l Тема инсульт l Виполнил Мохаммад М

l Тема : инсульт l Виполнил Мохаммад. М l Группа : 66 -02 l ОМ

Мозговой инсульт l острое нарушение мозгового кровообращения, которое сопровождается структурными изменениями ткани мозга и стойкими органическими неврологическими симптомами, длительностью больше суток

Классификация геморрагических инсультов l паренхиматозные (кровоизлияние в вещество мозга), l оболочечные (кровоизлияние под оболочки мозга): lподпаутинный (субарахноидальный), lсубдуральный и эпидуральный,

Классификация геморрагических инсультов l смешанные формы: lсубарахноидально- паренхиматозный lпаренхиматозносубарахноидальный, lпаренхиматозно-вентрикулярный, l вентрикулярный

КРОВОСНАБЖЕНИЕ ГОЛОВНОГО МОЗГА

АНЕВРИЗМА

ЛОКАЛИЗАЦИЯ КРОВОИЗЛИЯНИЯ

ЛОКАЛИЗАЦИЯ КРОВОИЗЛИЯНИЯ

ВЕНТРИКУЛЯРНОЕ КРОВОИЗЛИЯНИЕ

Локализация кровоизлияния латеральные

Локализация кровоизлияния медиальное

Локализация кровоизлияния смешанное

КЛИНИКА Для кровоизлияния характерны 2 группы симптомов: l общемозговые, l очаговые

Особенности клиники геморрагических инсультов l l l Острое начало, l Чаще днем, во время физической или эмоциональной нагрузки, l Молодой возраст, l Без предвестников Резкая головная боль, Многократная рвота Расстройства сознания - от лёгкого оглушения до глубокой коммы Гиперемия лица

Особенности клиники геморрагических инсультов l Пульсация сосудов на шее l Пульс напряжен l АД повышено l Психомоторное возбуждение l Менингеальные симптомы l Автоматизированная жестикуляция l Эпилептические припадки l Вегетативная буря l Выражен общемозговой синдром

Признаки комы l Отсутствие сознания; l реакции на раздражители нет; l глаза больного закрыты, рот полуоткрыт; l гиперемия лица, губы синюшные; l пульсация сосудов на шее; l дыхание может быть хриплым, стерторозным и периодическим по типу Чейна-Стокса с затрудненным выдохом;

Признаки комы l кожа холодная, мокрая; l температура тела в первые сутки нормальная, через 24 часа – повышена l задержка мочи или непроизвольное мочеиспускание и дефекация l выраженная гипотония мышц, l сухожильные и периостальные рефлексы низкие или отсутствуют

Клинические диагностические критерии очага l На стороне очага выявляют l Анизокорию, l Скуловой феномен Бехтерева, l Болезненность тригеминальных и окципитальных точек, l Автоматизированные движения, l Паралич взгляда;

Клинические диагностические критерии очага l На стороне паралича выявляют l положительную пробу Баре, l гипотонию мышц, l гиперрефлексию, l патологические рефлексы, l ротацию стопы наружу, l "парус" щеки,

Инструментальные и лабораторные исследования l Цереброспинальная жидкость: 1 - норма; l 2 - при субарахноидальном кровоизлиянии; l 3 - при паренхиматозном паренхиматозно кровоизлиянии; l 4 - при незначительной ксантохромии l спинномозговая жидкость во время люмбальной пункции – ликворная гипертензия, эритроциты

Инструментальные и лабораторные исследования l Изменения глазного дна: 1, 2 - при эмболии ретинальных сосудов; l 3 - при гипертонической энцефалопатии; l 4 - кровоизлияние в стекловидное тело при субарахноидальном кровоизлиянии l на глазном дне - кровоизлияние в сетчатку, картина гипертонической ангиоретинопатии, симптомы Салюса II-III

Инструментальные и лабораторные исследования l Эхо-энцефалограмма больного с кровоизлиянием в левое полушарие головного мозга при эхо-энцефалоскопии - смещение срединного М-эха на 6 -7 мм в сторону, противоположную геморрагическому очагу

АНГИОГРАФИЯ

КРОВОИЗЛИЯНИЕ НА ЯМРТ

КТ головного мозга

КТ головного мозга

A b КТ головного мозга

АРТЕРИОВЕНОЗНАЯ МАЛЬФОРМАЦИЯ МРТ

МЕДИАЛЬНОЕ КРОВОИЗЛИЯНИЕ

Дифференцианая диагностика l Ишемический инсульт; l Эпистатус; l Уремическая комма; l Диабетическая комма; l Травматическое кровоизлияние; l Опухоль мозга с кровоизлиянием в неё.

Недифференцированное лечение инсультов l l l l предупреждение и лечение дыхательной недостаточности, устранение нарушений сердечно-сосудистой деятельности; борьба с отёком мозга; нормализация водно-электролитного баланса и кислотно-щелочного равновесия; коррекция нарушений осмолярности крови; улучшение метаболизма мозга; устранение гипертермии и других вегетативных расстройств

Диференцированное лечение геморрагического инсульта l снижение артериального давления при значительном его повышении; l ликвидация отёка мозга и снижение внутричерепного давления; l повышение свёртываемости крови;

Дифференцированное лечение геморрагического инсульта l уменшение проницаемости сосудистой стенки; l Предупреждение и лечение спазма мозговых сосудов; l нормализация витальных и вегетативных функций и предупреждение осложнений; l борьба с гипоксией и нарушениями метаболизма мозга