La Calidad y Seguridad del Paciente

. . La Calidad y Seguridad del Paciente como eje integrador de la mejora de la Atención Materno Infantil SIMPOSIO DOMINICANO E INTERNACIONAL SOBRE HUMANIZACION Y MORBI-MORTALIDAD MATERNO-INFANTIL MINISTERIO DE SALUD PUBLICA – DESPACHO DE LA PRIMERA DAMA DE LA REPUBLICACOLEGIO MEDICO DOMINICANO- ORGANIZACIÓN PANAMERICANA DE LA SALUD Pan American Health Organization Santo Domingo, RD, 18 y 19 Enero 2011

CALIDAD DEFINICION Es un conjunto de propiedades inherentes a un objeto que le confieren capacidad para satisfacer necesidades implícitas o explícitas. La calidad de un producto o servicio es la percepción que el cliente tiene del mismo Definición del diccionario Wikipedia Pan American Health Organization

La calidad asistencial EFICIENCIA y EFECTIVIDAD Buscar lo mejor para el paciente es la esencia del ejercicio, apareciendo el inseparable binomio Ética y Calidad. • La preocupación por la calidad en la asistencia sanitaria es tan antigua como el propio ejercicio médico • Lo encontramos en los Papiros egipcios • En el Código de Hammurabi • En La Ley de Hipócrates. Pan American Health Organization

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Pan American Health Organization Reason J. Human error: models and management. BMJ 2000; 320; 768 -770

Defensas del sistema Condiciones latentes Errores Institución • Procedimiento inadecuado • Inadecuada formación • Mensajes confusos • Presión asistencial • Distracciones • Cansancio • Tecnología deficiente Organización Profesionales Evento adverso Equipos Técnicas Individuos Paciente/familia Pan American Health Organization Adaptado de: Reason J. Human error: models and management. BMJ 2000; 320; 768 -770

RIESGOS DE LA ATENCION SANITARIA PELIGROSO (>1/1000) Atención sanitaria 100. 000 ULTRASEGURO (<1/100 K) REGULADO Tráfico Vidas perdidas/año 10. 000 100 Industria Química Alpinismo “Puenting” 10 Vuelos convencio. Vuelos Charter Energía Nuclear 1 1 Pan American Health Organization 10 100 1. 000 10. 000 Ferroc. europeos 100. 000 10. 000 Número de contactos por cada fatalidad Lucian Leape, 2001

Frecuencia del problema Un 10% de pacientes hospitalizados sufren EA relacionado con la asistencia Perspectiva de Mejora de la Calidad 17 15 El 50% de los EA son prevenibles 13, 7 13 11, 1 10, 1 11 9 7 5 3 1 13, 4 10, 9 9, 75 Perspectiva médico legal 10, 1 9, 3 7, 4 9, 3 7, 5 9, 3 8, 6 5, 7 3, 9 3, 5 14 700 N Y state Utah Col Pan American Health Organization 5. 7 Los EA son responsables del 12 -15% del Coste hospitalario 3, 2 2, 6 30 121 7. 7 16 600 Aust 1 014 Lond 1 097 6 579 3 745 Copenh. NZ Canada 5624 8754 España Francia

Estudio IBEAS Resultado de la colaboración entre los gobiernos de los 5 países Latinoamericanos participantes, el Ministerio de Sanidad de España, la OPS y la OMS 2006 -2008 Pan American Health Organization

EVITABLES Pan American Health Organization

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RESOLUCION CSP 27/16 CSP 27. R 10 27 a CONFERENCIA SANITARIA PANAMERICANA 59 a Sesión del Comité Regional WDC, EUA, 1 -5 de octubre de 2007 POLÍTICA Y ESTRATEGIA REGIONAL PARA LA GARANTÍA DE LA CALIDAD DE LA ATENCIÓN SANITARIA, INCLUYENDO LA SEGURIDAD DEL PACIENTE Pan American Health Organization

