют на: 1) Острые (менее 6 месяцев) 2) Хронические (более 6 месяцев)
Острые ЛПР При беременности; Во время менструации; После вакцинации; После недавно перенесенного ИМ; При инфекционных заболеваниях: лепра, малярия, респираторные заболевания, грипп, ветрянная оспа, вирусный гепатит, ВИЧ-инфекция); При дерматозах;
Хронические ЛПР При аутоиммунных заболеваниях; Системных болезнях соединительной ткани; Онкологических заболеваниях; Хронической патологии печени и ЖВП; При сердечно-сосудистой патологии; При эндокринной патологии; При заболеваниях крови; При хронических заболеваниях легких; При инъекционном применении наркотиков; В старческом возрасте.
ЛПР реакции в трепонемных и нетрепонемных тестах могут наблюдаться при эндемических трепонематозах (фрамбезия, пинта, беджель), боррелиозе, лептоспирозе. Пациента с положительными серологическими реакциями на сифилис, прибывшего из страны с эндемическими трепонематозами, необходимо обследовать на сифилис и назначить противосифилитическое лечение, если оно ранее не проводилось.
NB!!!! Хронические ложноположительные реакции могут являться преклиническими проявлениями тяжелых заболеваний. Количество ЛПР увеличивается с возрастом. К 80 годам распространенность ЛПР составляет 10%.
Ложноотрицательные серологические реакции на сифилис Могут наблюдаться при вторичном сифилисе вследствие феномена прозоны при тестировании неразведенной сыворотки, а также при обследовании лиц с иммунодефицитным состоянием, например у ВИЧ-инфицированных пациентов.
Диагностика сифилиса Клинические проявления сифилиса Документ ыо проведен ном лечении ИФА (Ig M+Ig G) ИФА (Ig M) ИФА (Ig G) + - + + - - Интерпретация результатов РПГА РПР - - - Первичный сифилис + - - - Инкубационный период или ЛПР + +/- + + + Сифилис (стадия в соответствии с клинической картиной - + +/- + + + Скрытый сифилис - + + +/- + + + Состояние после проведенного лечения. Серорезистентность? - + + - Состояние после проведенного лечения. Дальнейшему лечению и наблюдению не подлежит
Клинически е проявления сифилиса Документы о проведенно м лечении ИФА (Ig M+Ig G) ИФА (Ig M) ИФА (Ig G) - - + + + - РПГА РПР Интерпретация результатов + + - Скрытый сифилис; возможно поздний или состояние после перенесенной в прошлом инфекции + + + - Скрытый сифилис + +/- + + - +/- - Состояние после проведенного лечения. Дальнейшему лечению и наблюдению не подлежит - - +/- +/- - Состояние после проведенного лечения или ЛПР - - - + ЛПР - - + + - - + Инкубационный период или ЛПР Состояние вскоре после окончания лечения, или реинфекция, или ЛПР на Ig M Реинфекция или клинический рецидив
Лечение сифилиса Различают: Специфическое лечение; Превентивное лечение; Профилактическое лечение; Пробное лечение 1) 2) 3) 4)
Специфическое лечение Проводят с целью этиологического излечения пациента путем создания трепонемацидной концентрации антимикробного препарата в крови и тканях, а при нейросифилисе – в спинномозговой жидкости.
Превентивное лечение Проводят с целью предупреждения сифилиса лицам, находившимся в половом и тесном бытовом контакте с больными ранними формами сифилиса, если с момента контакта прошло не более 2 месяцев.
Профилактическое лечение 1) 2) 3) 4) Проводят с целью предупреждения врожденного сифилиса: Беременным женщинам, лечившимся по поводу сифилиса до беременности, но у которых в нетрепонемных серологических тестах сохраняется позитивность; Беременным, которым специфическое лечение сифилиса проводилось во время беременности; Новорожденным, родившимся без проявлений сифилиса от нелеченой либо неадекватно леченной во время беременности матери (специфическое лечение начато после 32 -й недели беременности, при нарушении или изменении утвержденных схем лечения); Новорожденным, матери которых, при наличии показаний во время беременности, не получали профилактического лечения.
Пробное лечение В объеме специфического проводят при подозрении на специфическое поражение внутренних органов, нервной системы и опорно-двигательного аппарата, когда диагноз не представляется возможным подтвердить убедительными серологическими и клиническими данными.
