L/O/G/OКраевое государственное бюджетное образовательное учреждение среднего профессионального образования «Родинский медицинский колледж» Презентация на тему : «Особенности применения лекарственных средств у лиц пожилого и старческого возраста Выполнила студентка III курса Отделение «Сестринское дело» Перегудова Дарья Проверила Коваленко С. А. Родино, 2013
• В обществе к пожилым относят людей старше 65 лет, однако специальная область медицины – гериатрия– изучает болезни людей пожилого и старческого возраста, т. е. старше 75 лет. Вместе с тем именно у людей пожилого возраста осложнения после лекарственной терапии, по сравнению с пациентами в возрасте 30 -50 лет, увеличивается в 1, 5 -2, 5 раза. Более того, максимальное число летальных исходов, обусловленных нерациональным назначением лекарственных средств, приходится на пациентов в возрасте 80 -90 лет.
С чем связанно увеличение побочных эффектов: • изменение функционального состояния основных систем и органов; • изменение метаболизма (обмен веществ); • стойкое повышение чувствительности к лекарственным веществам, во многом обусловленное их длительным приемом; • увеличение числа сочетанных заболеваний, требующие одновременного назначения большого количества лекарственных средств; • трудности в соблюдении режима приема лекарственных средств пожилыми людьми.
Физиологические изменения в организме у лиц пожилого и старческого возраста Со стороны ЖКТ: • Понижение секреции, уменьшение моторики желудка и кишечника Со стороны ССС: • Уменьшение сердечного выброса, потеря эластичности стенок сосудов. Белки плазмы: • Понижение концентрации альбуминов Масса тела: • Снижение массы тела, включая снижение массы тела жизненно важных рганов. Печень: • Снижение кровотока, уменьшение активности ферментов Почки: • Уменьшение кровотока, снижение скорости гломерулярной фильтрации и канальциевой секреции
Особенности всасывания ЛС Желудок у пожилых людей в большинстве случаев удлиняется и приобретает форму «крючка» Замедление выведения лекарственных средств из желудка в тонкий кишечник – место максимальной абсорбции большинства лекарственных препаратов – приводит к более медленному нарастанию концентрации лекарственных средств в плазме крови и снижению их терапевтического эффекта. Желудок в форме «Крючка»
О наличии феномена задержки эвакуации из желудка у пожилых людей следует помнить при назначении лекарственных средств с коротким периодом полувыведения, кислотонеустойчивых препаратов (например антибиотиков группы пенициллинов), а также препаратов, которые в значительной степени метаболизируются в тонком кишечнике
Всасывание лекарственных средств у пациентов пожилого возраста замедляется при подкожном и внутримышечном введении. Замедление абсорбции лекарственных средств связано как с замедлением скорости кровотока, так и с уменьшением проницаемости стенок капилляров.
Особенности распределения лекарственных средств. С возрастом уменьшаются масса и емкость паренхиматозных органов, но возрастает масса жировой ткани. Избыточное содержание жировой ткани способствует появлению дополнительных депо для лекарственных средств, что приведет к их кумуляции в организме-создает условия для проявления их токсического действия даже при назначении лекарственных средств в минимальных терапевтических дозах. Пожилым пациентам нельзя рассчитывать дозу лекарственного средства на основании их массы тела.
Особенности связывания лекарственных средств с белками плазмы крови. С возрастом меняются физико-химические свойства альбуминов и уменьшается их концентрация в плазме крови. При этом уменьшается возможность связывания лекарственных средств с альбуминами в и повышается концентрация в крови свободного лекарственного средства - создаются условия для быстрой диффузии несвязанных лекарственных препаратов в ткани организма. Поэтому пациенты пожилого возраста более восприимчивы к действию лекарственных средств и нерациональное их дозирование может привести к развитию токсических эффектов лекарственных средств, то есть их
Особенности биотрансформации лекарственных средств. С возрастом изменяется кровоснабжение ткани печени, что влечет снижение ряда функций: белкообразующей и дезинтоксикационной. Перенесенные в течение жизни заболевания печени ещё больше способствуют снижению ее синтетической и обезвреживающей функции. При старении, вследствие снижения почечного метаболизма лекарственных средств, возможно развитие лекарственной интоксикации даже в случае назначения препаратов в средних терапевтических дозах. Учитывая тот факт, что с возрастом происходит ослабление метаболической функции печени, целесообразно уменьшить дозу лекарственных средств.
Помимо нарушения собственно функции печени, у пожилых больных достаточно часто присутствуют заболевания, непосредственно влияющие на метаболическую и дезинтоксикационную функции печени, например, сердечная недостаточность. Это заболевание вызывает замедление кровотока в печени и нарушает способность клеток печени метаболизировать лекарственные средства. В значительной степени снижаеся в результате существенного нарушения питания, что достаточно часто встречается у пациентов пожилого возраста.
Особенности экскреции лекарственных средств. У пожилых выделительная функция почек снижается, и снижается клиренс лекарственных средств. Величина почечного кровотока у пожилых людей, не страдающих заболеваниями почек, составляет 42% от величины, зафиксированной у молодых. Результатом анатомофункциональной перестройки является увеличение времени выведения из организма многих лекарственных средств.