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EL EMBARAZO Y LA MATERNIDAD NO ES UNA ENFERMEDAD En la mayoría de los casos las muertes maternas son prevenibles Pan American Health Organization

Mortalidad Materna • La Mortalidad Materna es uno de los indicadores sanitarios que con mas fidelidad expresa la inequidad, la exclusión social y permite evidenciar el grado de organización y accesibilidad a los servicios de salud • Refleja la inequidad de genero: para la toma de decisiones, en el respeto a los derechos humanos y en el acceso a los servicios sociales Pan American Health Organization

DATOS DE LA OMS • La OMS estima que aproximadamente 360. 000 mujeres de entre 15 y 49 años fallecen cada año por complicaciones asociadas al embarazo y el parto • Aproximadamente ocho millones de mujeres sufren de complicaciones relativos al embarazo, parto o puerperio. • 8, 8 millones de niños fallecen anualmente • 40 % de estos son recién nacidos que fallecen dentro del primer mes de vida ü 1/3 de estos fallecen en la primera semana de vida (1 er día de vida) Pan American Health Organization WHO - COUNTDOWN TO 2015, DECADE REPORT (2000 -2010) With Country Profiles. Taking stock of maternal, newborn and child survival

Causas de mortalidad materna e infantil Pan American Health Organization

OMS 2010 Paquetes de intervenciones para la planificación familiar, aborto seguro y salud maternal y del niño/a • Las altas tasas de mortalidad materna, peri y, neonatal e infantil están asociadas a la falta de accesibilidad a servicios adecuados y de calidad • Se pueden mejorar los resultados mediante intervenciones durante el embarazo, el parto, el puerperio, y al recién nacido • Las intervenciones son costo - efectivas Pan American Health Organization

Republica Dominicana Análisis de Situación República Dominicana (Octubre- 2010) • 76% de la población tiene acceso a servicios de salud a menos de 2 kilómetros • Atención prenatal es 98. 5%, • Promedio de 4 controles prenatales por embarazada • Porcentaje de partos intrahospitalarios es de 97% Pan American Health Organization

ODM 5 e. N Republica Dominicana SIN EMBARGO LA MORTALIDAD MATERNA EN RD NO HA DESCENDIDO EN LA MEDIDA ESPERADA Objetivo 5 para 2015 = MM de 46. 9 por 100 mil nacidos vivos (MM de 159/100 mil en 2007) Ritmo anual promedio de reducción necesario = 14. 2%, En 1996 a 2007 ritmo de mayor reducción en RD = 3. 3%. Pan American Health Organization

Mortalidad Materna en República Dominicana 1996 -2007 Pan American Health Organization Fuente: Endesa 2007

REDUCCIÓN PORCENTUAL DE LA MORTALIDAD MATERNA 1990 -2007 Y PROYECTADA HASTA 2015 PARA LAC Y 18 PAÍSES LAC 0% 1990 15% Pan American Health Organization 30% 45% 2007 60% 75% 2015 Honduras y Bolivia no informaron cifras oficiales de RMM en el 2007 Fuente: Indicadores Básicos OPS/OMS – construcción CLAP/SMR 2010

Contraste de los indicadores de República Dominicana con países de America de similar mortalidad materna, con similar cobertura y con Canadá. TABLA RESUMEN Pan American Health Organization

Causas de Mortalidad Materna en Republica Dominicana Según el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica 1999 - 2007 ü ü Hipertensión/eclampsias Hemorragias Complicaciones del puerperio Abortos Pan American Health Organization = de 24% = de 10% = de 7% al 30% al 20% al 17% al 10%.