Показания к госпитализации 1) 2) 3) 4) 5) 6) 7) Подлежат обязательной госпитализации: Пациенты с подозрением и неустановленным диагнозом нейросифилиса; Сифилитическим поражением внутренних органов и опорно-двигательного аппарата; Дети, больные врожденным и приобретенным сифилисом; Осложненное течение ранних и поздних форм сифилиса; Беременные; При указании на непереносимость антибактериальных препаратов; По соц. показаниям - лица БОМЖ.
Медикаментозное лечение сифилиса Антибактериальные препараты, рекомендованные для лечения сифилиса: Пенициллины: -дюрантные: бициллин-1, бициллин-5; -средней дюрантности: бензилпенициллина новокаиновая соль; -водорастворимый: бензилпенициллина натревая соль кристаллическая; -полусинтетические: ампициллина натревая соль, оксациллина натревая соль. Тетрациклины: доксициклин; Макролиды: эритромицин; Цефалоспорины: цефтриаксон Препаратом выбора является бензилпенициллин
Ожидаемы побочные эффекты и осложнения потивосифилитической терапии Реакция обострения (Яриша-Гексгеймера) Наблюдается у 30% больных ранним сифилисом. Клинические проявления: Начало через 2 -4 часа после первого введения антибиотиков, достигает максимальной выраженности – 5 -7 часов, состояние нормализуется через 12 -24 часа. Основные симптомы: головная боль, повышение температуры (до 39 и выше), озноб, тошнота, боли в мышцах и т. д. При вторичном сифилисе розеолы и папулы становятся более многочисленными (могут сливаться) или появляются вновь. Изредка: психоз, инсульт, судорожный синдром, печеночная недостаточность
Реакции обострения следует избегать при: лечении беременных (преждевременные роды и тд); 2) нейросифилисе; 3) При поражении органов зрения; 4) Висцеральном сифилисе. Чтобы избежать реакции обострения можно преднизалон в течение первых 3 суток 60 -90 мг/сут (однократно) или в снижающейся дозировке 75 -50 -25 мг/сут. 1)
Реакция на внутримышечное введение пролонгированных препаратов пенициллина Реакция Хайна – может возникнуть после любой инъекции препарата. Характеризуется головокружением, шумом в ушах, страхом смерти, бледностью, парастезиями, нарушением зрения, повышением АД, потеря сознания, галлюцинации, судороги. Длительность реакции 20 мин. Лечение: 1) Преднизолон 60 -90 мг в/в или в/м, 2) Супрастин 1%-1 мл в/м; 3) При высоком давлении – папаверин 2%-2 мл и дибазол 1%-2 мл в/м;
Ожидаемы побочные эффекты и осложнения потивосифилитической терапии Синдром Николау – симптомокомплекс осложнений после внутриартериального введения дюрантных препаратов пенициллина или других препаратов с кристаллической структурой: внезапная ишемия на месте инъекции, развитие болезненных синюшных неравномерных пятен с последующим образованием пузырей и некрозом, в отдельных случаях развивается вялый паралич конечностей, в артерию которой был введен препарат, в редких случаях поперечный паралич. В качестве отдаленных осложнений наблюдается макрогематурия и кровавый стул. В крови лейкоцитоз. До настоящего времени случаи отмечены только в детской практике.
Ожидаемы побочные эффекты и осложнения потивосифилитической терапии Нейротоксичность – судороги, чаще у детей, применении высоких доз пенициллина, особенно при почечной недостаточности
Ожидаемы побочные эффекты и осложнения потивосифилитической терапии Нарушение электролитного баланса – у пациентов с сердечнососудистой недостаточностью при введении больших доз натриевой соли бензилпенициллина возможно усиление отеков.
Ожидаемы побочные эффекты и осложнения потивосифилитической терапии Аллергические реакции – токсидермия, крапивница, отек Квинке, головная боль, лихорадка, боли в суставах, эозинофилия – при введении пенициллина возникает у 510% больных. Наиболее опасным являетмся анафилактический шок, дающий до 10% летальности.
