L O G O Основы современной классификации и профилактики инфекций связанных

L/O/G/O Основы современной классификации и профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи

Частота ВБИ (Россия) 30 000 случаев ежегодно Ø Ø Ø Ø 1 - 230 на 1000 операций 1, 7 на 1000 родов 2, 56 на 1000 новорожденных 92 на 1000 имплантированных устройств 5, 5 на 1000 дней катетеризации мочевого пузыря 4 на 1000 дней катетеризации центральной вены 7, 1 на 1000 дней ИВЛ

Частота ВБИ (Европа) 5 000 случаев ежегодно Ø Ø 46 -93 на 1000 госпитализаций 25 млн дополнительных дней пребывания в стационаре Ø Ø 13 -24 млн евро ущерб ОРИТ 97 -318 на 1000 пациентов Ø 2, 7% летальность (135 000 летальных исходов)

Показатель заболеваемости на 1000 госпитализированных пациентов Уровень заболеваемости внутрибольничными инфекциями в Российской Федерации

Уровень заболеваемости внутрибольничными инфекциями в городе Чите 10. 00 9. 00 8. 00 7. 00 6. 54 5. 74 6. 00 5. 00 4. 00 3. 00 5. 30 4. 53 4. 24 6. 20 6. 27 4. 15 4. 18 5. 34 5. 00 4. 00 5. 30 4. 30 5. 20 4. 10 2. 91 2. 00 19 94 19 95 19 96 19 97 19 98 19 99 20 00 20 01 20 02 20 03 20 04 20 05 20 06 20 07 20 08 20 09 20 10 0. 00

Структура заболеваемости ВБИ в Российской Федерации (2012 г. )

Структура заболеваемости ВБИ в Забайкальском крае

Удельный вес различных ЛПУ в регистрации ВБИ в городе Чите

Факторы, определяющие рост ИСМП 1. Создание крупных больничных комплексов со своеобразной экологией, которую формируют: -большая «плотность населения» определяющая постоянное и тесное общение пациентов, медицинского персонала, студентов, населения (ухаживающих, посетителей), замкнутость окружающей среды - интенсивные миграционные процессы (смена пациентов, ухаживающих, посетителей, студенческих контингентов) - своеобразие микробиологической характеристики окружающей среды, интенсивная циркуляция УПМ

Факторы, определяющие рост ИСМП 2. Формирование мощного искусственного(артифициального) механизма передачи, связанного с инвазивными вмешательствами, лечебными и диагностическими медицинскими процедурами, использованием медицинской аппаратуры, искусственным формированием «входных ворот» в стерильные полости организма 3. Активизация естественных механизмов передачи возбудителей инфекционных болезней, особенно воздушно-капельного и контактнобытового в условиях тесного общения пациентов, персонала, студентов и населения

Факторы, определяющие рост ИСМП 4. Наличие постоянного большого массива источников инфекции, включающего: -пациентов, поступающих -пациентов, у в стационар (больных которых инфекционными ИСМП болезнями – по -персонал наслоились на (больные в жизненным показаниям, основное больных с субклинической, заболевание стертой формах, нераспознанными инфекциями на носители); догоспитальном этапе, - студентов, больных инфекционными население болезнями в (ухаживающие и инкубационном периоде, посетители) – протекающих в больные и субклинической, стертой носители формах, носителей)

Факторы, определяющие рост ИСМП 5. Широкое, подчас бесконтрольное применение антибиотиков. Не всегда достаточно продуманная стратегия и тактика применения антибиотиков и химиопрепаратов для лечения и профилактики заболеваний способствует появлению лекарственной устойчивости микроорганизмов 6. Непродуманная тактика или отсутствие ротации дезинфицирующих средств, отсутствие мониторинга устойчивости госпитальных штаммов микроорганизмов к дез. средствам, способствует появлению устойчивости микроорганизмов

Факторы, определяющие рост ИСМП 7. Формирование госпитальных клонов большого числа микроорганизмов, характеризующихся множественной устойчивостью по отношению к неблагоприятным факторам (антибиотикам, дез. средствам, УФ-излучению и др. ) и обладающими выраженными селективными преимуществами 8. Увеличение контингентов риска – пациентов, выхаживаемых и излечиваемых только благодаря достижениям современной медицины. В прошлом эти пациенты были обречены.

