l ОРГАНИЗАЦИЯ ЛПУ ТТ В Положение о

l. ОРГАНИЗАЦИЯ ЛПУ ТТ В

Положение о врачах, ответственных за организацию трансфузионной терапии в лечебно-профилактических учреждениях РСФСР. Приказ МЗ РСФСР от 29. 12. 1988 г. № 341 -ДСП

В ЛПУ, не имеющих ОПК, организация ТТ возлагается на врача, ответственного за постановку ТТ в лечебных отделениях. Выделяется врач, из внутренних резервов, для организации ТТ в целом по ЛПУ. Врачи ответственные за ТТ в отделениях назначаются приказом главного врача после прохождения подготовки по трансфузиологии и сдаче зачета.

Врач ответственный за ТТ в ЛПУ Организует и обеспечивает: - Планирование потребности ЛПУ в трансфузионных средах. Подает заявку. - Организует получение трансфузионных сред и систем для трансфузий. - Обеспечивает наличие постоянного запаса «экстренных» эритроцитсодержащих сред и условий для их хранения

- Возврат не использованных компонентов крови для переработки их на препараты Учет поступления трансфузионных сред и выдачи их на отделения Оказание квалифицированной медицинской помощи больным при возникновении ПТО Обучение медицинского персонала больницы по вопросам организации ТТ, профилактике ПТО

Непосредственно осуществляет Ежедневный макроскопический контроль хранящейся крови и ее компонентов - Методическое руководство и контроль за организацией ТТ в лечебных отделениях - Оказание консультативной помощи врачам лечебных отделений по вопросам ТТ -

- - - Внедрение в медицинскую практику современных трансфузиологических методов и технологий. Ознакомление врачей с новыми инструктивно -методическими материалами по ТТ, информирование о новых трансфузионных средах и препаратах Контроль за правильным ведением документации в лечебных отделениях Ежегодный анализ эффективности ТТ

ОРГАНИЗАЦИЯ ТТ В ОПЕРБЛОКЕ l Переливание компонентов крови во время операции имеет право хирург или анестезиолог, непосредственно не участвующий в операции или наркозе, а также врач отделения или кабинета переливания крови, специалисттрансфузиолог. (приказ МЗ РФ № 363 от 25. 11. 02)

l На каждую операцию ( в операционную на весь рабочий день) назначается врач для проведения ТТ. Назначает зав. операционным блоком или зав. Отделения, из которого больной идет на операцию.

l Во время операции программу ТТ составляет врач-анестезиолог проводящий наркоз. Врачтрансфузиолог выполняет назначения анестезиолога.

Оборудование комнаты для ТТ в операционном блоке l Холодильник с «экстренным» запасом эритроцитной массы ( со сроком хранения не более 5 дней от момента заготовки кови) l Центрифуга для пробирок, гематокритная центрифуга, набор реагентов для определения группы крови и проведения проб на совместимость

l Термостат или водяная баня l Инструкции по проведению проб на совместимость и определению группы крови (поэтапно, коротко) l Запас систем для переливания крови и растворов, систем с микрофильтром, катеров для катетеризации центральных вен, устройств типа «бабочка»

l Система для внутриартериальных и внутрикостных инфузий l Запас базисных солевых и объемозамещающих растворов ( не рекомендуется переливать растворы, требующие проведение биологической пробы) l Набор инструментов для венесекции

l Медицинский шкаф с набором лекарств для оказания экстренной медицинской помощи при развитии ПТО (обязательно в шкафу должны быть алгоритмы оказания помощи с указанием обязанностей медицинской сестры и врача

l Системы для сбора крови из операционной раны и ее реинфузии.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ОБЪЕМА КРОВОПОТЕРИ ВО ВРЕМЯ ПЛАНОВОЙ ОПЕРАЦИИ l Метод Виноградова: Vкр= 5 х8/м (м-масса салфеток в гр. смоченных кровью l Снижение гематокрита на 1 ед соответствует потери 500 мл эритроцитов l Радиометрический

Принцип восполнения кровопотери во время операции Привести в соответствие объем сосудистого русла больного с объемом циркулирующей в нем жидкости. l Для устранения гиповолемии вводить базисные солевые и объемозамещающие растворы в равных соотношениях l Можно эритроцитсодержащие среды не переливать, если гематокрит более 0, 30 л/л l

Проведение биологической пробы под наркозом l Однократно переливается 10 мл трансфузионной среды со скоростью 4060 капель в минуту. Через 3 минуты контролируют у пациента пульс, АД, дыхание, общее состояние, цвет кожи, измеряют температуру тела. Процедура повторяется дважды. Появление озноба, болей в пояснице и т. д. –немедленно прекратить гемотрансфузию

l При переливании компоннтов крови под наркозом о реакции или начинающихся осложнениях судят по немотивированному усилению кровоточивости в ране, снижению АД, учащению пульса, изменению цвета мочи…

l. В таких случаях гемотрансфузия прекращается, хирург, анестезитолог и трансфузиолог должны выяснить причину гемодинамических нарушений. Если ничто, кроме гемотрансфузии их вызвать не могло, то данная гемотрансфузия прекращается. (Приказ МЗ РФ № 363 от25. 11. 02)

l При необходимости применения специальных трансфузиологических методов, в операционную может быть приглашен трансфузиолог ОПК или КТТ

Оформление документации l Показания к переливанию определяет врач-трансфузиолог l Записи в истории болезни о подготовки трансфузионной среды и проведения проб на совместимость производит врач -трансфузиолог.