Ожидаемы побочные эффекты и осложнения потивосифилитической терапии Анафилактический шок – характеризуется страхом наступающей смерти, чувством жара во всем теле, потерей сознания, бледностью кожи, холодным липким потом, заостренными чертами лица, частым поверхностным дыханием, нитевидным пульсом, низким уровнем АД. Лечение: Адреналин 0, 5 мл 0, 1% р-р ввести в место инъекции препарата; Адреналин 0, 5 мл 0, 1% р-р в/м или в/в; Преднизолон 60 -90 мг или дексаметазон 4 -8 мг в/в или в/м; Супрастин или димедрол 1 мл 1% р-р в/м; Кальция глюконат 10 мл 10% р-р в/м Эуфиллин (при затруднении дыхания) 10 мл 2, 4 % р-р в/в медленно 1) 2) 3) 4) 5) 6)
Противопоказания к назначению препаратов группы пенициллина: Непереносимость синтетических и полусинтетических производных группы пенициллина; С осторожностью: 1) 2) 3) 4) 5) 6) Тяжелая форма гипертонической болезни; Перенесшим ИМ; При заболевании желез внутренней секреции; Острые ЖКТ заболевания; Активный туберкулез; Заболевания кроветворной системы
Лечение беременных Решение о сохранении и прерывании беременности принимает женщина!!! Роль врача состоит в проведении своевременного и адекватного лечения!!! Специфическое лечение – вне зависимости от сроков гестации; Профилактическое лечение – начиная с 20 -й неделе беременности. При поздно начатом специфическом лечении – непосредственно вслед за ним. Длительность терапии 10 дней. Препараты и дозы как при специфическом лечении. При неполноценно проведенном специфическом лечении курс – 20 дней. Ребенок, родившийся без признаков врожденного сифилиса от женщины, получавшей полноценное лечение в дальнейшем лечении не нуждается.
Лечение детей Специфическое лечение (ранний и поздний врожденный) первые инъекции пенициллина не должны превышать 5000 Ед с постепенным набором возрастной дозировки во избежание развития реакции обострения Яриша-Герксгеймера и инфекционно-токсического шока. Специфическое лечение (приобретенный сифилис) – проводится по методике лечения взрослых с учетом возрастных доз. Отечественные бициллины противопоказаны детям до 2 -х лет, тетрациклины – до 8 лет. После каждой инъекции в первые сутки необходима контрольная термометрия и наблюдение за соматическим состоянием ребенка.
Лечение детей Превентивное лечение – показано всем детям до 3 -х лет. По методике превентивного лечения взрослых с учетом возрастных доз. Профилактическое лечение – показано новорожденным, родившимся без проявлений сифилиса от нелеченной либо неадекватно леченной во время беременности матери (а также специфическое лечение начато после 32 -й недели беременности), а также новорожденным, мать которых при наличии показаний во время беременности не получала профилактического лечения. Длительность терапии ( «…не получала профилактического лечения» ) – 10 дней; Длительность терапии ( «новорожденным, родившимся без проявлений сифилиса от нелеченной либо неадекватно леченной во время беременности матери» ) – 20 дней
Лечение сифилиса при непереносимости препаратов пенициллина - - При указании на наличие аллергических реакций на пенициллин используют препараты резерва: Цефтриаксон ; Доксициклин; Эритромицин; Оксациллина натриевая соль или ампициллина натриевая соль Беременным с непереносимостью, только эритромицин. Тогда обязательно пролечить ребенка, так как эритромицин не проникает через плаценту; Детям не рекомендуется назначение препаратов тетрациклинового ряда до 8 лет, так как они нарушают развитие костной системы.
Дополнительное лечение Назначается в следующих случаях: Если через год после полноценного лечения ранних форм сифилиса не произошло 4 -х кратного снижения титра РМП/РПР; Если через 1, 5 года после полноценного лечения ранних форм сифилиса нет тенденции к дальнейшему снижению титров позитивности РМП/РПР; Если через 2 года после полноценного лечения ранних форм сифилиса не произошло полной негативации; Если через 6 мес полсе полноценного лечения раннего врожденного сифилиса не произошло 4 -х кратного снижения титров РМП/РПР. 1) 2) 3) 4) При выявлении указанных состояний до 2 -х лет после основного лечения проводится 1 курс дополнительного лечения по схеме раннего скрытого сифилиса, после 2 -х лет – 2 курса по схеме позднего сифилиса.
