L O G O Основы трансфузиологии Презентация по дисциплине Основы сестринского

L/O/G/O Основы трансфузиологии Презентация по дисциплине «Основы сестринского дела в хирургии» . Автор: Брязгин А. В. Лекция 3

Трансфузиология раздел клинической медицины, изучающий вопросы переливания крови и ее препаратов, а также кровезаменителей и плазмозаменителей.

Задачи трансфузиологии 1. Клинические – определение показаний и противопоказаний, обоснование методов и тактики применения трансфузионных средств при различных патологических состояниях. 2. Научно – производственные – изучение и создание трансфузионных средств и их массовая заготовка для лечебных учреждений.

ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ПЕРЕЛИВАНИЯ КРОВИ Группы крови - нормальные иммуногенетические признаки крови людей, представляющие собой определенные сочетания групповых изоантигенов (агглютиногенов) в эритроцитах с соответствующими антителами в плазме. Являются наследственными признаками крови, которые формируются в период эмбриогенеза и не изменяются в течение жизни человека. В эритроцитах каждого человека содержатся многочисленные групповые антигены, образующие независимые друг от друга групповые системы, которые состоят из одной или нескольких пар антигенов. Известно более 15 групповых систем крови. Наиболее часто используют в медицине такие, как система АВ 0 Ю резус – фактор.

Соотношение между изоантигенами в эритроцитах и групповыми антителами в плазме в группах крови по системе АВ 0 и частота этих групп среди населения. Группы крови Изоантигены в Групповые эритроцитах антитеза в плазме Частота групп крови среди населения в % 0αβ (I) отсутствуют α, β 33, 5 Аβ (II) А β 37, 8 Вα (III) В α 20, 5 АВ 0 (IV) А и В отсутствуют 8, 1

Агглютинин α (β) является антителом по отношению к аггтиногену А (В), т. е. он агглютинирует эритроциты, содержащие соответствующий агглютиноген, поэтому одноименные антиген агглютинин ( А и α или В и β) не могут содержаться в крови одного и того же лица.

После агглютиногенов А и В второе место по своей антигенности занимает антиген D системы резус. Данная система объединяет около 40 родственных антигенов. Факторы системы резус встречаются у людей различной частотой и в разных сочетаниях, однако именно по наличию или отсутствию антигена D выделяют резус положительных (86%) и резус-отрицательных (14%) лиц. Факторы «С» , «Е» , «с» , «е» причиной посттрансфузионных реакций и осложнений бывают редко и чаще наблюдаются в акушерской практике.

В отличие от системы АВ 0 в резус - системе отсутствуют врожденные антитела к резус - антигену. Аллоиммунизация резус-антигена может произойти при следующих условиях: q повторное введение резус-отрицательным реципиентам резус-положительной крови; причем способ ее введения в организм не имеет значения; q беременность резус-отрицательной женщины резус-положительным плодом, Антитела антирезус сохраняются, как правило, пожизненно, титр их может снизиться, но при повторном контакте с антигеном продуцирование их в сенсибилизированном организме резко возрастает.

Понятие о цоликлонах Цоликло н — это солевой раствор моноклональных антител к антигенам, расположенным на поверхности эритроцитов человека. Получают антитела при помощи гибридом или определенных штаммов бактерий. Анти - А (красный цвет) Анти – В (синий цвет) Анти – АВ (бесцветный) Анти – D (прозрачный)

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ГРУППЫ КРОВИ С ПОМОЩЬЮ ЦОЛИКЛОНОВ Метод определения: 1 большая капля(0, 1 мл) цоликлона + 1 капля крови исследуемого (0, 01 -0, 03 мл), перемешиваем, наблюдаем в течение 3 мин. и оцениваем результат

КОМПОНЕНТЫ КРОВИ И МЕТОДЫ ИХ КОНСЕРВИРОВАНИЯ Основной принцип гемотерапии- восполнение дефицита тех или иных клеточных элементов крови либо белковых факторов плазмы. В связи с этим после забора донорская кровь используется для получения из нее путем фракционирования клеточных и белковых компонентов. В процессе хранения полученных компонентов необходимо создать условия для предотвращения гемокоагуляции и нарушения функциональной полноценности.

ИСТОЧНИКИ ПОЛУЧЕНИЯ КОМПОНЕНТОВ И ПРЕПАРАТОВ КРОВИ q Донорство; q Плацентарная кровь; q Аутокровь; q Трупная кровь.

ПЕРЕЛИВАНИЕ КОМПОНЕНТОВ КРОВИ Показания к компонентной гемотерапии и общие принципы лечения В настоящее время обоснованы только следующие концепции для переливания цельной крови: 1. Массивные кровопотери с выраженными явлениями гиповолемического шока (при отсутствии компонентов крови); 2. Операции на открытом сердце; 3. Обменные трансфузии (гемолитическая болезнь новорожденных). q показания к переливанию компонентов крови должны базироваться только на заместительном, гемостатическом и в некоторых случаях иммунобиологическом лечебном эффекте трансфузий в зависимости от дефицита тех или иных клеточных или белковых компонентов крови больного.

