L O G O Открытые и огнестрельные повреждения Откр перелом

L/O/G/O Открытые и огнестрельные повреждения

Откр. перелом - повреждение костной ткани, сочетающееся с нарушением целостности кожных покровов и подлежащих мягких тканей. ПОЛОСТЬ РАНЫ МОЖЕТ СОЕДИНЯТСЯ С ЗОНОЙ ПЕРЕЛОМА КАК НАПРЯМУЮ, ТАК И ЧЕРЕЗ МЕЖТКАНЕВУЮ ГЕМАТОМУ. АНАЛОГИЧНО ПРИ ПЕР-ВЫВИХАХ И ВЫВИХАХ.

• если рана располагается на том же сегменте, что и перелом, то последний должен считаться открытым, пока не доказано обратное. Исключить же сообщение полостей раны и перелома между собой можно только в процессе хирургической обработки.

Наиболее частыми причинами ОП являются: 1. катастрофы на транспорте; 2. падение с высоты; 3. огнестрельные ранения мирного и военного времени; 4. спортивные состязания.

• Как правило, разрыв кожи и подлежащих тканей происходит от удара какого-то предмета извне. Такой перелом называется первично открытым.

• В ряде случаев ОП возникает в результате прокола мягких тканей костным фрагментом изнутри.

особенности 1. наиболее важная - микробное загрязнение раны и перелома микрофлорой окружающей среды, все ОП являются первично микробно загрязненными; 2. размятие, отслойка и деваскуляризация мягких тканей в зоне ОП, что повышает вероятность развития инфекционного процесса, так как нежизнеспособные ткани являются превосходной питательной средой для микроорганизмов; 3. обнажающее кость разрушение мягких тканей значительно осложняет лечебный процесс и может приводить в последующем к потере функции мышц, сухожилий, нервов, сосудов и кожных покровов.

огнестрельные 1. Ог. П только первичнооткрытые и микробно загрязненные. 2. Огнестрельные ранения высокоскоростным снарядом вызывает обширное повреждение мягких тканей конечности с образованием 3 зон повреждения: раневого канала; первичного некроза; молекулярного сотрясения; в 3 -й зоне на 2 -3 сутки в тканях у зоны первичного некроза образуется 4 -я - вторичного некроза.

3. Большая кинетическая энергия высокоскоростной пули приводит к большим разрушениям костной ткани. Резко возрастает удельный вес крупнооскольчатых, мелкооскольчатых, множественных переломов и переломов с большим девектом костной ткани. 4. На значительном расстоянии от места огнестрельного перелома возникают патологические изменения в костном мозге: зона сплошной геморрагической инфильтрации костного мозга; зоны сливных кровоизлияний с островками функционирующего костного мозга; зона точечных кровоизлияний; зона жировых некрозовов.

• Огнестрельные переломы, особенно длинных костей и крупных суставов, часто сопровождаются разнообразным повреждением сосудов и нервов: полными разрывами; ушибами сосудов и нервов с образованием тромбов в артериях и венах и нарушением проводимости по нервному стволу.

• При огнестрельных ранениях длинных трубчптых костей у раненных возникают тяжелые общие изменения в организме: анемии, развивающиеся не только из-за кровопотери, но и вследствие угнетения кроветворения; восходящие тромбофлебиты, эндартерииты и расстройства микроциркуляции на некотором расстоянии от места перелома; у 20 - 50% раненых развиваются пневмонии, в основном эмболического характера.

• Ог. П, особенно длинных трубчатых костей, часто осложняются травматическим шоком и раневой инфекцией, в том числе и анаэробной.

• у большей части больных с открытыми переломами зона повреждения подкожной клетчатки и мышц значительно обширнее, чем размеры кожной раны.

• Опасность развития инфекционных осложнений уменьшается и при вторично открытых переломах изза более низкой степени микробного загрязнения. Правда, необходимо учитывать, что отломки кости, до того как найти дорогу наружу, очень серьезно могут повредить клетчатку и мышцы. На фоне обширных разрушений даже небольшая степень микробного загрязенения может привести к гнойным осложнениям, а быстро покрывающаяся корочкой маленькая ранка может создать в зоне ОП прекрасные анаэробные условия для развития такого грозного осложнения как газовая гангрена.

Верхний или нижний метафиз плечевой, локтевой, лучевой, бедренной, большеберцовой, и малоберцовой костей Верхняя, средняя, нижняя треть диафиза плечевой, локтевой, лучевой, бедренной, большеберцовой и малоберцовой костей Локализация перелома Поперчный, косой, винтообразный, крупнооскольчатый, мелкооскольчатый, двойной и др. (без смещения и со смещением отломков) Вид перелома Характер повреждения(вид) раны кожи и подлежащих мягких тканей I Точечные II III Средние Большие А IA IIА IIIА Б IБ IIIБ В IВ IIIВ IV Крайне тяжелые С нарушением жизнеспособности конечности (раздробление кости и раздавливание мягких тканей на обширном протяжении, повреждение магистральных артерий

лечение 1. предупреждение развития инфекции; 2. устранение смещения и обездвижение отломков; 3. сохранения или, при необходимости , восстановления мягких тканей и кожи над переломом; 4. создание условий для костного сращения хорошо вправленных отломков; 5. как можно более раннее восстановление функции конечности.

• Наличие у пострадавшего открытого перелома является показанием к оперативному лечению. Оперативное вмешательство выполняемое при ОП включает первичную хирургическую обработку(ПХО) раны, открытую репозицию отломков и их фиксацию различными способами.

• При сочетанных открытых повреждениях восстановление анатомических образований необходимо производить в следующем порядке - кость, артерия, вена, сухожилия и мышцы, нервы.

• Лучшим способом остеосинтеза отломков при ОП в настоящее время является внеочаговый дистракционнокомпрессионный остеосинтез по Илизарову или стержневыми аппаратами

• Область перелома остается свободной от металлических конструкций, что благоприятно сказывается как на заживлении раны мягких тканей, так и сращении перелома.

• ОП I и II типов подлежат радикальной ПХО, при более тяжелых повреждениях проводится хирургическая обработка в неполном объеме, а ее завершающий этап - закрытие раны, откладывается на более поздний срок. • При тяжелых повреждениях В-типа по Каплпну - Марковой, когда ожидается массивный некроз тканей, может применяться отсроченная тактика и хирургическое лечение проходит уже на госпитальном этапе. • В таких ситуациях, как правило, проводится поздняя ПХО либо поэтапные некрэктомии, а по очмщению раны вторичные швы или несвободная и свободная кожная пластика. • После заживления раны на реабилитационном этапе выполняется отсроченный остеосинтез.

Отсроченный остеосинтез показан при: открытых диафизарных переломах длинных трубчатых костей с большим смещением отломков; неустойчивых ОП у больных, которым был противопоказан первичный остеосинтез; сочетанной травме и тяжелых открытых переломах, когда ПХО ОП противопоказана; отсутствии эффекта от применения консервативных методик удержания отломков.

• Преимущества отсроченного остеосинтеза: • при отсроченном остеосинтезе операция проводится в сроки, когда общее состояние больных становится удовлетворительным; • рана полностью заживает, угроза инфекционных осложнений незначительна.

• Спасибо за внимание