Учитывая неполноценный метаболизм лекарственных средств в печени и замедление экскреторной функции почек у пожилых людей, следует уменьшить начальные дозы препаратов до 0, 5 – 0, 75 от дозы, обычно рекомендуемой больным более молодого возраста. Дозу лекарственных средств пожилым людям в клинике можно ориентировочно рассчитать и по клиренсу креатинина. Норма клиренса составляет 110 мл/мин в возрасте 65 -7 года, 97 мл/мин в возрасте 75 -84 года.
формула Кокрофта. Гаульта. (140 – возраст пациента) х Клиренс креатинина (мг/мл) = (масса тела в кг) 72 х уровень креатинина плазмы (мг/100) Эта формула применима к пациентам в возрасте 60 -80
Если клиренс креатинина снижен менее чем на 25% и если нет особых указаний, можно назначит препарат в обычной дозе. Если клиренс креатинина снижен в пределах 25 -49% назначают 0, 75 дозы. В том случае, когда клиренс креатинина снижен приблизительно на 50%, то препарат назначают в половинной дозе. У пациентов с клиренсом креатинина менее 10 мл/мин лекарственные вещества назначают только в дни проведения гемодиализа.
• • • С возрастом происходит изменение чувствительности тканей и органов к действию лекарственных средств, чувствительность к одному и тому же лекарственному средству снижается неодинаково. Одновременно с изменением чувствительности органов и тканей к лекарственным средствам в процессе старения понижается. У пациентов пожилого возраста резко возрастает число сочетанных заболеваний, что требует проведения комбинированной фармакотерапии. При лечении пациентов нужно внимательно следить за процедурой приема препаратов. Пациенты старшей возрастной группы зачастую забывают своевременно принять лекарственное средство, что еще опаснее, по забывчивости принимают его повторно.
• • • В домашних условиях следует проинформировать родственников, что если они не могут в течение дня контролировать прием лекарственных средств, то им следует утром выдавать суточную дозу препарата, для того, чтобы по оставшимся таблеткам или капсулам можно было судить, сколько раз в день принято лекарственное средство. По возможности следует избегать жидких лекарственных форм, так как из-за плохого зрения, тремора рук и так далее пациенту сложно соблюдать режим дозирования жидкой лекарственной формы. Медикаментозное лечение пациентов следует начинать с более низких из рекомендуемых доз с последующей коррекцией
Особенности назначения некоторых групп ЛС Снотворные ЛС: В 1 -ю очередь нужно выявить причину бессонницы. •
Транквилизаторы • Возникновение побочных эффектов до 40%. При длительном приеме возможно развитие сонливости, нарушение равновесия, ортостатическая гипотензия. Возможно развитие лекарственной зависимости. Транквилизаторы назначаются в минимальных дозах и короткими курсами
Наркотические анальгетики • Вызывают угнетение дыхательного и возбуждение рвотного центра. • У пациентов с аденомой предстательной железыострую задержку мочи Доза морфина в/в не более 0, 5 мл 1% р-ра. Препарат вводится медленно, лучше дробно.
Ненаркотические анальгетики и НПВС • У 25% понижена толерантность а ацетилсалициловой кислоте, бутадиону, бруфену, а следовательно часто обострения ЯБЖ, варикозное расширение вен пищевода, скрытые кровотечения, явления салицилизма.
Диуретики • Не назначают петлевые диуретики ввиду возможности развития нарушения электролитного баланса, обезвоживания, ортостатической гипотензии. • У мужчин с аденомой предстательной железы может быть переполнение мочевого пузыря и острую задержку • У пациентов с нарушенной психикой возможно недержание мочи.
Диуретики Назначаются тиазидные диуретики (гипотиазид, оксодолин) в уменьшеных суточных и разовых дозах +калийсберегающие диуретики(амилорид)
Противомикробные ЛС • При приеме антибиотиков следует учитывать опасность развития кандидоза, атрофического глоссита, отрицательное воздействие на микрофлору кишечника – гиповитаминоз В, тяжелая диарея. Нужно назначать антибиотики+противогрибковые препараты(нистатин) • Выбирается наименее токсичный препарат. • Цефалоспорины назначаются в крайних случах(ухудшается выделительная способность почек). • Антибиотики-аминогликозиды назначатся только при тяжелой граммотрицательной инфекции, т. к. они обладают выраженным ото- и нефротоксическим действием.
Противомикробные ЛС • Без особых указаний не назначаются антибиотики группы левомицетина. Возможность угнетения функций костного мозга и развитие симптомов поражения ЦНС. • Сульфаниламидные препараты назначаются в обычных дозах. Противопоказан для лиц применяющих сульфаниламидные антидиабетические препараты и пациентам с мочекаменной болезнью, паренхиматозными заболеваниями почек. • Фторхинолоны с осторожностью в виду возможности развития нарушений ЦНС. Препараты могут вызывать судороги, парестезии, нарушения зрения.
Сердечные гликозиды • Повышенная чувствительность к данным препаратам. • Наиболее оправданное применение сердечных гликозидов, выделенных из морского лука(мепросцилларин)выводится с желчью.
Скачать презентацию L O G OКраевое государственное бюджетное образовательное учреждение среднего профессионального образования
особенноти примения у пожилых.pptx