Ведение контактных лиц Лицам, находившимся в тесном контакте с больными ранними формами сифилиса, у которых с момента контакта прошло не более 2 -х месяцев, показано превентивное лечение. Лицам, у которых с момента контакта с больными ранними формами сифилиса прошло от 2 до 4 месяцев, проводится двухкратное клинико-серологическое обследование с интервалом в 2 месяца; Если с момента контакта прошло более 4 -х месяцев, проводится однократное клинико-серологическое обследование; Превентивное лечение реципиента, которому перелита кровь больного сифилисом проводят по методике лечения первичного сифилиса, если с момента трансфузии прошло не более 3 -х мес. Если этот срок составил от 3 до 6 мес, то реципиент подлежит клинико-серологическому контролю дважды с интервалом в 2 мес; Если после переливания прошло более 6 мес – проводится однократное клинико-серологическое обследование
Клинико-серологический контроль Взрослые и дети, получившие превентивное лечение после полового или тесного бытового контакта с больным подлежат однократному клинико-серологическому обследованию через 3 мес, после окончания лечения. КСК после окончания специфического лечения осуществляется 1 раз в 3 мес в течении первого года наблюдения и 1 раз в 6 мес в последующие годы с постановкой нетрепонемных тестов, 1 раз в год - с постановкой соответствующего трепонемного теста. Больные ранними формами сифилиса, имевшие до лечения положительные результаты РМП/РПР должны находится на КСК до негативации серологических нетрепонемных тестов, а затем еще в течение 6 -12 мес, в течении которых необходимо провести еще 2 обледования. Длительность КСК определяется
Клинико-серологический контроль Больные поздними формами сифилиса, у которых результаты нетрепонемных тестов после лечения нередко остаются положительными, должны находится на КСК не менее 3 -х лет (индивидуально). Больные нейросифилисом независимо от стадии должны находится на КСК не менее 3 -х лет с обязательным контролем СМЖ 1 раз в 6 -12 мес. Сохранение патологических изменений – показание к дополнительному лечению. Дети, родившиеся от серопозитивных матерей, но не болевшие врожденным сифилисом вне зависимости от полученного (или нет) лечения подлежат наблюдению в течении 1 года. . Первое клинико-серологическое обследование проводится в 3 мес и включает осмотр педиатра, невропатолога, окулиста, ЛОР, комплексное серологическое обследование. Если результаты серологического обследования отрицательные и отсутствует клиника, обследование повторяют перед снятием с учета в возрасте 1 года. В иных случаях в 6 -, 9 -, 12 мес. Дети после специфического лечения – КСК в течение 3 лет
Снятие с учета По окончании срока наблюдения проводят полное клинико-серологическое обследование, которое включает: РМП, РПГА, ИФА, при необходимости РИБТ, РИФ и консультации специалистов: терапевта/педиатра, офтальмолога, невролога, ЛОР. К работе или в ДДУ, ДШУ допускаются лица , у которых отсутствуют клинические проявлениями получившие полный курс специфического лечения.
Снятие с учета Пациенты с положительными результатами нетрепонемных тестов могут быть сняты с учета при соблюдении следующих условий: Полноценное специфическое лечение; КСК не менее 3 -х лет; Благоприятные исследования СМЖ перед снятием с учета; Отсутствие специфической клинической патологии по консультации специалистов: невролога, офтальмолога, ЛОР, терапевта/педиатра; Отсутствие подозрения на кардиоваскулярный сифилис при УЗИ сердца и аорты 1) 2) 3) 4) 5)
Профилактика Работа с группами здоровых людей, предоставление им информации о заболевании с целью изменения их поведения в сторону уменьшения риска инфицирования; Скрининговое обследование определенных групп населения, подверженных повышенному риску инфицирования; Проведение полноценного специфического лечения с последующим клиникосерологическим наблюдением.
Профилактика врожденного сифилиса 1) 2) - Антенатальная профилактика. работа со здоровыми людьми, предоставление информации о возможности внутриутробного заражения и необходимости раннего начала дородового наблюдения; Трехкратное серологическое обследование беременных (при обращении, 28 -30 нед, за 2 -3 недели до родов). Постнатальная профилактика. Использование барьерных методов контрацепции. Использование самостоятельно, после случайной половой связи профилактических средств: Хлоргексидин биглюконат (гибитан); Цидипол; Мирамистин и др.
Скачать презентацию Лабораторная диагностика и лечение сифилиса Лабораторная диагностика
Лабораторная диагностика и лечение сифилиса 1.ppt