Факторы, определяющие рост ИСМП 9. Снижение неспецифических защитных сил организма в целом у населения (гиподинамия, стресс, неблагоприятное воздействие на организм шума, ЭМП, состава продуктов питания и др. ) 10. Увеличение доли пожилых пациентов, наличие большого числа часто болеющих детей, что связано с одной стороны со снижением неспецифических защитных сил организма и несовершенством иммунитета у новорожденных с дефектами физического и психического развития, редко выживающих в прошлом

Факторы, определяющие рост ИСМП 11. Все более широкое использование сложной техники для диагностики и лечения, требующей особых методов обработки 12. Увеличение вида и объемов медицинских услуг, оказываемых населению в амбулаторнополиклиническом звене (широкая сеть стоматологических, лечебно-диагностических и консультативных центров)

Факторы, определяющие рост ИСМП 13. Рост хронических инфекций (вирусные гепатиты, туберкулез, ВИЧ-инфекция и др. ) 14. Отсутствие системной подготовки медицинских работников по вопросам профилактики ИСМП.

Эволюция термина Ятрогенные инфекции Послеоперационные инфекции Госпитальные инфекции Нозокомиальные инфекции Внутрибольничные инфекции ИСМП

Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи • Случаи инфекции, связанные с оказанием любых видов медицинской помощи (в медицинских стационарных и амбулаторно-поликлинических, образовательных, санаторно-оздоровительных учреждениях, учреждениях социальной защиты населения, при оказании скорой медицинской помощи, помощи на дому и др. ), а также случаи инфицирования медицинских работников в результате их профессиональной деятельности

Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи Внутрибольничные инфекции - любое клинически выраженное заболевание микробного происхождения, поражающее больного в результате оказания медицинской помощи в период его госпитализации в учреждение здравоохранения

Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи (ИСМП) По месту оказания медицинской помощи пациенту На основе искусственной систематики микроорганизмов-возбудителей По поражаемым контингентам

ИСМП в амбулаторнополиклинических учреждениях ИСМП в период госпитализации пациента (ВБИ) По месту оказания медицинской помощи ИСМП в других организациях, осуществляющих медицинскую деятельность

ИСМП на основе искусственной систематики микроорганизмоввозбудителей Вызываемые патогенными микроорганизмами Вызываемые условно-патогенными микроорганизмами

ИСМП по поражаемым контингентам ИСМП у пациентов ИСМП у медицинского персонала, связанные с выполнением профессиональных обязанностей в разных условиях оказания медицинской помощи

ИСМП, вызываемые условнопатогенными микроорганизмами 1. По этиологии 2. По локализации патологического процесса 3. По условиям инфицирования 4. По типу медицинской технологии

Классификация ИСМП, вызываемых УПМ по этиологии Ø Стафилококковые инфекции Ø Стрептококковые инфекции Ø Синегнойные инфекции Ø Клебсиелезные инфекции Ø Инфекции, вызванные E. Coli и др. Ø Кандидозы Ø Аспергиллезы Ø Инфекции, вызванные микробными ассоциациями Биопленочные инфекции Ø

Классификация ИСМП, по месту локализации патологического процесса Инфекции мочевыводящих путей Ø Инфекции дыхательных путей Ø Инфекции в области хирургического вмешательства Ø Инфекции костно-мышечной системы Ø Инфекции кожи и подкожной клетчатки Ø Ø Инфекции репродуктивного тракта Инфекции ЦНС Ø Инфекции ЖКТ Ø Инфекции ЛОР-органов Ø Инфекции глаз Ø Инфекции ССС Ø Ø Генерализованные инфекции

ИСМП, вызываемые условно-патогенными микроорганизмами по условиям инфицирования Эндогенные инфекции Экзогенные инфекции Инфекции, обусловленные формированием госпитального штамма

Эндогенные инфекции Инфекции, связанные с распространением возбудителя из органа (полости), его содержащего, при выполнении в нем медицинских манипуляций (при выполнении условночистых и контаминированных операций/манипуляций) Инфекции, связанные с распространением возбудителя из хронического очага инфекции, кожи и слизистых оболочек Инфекции, обусловленные транслокацией возбудителя из кишечника Инфекции вследствие декомпенсации дисбактериоза

Характеристика госпитального штамма Адаптирован к условиям стационара Способен преодолевать барьеры неспецифической защиты Пластичность метаболизма Высокая контагиозность Низкая вирулентность Атропность к тканям R-плазмиды Полирезистентность Скудный рост на питательных средах

Плазмидный состав штаммов Salmonella typhimurium 82: 32: 4, 8 MDa 82: 4, 8 MDa 82: 4, 8 82: 4, 8 82: 4, 8 82: 4, 8 Маркерные плазмиды Y. pestis (65: 45: 22: 9, 5 MDa)

