L O G O Страховая медицина Страховать значит предохранять от

L/O/G/O Страховая медицина

Страховать, значит, предохранять от чего-либо нежелательного, неприятного, защищать, оберегать, обеспечивать безопасность.

Причины перехода к страховой медицине: • Социально-экономический кризис общества • Поиск дополнительных источников финансирования • Возможность перехода населения к рыночной экономике • Необходимость формирования ответственного отношения к здоровью у населения

Медицинское страхование – это вид социального страхования, объектом которого является расходы, связанные с оказанием медицинской помощи и восстановлением здоровья. Цель Медицинского страхования – гарантировать гражданам при возникновении страхового случая (постоянной и временной утраты трудоспособности, болезни, травмы, увечья) получение медицинской помощи за счет средств работодателей и финансировать профилактические мероприятия.

Виды Медицинского страхования ОМС – обязательное медицинское страхование ДМС – добровольное медицинское страхование

Медицинское страхование основано на принципе общественной солидарности в распределении рисков: богатый платит за бедного, здоровый - за больного, молодой - за старого.

ОМС – вид социального страхования объектом, которого являются расходы, связанные с медицинской помощью. Защищает всех независимо от: • возраста • пола • социального положения • доходов • места жительства • беременности, родов • заболевания, травмы, увечья • старости • безработицы • потери трудоспособности

Преимущества ОМС • Каждый гражданин в любое время имеет право получить бесплатную общедоступную помощь. • Средства на другие цели не расходуются • Пациент имеет право на свободный выбор врача. • Страхователь и страховщик защищают интересы застрахованного. • Медицинские работники заинтересованы в высоком качестве медицинской помощи. • Предприятия и учреждения принимают участие в финансировании здравоохранения.

Фонды ОМС – это финансово-коммерческие учреждения, не входящие в систему здравоохранения. Финансовые средства фондов в государственную собственность не входят и изъятию не подлежат. • Аккумулируют финансовые средства. • Выравнивают получение медицинское помощи на территории Российской Федерации. • Обеспечивают финансовую стабильность. • Утверждаются правительством Российской Федерации.

Виды: Территориальный Федеральный

Схема взаимодействия участников ОМС для работающих: ЛПУ договор получение медицинской помощи оплата услуг Страховщик (страховая компания) Защита п рав (поли до финанси рование договор Территориальный фонд ОМС финанси рование застрахованный (пациент) договор Федеральный фонд ОМС го с) Стра во р хово договор й взн ос 3, 4% Страховой взнос 0, 2% Защита интересов Страхователь (предприятие, учреждение, организация по месту работы)

Схема взаимодействия участников ОМС для неработающих: ЛПУ получение медицинской помощи договор застрахованный (пациент) оплата услуг Защита прав (полис) Страховщик (страховая компания) финанси рование дог ово р договор Территориальный фонд ОМС платежи Защита интересов Страхователь (органы государственного управления)

В отношении каждого пациента, который заключил договор о медицинском страховании, выдается полис – документ, подтверждающий право застрахованного на получение медицинской помощи. Полис действует на территории РФ и на территориях, с которыми РФ заключила соглашение. Существует полис ОМС и ДМС.

L/O/G/O Основные отличия ОМС и ДМС Сравнительный анализ

Страхование ОМС • Всеобщее ДМС • Коллективное • Индивидуальное

Программа ОМС • Определяется правительством РФ • Охватывает все страховые риски ДМС • Получение услуг сверх ОМС. • Определяется договором страхователя и страховщика.

Страхователи ОМС • Для работающих – предприятия, учреждения, организация. • Лица свободных профессий, индивидуальная трудовая деятельность. • Неработающие – органы государственного управления. ДМС • При коллективной форме - предприятия, учреждения, организация. • Индивидуальная форма – граждане.

Договор ОМС • Обязан быть заключен между страхователем, страховщиком и медицинским учреждением. ДМС • Заключается на добровольной основе между страхователем, страховщиком и медицинским учреждением.

Основа страхования ОМС • Некоммерческая ДМС • Коммерческая

Финансовые средства ОМС • Для работающих – бюджет + 3, 6% от фонда заработной платы. • Неработающие органы государственного управления (платежи) ДМС • При коллективной форме – прибыль предприятия. • При индивидуальной - личные средства граждан.

Тарифы на мед. услуги ОМС • Органы государственного управления. • Профессиональные медицинские организации. • Страховщик. ДМС • Страховщик. • Страхователь. • ЛПУ.

Базовая программа ОМС • Скорая и неотложная помощь • Амбулаторно-поликлиническая помощь • Стационарная помощь (в большинстве случаев)

L/O/G/O Выполнила: Трусова М. И.