КРИТЕРИИ ГЕМОТРАНСФУЗИЙ Степень кровопотери Клиника Легкая (10% без видимых ОЦК или 400 -500 изменений мл крови) Объем трансфузии ограничиться переливанием солевых растворов или коллоидных плазмозаменителей Умеренная (1020% ОЦК или 750 -1000 мл) ЧСС до 100 уд/мин, АД в 250 мл эритроцитарной массы + N, ЦВД 5 -15 см вод. ст. , 500 -1000 мл плазмозамещающих Hb до 100 г/л растворов (ПЗР) Средняя (2029% ОЦК или 1500 -2000 мл крови) ЧСС до 110 уд/мин, АД 500 мл эритроцитарной массы + сист. 90 мм рт. ст. , ЦВД 1000 -1500 мл коллоидов и <5 см вод. ст. олигоурия, кристаллоидов. Hb не < 80 г/л. Тяжелая (3050% ОЦК или 2500 -3000 мл) ЧСС >110 уд/мин, АД Объем трансфузии должен быть сист. <90 мм рт. ст. , ЦВД не менее 50 -70% от кровопотери 0 см вод. ст. , олигоурия, Hb < 80 г/л.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ГЕМОТЕРАПИИ §При наличии абсолютных показаний к гемотерапии, т. е. когда больной не может выздороветь без данного вида лечения, противопоказаний к гемотерапии нет. § При относительных показаниях противопоказаниями к переливанию эритроцитарной массы являются: §Острый и подострый септический эндокардит; §Острый ревматизм; §Гипертоническая болезнь III стадии; §Декомпенсация кровообращения; §Кровоизлияния в мозг; §Тромбоэмболическая болезнь; §Хроническая почечная недостаточность; §Печеночная недостаточность; §Отек легких и т. д.

ПРАВИЛА ГЕМОТРАНСФУЗИИ Последовательность необходимых мероприятий § установление показаний и противопоказаний к трансфузии; § подготовка больного к трансфузии; § определение групповой принадлежности крови по системам АВ 0 и резус-фактору; § выбор трансфузионной среды, объема и способа трансфузии; § оценка годности трансфузионной среды к переливанию (бракераж); § переопределение группы крови по системе АВ 0 донора и реципиента (выполняется только при трансфузии компонентов крови, содержащих эритроциты); § проведение пробы на индивидуальную совместимость по системе АВ 0 (выполняется при трансфузии клеточных компонентов крови); § проведение пробы на резус-совместимость (выполняется при трансфузии клеточных компонентов); § проведение биологической пробы; § выполнение и регистрация трансфузии.

ПОДГОТОВКА БОЛЬНОГО К ПЕРЕЛИВАНИЮ КОМПОНЕНТОВ КРОВИ Ø у больного определяют группу крови и резус-принадлежность. Ответ лаборатории на бланке подклеивается к истории болезни; Ø за 1 -2 дня до трансфузии производят общий анализ крови и мочи; Ø непосредственно перед переливанием больной должен опорожнить мочевой пузырь.

ОЦЕНКА ГОДНОСТИ КОМПОНЕНТОВ КРОВИ (БРОКЕРАЖ) § проверяют герметичность упаковки емкости с компонентом крови. § Проверяют идентичность групп крови донора и реципиента по системам АВ 0 и резус при переливании клеточных компонентов крови и только по системе АВ 0 при переливании плазмы. § Устанавливают пригодность компонентов крови по сроку хранения. § Производится макроскопическая оценка компонентов крови.

ПРАВИЛА ГЕМОТРАНСФУЗИИ § Переопределение группы крови донора и реципиента. Перед осуществлением гемотрансфузии выполнить контрольное определение группы крови по системе АВ 0 реципиента и эритроцитарной массы донора. Применяется одна серия стандартных сывороток или цоликлонов. § Проба на индивидуальную совместимость по системе АВ 0. Пробу проводят с сывороткой крови больного. Которую получают путем центрифугирования или отстаивания цельной крови без добаления антикоагулянтов. Для выполнения пробы пригодна сыворотка, которая хранилась в холодильнике не более 2 суток. При наличии агглютинации проба считается положительной и эритроцитарная масса не пригодна данному реципиенту для трансфузии. Отсутствие агглютинации оценивается как отрицательная проба. Проба совместима проба несовместима

ПРАВИЛА ГЕМОТРАНСФУЗИИ § Проба на совместимость по резус-фактору с использованием 33% раствора полиглюкина В пробирку вносят две капли сыворотки крови больного, 1 каплю эритроцитарной массы донора и 1 каплю стандартного раствора 33% раствора полиглюкина. Содержимое пробирки перемешивают в течении 5 мин. В горизонтальном положении при комн. t. После этого в пробирку добавляют 2 мл изотонического раствора Na. Cl. Пробирки 2 -3 раза проворачивают для перемешивания содержимого и просматривают на свет невооруженным глазом. При наличии равномерно окрашенного содержимого пробирки без признаков агглютинации эритроцитов проба считается отрицательной. Если на фоне просветленной или полностью обесцвеченной выявляется агглютинация эритроцитов, проба оценивается как положительная, следовательно, эритроцитарная масса не совместима с кровью больного и не может быть ему перелита.