ИСМП, вызываемые условно-патогенными микроорганизмами по типу медицинской технологии Инфекции, связанные с устройствами Инфекции, связанные с медицинскими процедурами

ИСМП, возникшие в связи с применением устройств Связанные с искусственной вентиляцией легких (ИВЛ), в частности поствентиляционная пневмония Связанные с катетеризацией мочевого пузыря Связанные с катетеризацией сосудов (с центральными , периферическими катетерами), в частности катетер-ассоциированный сепсис, катетер-ассоциированная первичная инфекция кровотока

Заявление о поддержке контроля внутрибольничных инфекций

Я, Стародумов Владимир Иванович, заместитель министра здравоохранения и социального развития Российской Федерации, от имени Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, признавая серьезное бремя болезней и значительное экономическое воздействие, которое оказывают внутрибольничные инфекции на пациентов и системы здравоохранения во всем мире, учитывая, что большинство этих инфекций поддаются профилактике и лечению путем выполнения предупредительных мероприятий, использования современных технологий, положительно оценивая темпы работы, набранные глобальной программой по обеспечению безопасности пациентов по линии Всемирного альянса ВОЗ за безопасность пациентов в плане сокращения случаев внутрибольничной инфекции на глобальном уровне, подчеркивая, что в настоящее время существует возможность сократить случаи возникновения внутрибольничных инфекций в Российской Федерации,

Я ПРИНИМАЮ РЕШЕНИЕ ПРОВОДИТЬ РАБОТУ ПО СОКРАЩЕНИЮ ЧИСЛА СЛУЧАЕВ ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ С ПОМОЩЬЮ ТАКИХ ДЕЙСТВИЙ КАК: - ПРИЗНАНИЕ ВАЖНОСТИ ПРОФИЛАКТИКИ ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ; - ПОДГОТОВКА ИЛИ УКРЕПЛЕНИЕ ПРОВОДИМЫХ В НАСТОЯЩЕЕ ВРЕМЯ КАМПАНИЙ НА НАЦИОНАЛЬНОМ ИЛИ СУБНАЦИОНАЛЬНОМ УРОВНЯХ ПО ПОДДЕРЖКЕ И УЛУЧШЕНИЮ ГИГИЕНЫ РУК СРЕДИ РАБОТНИКОВ, ОКАЗЫВАЮЩИХ МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ; - ПРЕДОСТАВЛЕНИЕ ДОСТОВЕРНОЙ ИНФОРМАЦИИ О ВНУТРИБОЛЬНИЧНОЙ ИНФЕКЦИИ НА МУНИЦИПАЛЬНОМ И РАЙОННОМ УРОВНЯХ В ЦЕЛЯХ УКРЕПЛЕНИЯ СООТВЕТСТВУЮЩИХ ДЕЙСТВИЙ; - ОБМЕН ОПЫТОМ И, В СООТВЕТСТВУЮЩИХ СЛУЧАЯХ, ИМЕЮЩИМИСЯ ДАННЫМИ ЭПИДНАДЗОРА С ВСЕМИРНЫМ

Я ПРИНИМАЮ РЕШЕНИЕ ПРОВОДИТЬ РАБОТУ СО СПЕЦИАЛИСТАМИ И АССОЦИАЦИЯМИ В ОБЛАСТИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В НАШЕЙ СТРАНЕ В ЦЕЛЯХ: - СОДЕЙСТВИЯ ПРИМЕНЕНИЯ САМЫХ ВЫСОКИХ СТАНДАРТОВ В ВОПРОСАХ ПРАКТИКИ И ПОВЕДЕНИЯ В ЦЕЛЯХ СОКРАЩЕНИЯ РИСКОВ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ; - УКРЕПЛЕНИЯ И ПОДДЕРЖКИ СОТРУДНИЧЕСТВА С НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИМИ ИНСТИТУТАМИ, УЧЕБНЫМИ ЗАВЕДЕНИЯМИ, ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫМИ ЦЕНТРАМИ, УНИВЕРСИТЕТАМИ И МЕДИКО-САНИТАРНЫМИ УЧРЕЖДЕНИЯМИ ДРУГИХ ГОСУДАРСТВ-ЧЛЕНОВ ВОЗ В ПОРЯДКЕ ОБЕСПЕЧЕНИЯ ВСЕСТОРОННЕГО ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ЗНАНИЙ И ОПЫТА В ОБЛАСТИ ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ;