Reportes de auditoría médica del Ministerio de Salud • Reportados al sistema de vigilancia desde 1998, se evidencia que el 80% de las muertes maternas pudieron ser evitadas • La evitabilidad fue atribuida a la asistencia médica y hospitalaria • Se considera que la atención que reciben las mujeres embarazadas en los centros hospitalarios no es la adecuada • incumplimiento de las normas de calidad • ausentismo del personal que debe estar presente en las labores de parto • delegación de responsabilidades en personal no especializado sin formación adecuada Pan American Health Organization Informe nacional sobre ODM (2004)

Cesáreas en Republica Dominicana Indicador de la baja calidad de atención= Alta Tasa de Cesáreas (Estándares de buenas practicas = no menos del 5% y no mas del 15%) Valores Nacionales Relativos Medios Sector público = 42% Sector privado = entre 80 y 90% información de las ARS (Aseguradoras de Riesgos de Salud) Pan American Health Organization

Mortalidad neonatal e infantil • En América Latina, la mortalidad de la niñez disminuyó de 54 en 1990 a 24 por cada 1000 nacidos vivos en 2007, reducción de la tasa equivalente a 56 % • Republica Dominicana: disminuyo de 59. 5 en 1988 a 36 x 1000 n. v. en 2007, equivalente a una reducción de 39. 5% en 2007 (50% más elevada que el promedio regional) • El 98. 3% de las muertes notificadas para el período 2003 al 2008 ocurrieron en hospitales públicos, el 1. 1% en sus casas, el 0. 6% en clínicas privadas. Pan American Health Organization

Mortalidad Infantil en RD 1999 -2008. Epidemiología, Vol. 17, No 2, Abril-Junio 2009, DIGEPI-SESPAS • 80% de la mortalidad infantil es: • En < 1 año fundamentalmente en periodo neonatal • Causas principales: relacionadas con la calidad de atención – del embarazo – parto – del recién nacido. Necesario mejorar la calidad de la atención médica al parto en los hospitales y centros de salud, mediante sistemas que mejoren la gestión y estimulen el logro de resultados Pan American Health Organization

RETOS Mejorar la cultura en Calidad y Seguridad Evaluación Pan American Health Organization Pacientes Líderes directivos Líderes clínicos

TODA MEJORA REQUIERE TOMA DE CONCIENCIA SOBRE LA NECESIDAD DEL CAMBIO Y ACCIONES PARA PRODUCIR EL CAMBIO “Si hacemos siempre las mismas cosas de la misma forma, no esperemos resultados diferentes. ” S International Challenge of Improving Quality and Costs in Health Care Delivery. INFORMS Cincinnati Meeting - May 3, 1999 Pan American Health Organization

PROGRAMA DE CALIDAD EN LA ATENCION Y SEGURIDAD DEL PACIENTE- CASP SALUD MATERNO/INFANTIL • Atención limpia es una atención segura. ü Programa de higiene de manos ü Infección Zero • Lista de verificación quirúrgica ü en cirugías ü en obstetricia (plan piloto) • Participación comunitaria ü alfabetización en salud ü información sobre los signos de alerta precoz en la mujer embarazada Panü derechos y deberes de los pacientes American Health Organization

Programa de CASP en Republica Dominicana • • • Atención limpia es una atención segura ( proyecto del hospital mas limpio de la frontera en 7 hospitales provinciales incluyendo los componentes siguientes)) ü Programa de limpieza de hospitales ü Garantizar agua potable ü Manejo de desechos sólidos y bioseguridad ü Capacitación de los recursos humanos ( incluyendo los trabajadores de limpieza siempre olvidados) Lista de Verificación Quirúrgica ü Hospital Aybar: Piloto , continuó pero no generalizado ( se evito una histerectomía en una paciente que necesitaba una colecistectomia) ü CEDIMAT: funcionando ü Hospital de la Plaza de la salud: funcionando Participación comunitaria ü Comisión multidisciplinaria de pacientes para la seguridad del paciente ü Encuesta de satisfacción del usuario ( encuesta de satisfacción del usuario interno y externo en APS en la región fronteriza en marcha) Pan American Health Organization

MUCHAS GRACIAS Pan American Health Organization