ПРАВИЛА ГЕМОТРАНСФУЗИИ Биологическая проба § После проведения венепункции и подсоединения системы внутривенно с максимальной скоростью (струйно) вводится 10 -15 мл компонента крови. Затем введение вещества полностью прекращается (не более 20 -30 капель/мин) и в течение 3 мин производится наблюдение за больным. При отсутствии клинических проявлений реакций или осложнении повторно вводят 10 -15 мл вещества и опять наблюдают за больным 3 мин. Такую процедуру повторяют 3 раза. § Состояние больного во время пробы оценивают на основании его жалоб и результатов объективного осмотра. § Биологическая проба проводится и в случае трансфузии компонентов крови под наркозом. Проба оценивается на основании пульса, АД, цвета кожных покровов.

МЕТОДЫ ГЕМОТРАНСФУЗИЙ q непрямой метод. Процесс забора крови, приготовление компонентов отделены от трансфузии промежутком времени, т. е. донор и реципиент полностью разобщены. q прямой метод. Непосредственное. Без предварительной консервации, переливание крови от донора реципиенту. Таким методом можно перелить только цельную кровь и только внутривенно. q обменные гемотрансфузии. Предназначены для частичного или полного удаления крови из кровяного русла больного с одновременным замещением ее адекватным объемом донорской крови. При этой операции из организма удаляются токсические вещества. Растворимые в плазме, адсорбированные эритроцитами, тканями, а также недиализированные белки, продукты распада, гемолиза и антитела. q аутогемотрансфузия. Трансфузия собственной крови больному, предварительно взятой у него (аутоинфузия) или излившейся из кровеносных сосудов в операционную полость или рану (реинфузия).

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К РЕИНФУЗИИ § Гнойное заражение крови; § Загрязнение крови кишечным или желудочным содержимым; § кровотечение при разрывах матки; § Злокачественные новообразования; § Наличие в раневой полости препаратов, не используемых внутривенно ( йод, мази и др. ); § Пребывание крови в полости более 12 часов.

РЕАКЦИИ И ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ПЕРЕЛИВАНИИ КОМПОНЕНТОВ КРОВИ Гемотрансфузионные реакции В зависимости от причин возникновения и клинического течения различают: § пирогенные реакции § антигенные (негемолититческие) реакции § аллергические реакции § анафилактические реакции.

ПИРОГЕННЫЕ РЕАКЦИИ возникают при внесении пирогенов вместе с компонентами крови в кровеносное русла реципиента. Реакции могут возникнуть в связи с использованием для консервирования компонентов крови растворов, не лишенных пирогенных свойств в результате нарушения асептики при заготовке крови, приготовлении компонентов или при их хранении.

АНТИГЕННЫЕ РЕАКЦИИ § Возникают в результате сенсибилизации антигенами лейкоцитов, тромбоцитов, белков плазмы. Негемолитические иммунные реакции чаще всего связаны с аллоиммунизацией реципиента к антигенам Hb. A, лейкоцитов или тромбоцитов во время предыдущих трансфузий компонентов крови или повторной беременности.

АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ Проявляются через несколько минут после начала трансфузии. Клиническая картина: одышка, удушье, тошнота, рвота, высыпания на коже, отеком лица и общими признаками лихорадки.

АНАФИЛАКТИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ Обусловлены взаимодействием между донорскими антигенами А и классоспецифическими антителами анти- А в плазме реципиента. Клинически реакции проявляются расстройствами: беспокойство, покраснение лица, цианоз, приступы удушья, учащение пульса, снижение АД, иногда может развиться осложнение - анафилактический шок.

ЛЕЧЕНИЕ ГЕМОТРАНСФУЗИОННЫХ РЕАКЦИЙ §Прекращение трансфузии, если реакция возникла во время вливания; §Использование антигистаминных препаратов, кортикостероиды, наркотических анальгетиков, дезинтоксикационных и противошоковых растворов, жаропонижающих и др. §Профилактика реакций состоит в строгом выполнении всех требований при заготовке и переливании компонентов крови, использовании компонентов с менее выраженными реактивными свойствами (отмытые или размороженные эритроциты) и т. д.

ГЕМОТРАНСФУЗИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ q тромбоэмболия q воздушная эмболия q гемотрансфузионный шок q анафилактический шок q цитратная и калиевая интоксикация q заражение сифилисом, гепатитом и т. д.

Плазмозамещающие растворы (кровезаменители) § препараты гемодинамического действия (производные декстрана, препараты желатина, оксиэтилкрахмала; § дезинтоксикационные растворы (гемодез, полидез, реоглюман); § препараты для парентерального питания (полиамин, фреамин, интралипид, липофундин, этанол, ксилит, сорбит и др. ); § Кристаллоидные растворы ( Рингера-Локка, лактосол, 0, 9% натрия хлорида, дисоль, санасол и др. )

Плазмозамещающие растворы (кровезаменители) § Переносчики кислорода (перфторан, перфукол, эригем т. д. )

L/O/G/O Спасибо за внимание