Эволюция представлений о профилактике ВБИ Концепция защиты пациента и персонала от ВБИ Концепция обеспечения безопасности пациента и персонала и качества медицинской помощи

НАЦИОНАЛЬНАЯ КОНЦЕПЦИЯ ПРОФИЛАКТИКИ ИНФЕКЦИЙ, СВЯЗАННЫХ С ОКАЗАНИЕМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

Основные задачи Национальной Концепции 1. Совершенствование нормативного, правового и методического обеспечения системы профилактики ИСМП, гармонизация с международными требованиями. 2. Совершенствование государственного надзора и контроля за реализацией мероприятий по профилактике ИСМП. 3. Совершенствование эпидемиологического надзора за ИСМП и его информационно-программного обеспечения. 4. Совершенствование лабораторной диагностики и мониторинга возбудителей ИСМП.

Основные задачи Национальной Концепции 5. Создание целевых комплексных программ профилактики ИСМП. 6. Совершенствование штатной структуры и кадрового обеспечения эпидемиологической деятельности в организациях здравоохранения. 7. Внедрение современных подходов и оптимизация санитарно-гигиенических мероприятий по профилактике ИСМП в организациях здравоохранения. 8. Совершенствование системы обучения медицинского персонала профилактике ИСМП.

Основные задачи Национальной Концепции 9. Оптимизация принципов профилактики ИСМП среди медицинского персонала. 10. Повышение эффективности профилактических и противоэпидемических мероприятий. 11. Повышение эффективности дезинфекционных и стерилизационных мероприятий. 12. Оценка эффективности комплекса мероприятий по профилактике ИСМП. 13. Развитие научных исследований в области эпидемиологии и профилактики ИСМП.

Реализация основных принципов гигиены в лечебнопрофилактических организациях предполагает: - обеспечение оптимальных гигиенических условий для осуществления лечебнодиагностического процесса, размещения и питания пациентов; - обеспечение оптимальных гигиенических условий труда медицинского персонала лечебнопрофилактических организаций; - предупреждение заноса инфекции, возникновения групповой и вспышечной заболеваемости в лечебнопрофилактических организациях, реализации путей передачи ИСМП и циркуляции госпитальных штаммов в организациях здравоохранения; - предупреждение распространения возбудителей ИСМП за пределы лечебнопрофилактической организации и обеспечение безопасности населения, проживающего на прилегающей к организации здравоохранения территории

Гигиенические мероприятия - использование современных, отвечающих санитарногигиеническим требованиям, архитектурно - планировочных решений при строительстве и реконструкции зданий организаций здравоохранения; - рациональное размещение функциональных подразделений по этажам и корпусам с учетом требований противоэпидемического режима; - выполнение требований и рекомендаций по устройству инфекционных отделений, операционных блоков, родильных залов и др. Особое внимание следует уделять устройству амбулаторнополиклинических учреждений и отдельных кабинетов;

Гигиенические мероприятия - соблюдение санитарных норм и правил размещения оборудования и эксплуатации помещений с соблюдением принципа функционального зонирования; - обеспечение водоснабжения, вентиляции, отопления и освещения организаций здравоохранения в соответствии с санитарно-гигиеническими нормами и правилами; - обеспечение соответствия класса чистоты помещений в лечебно-профилактической организации проводимым в них производственным процессам;

Гигиенические мероприятия - совершенствование системы изоляционноограничительных мероприятий; - оптимизацию разграничения потоков с различной степенью эпидемической опасности при организации движения персонала, пищи, белья, инструментов, отходов и др. ; - обеспечение условий, необходимых для соблюдения требований по обработке рук медицинского персонала, операционного и инъекционного полей, санитарной обработке кожных покровов пациентов, по организации текущей и заключительной дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации изделий медицинского назначения;

Гигиенические мероприятия - внедрение современных технологий уборки помещений; - соблюдение противоэпидемических требований и санитарных норм по сбору, временному хранению, обеззараживанию (обезвреживанию) и удалению медицинских отходов; - внедрение современных технологий приготовления, транспортировки и раздачи пищи;

Гигиенические мероприятия - соблюдение правил личной гигиены и санитарных норм ухода за больными; - соблюдение бельевого режима, более широкое применение одноразового белья, одежды для медицинского персонала и текстильных изделий, применяемых для ухода за пациентами; - обеспечение должных санитарно-гигиенических условий на рабочих местах медицинского персонала