L/O/G/O БОТУЛИЗМ «Лечебное дело» 1. Б
Ботулизм • Ботулизм (от лат. botulus — колбаса), острое инфекционно-токсическое заболевание из группы пищевых токсикоинфекций, вызываемое анаэробными бактериями и их токсинами и характеризующееся преимущественным тяжёлым поражением ядер черепномозговых нервов.
Морфология • • • Clostridium botulinum – крупные палочки, размерами 4 -9 x 0. 6 -1. 0 мкм, с закруглёнными концами, имеют до 35 перитрихиально расположенных жгутиков, образуют субтерминально расположенные споры. Палочка со спорой напоминает теннисную ракетку. Грамположительны. Капсулу не образуют. Строгий анаэроб. Оптимальная температура роста 35°C. Размножение и токсинообразование может происходить от 10 до 55°C. Размножается на глюкозо-кровяном агаре, образуя неправильной формы колонии с отростками или ровными краями, зоной гемолиза вокруг колоний. В столбике агара колонии Clostridium botulinum напоминают комочки ваты или чечевицу. В жидких средах образуется равномерная муть, а затем на дно пробирки выпадает компактный осадок. Ферментируют углеводы до кислоты и газа, обладают выраженной протеолитической активностью (признак для внутривидового деления на типы).
Классификация: установить какую-либо связь возникшего заболевания с пищевым продуктом не удаётся Ботулизм неуточнённой природы возникает у детей преимущественно до 6 месяцев, при инфицировании их спорами Clostridium botulinum. Пищевой ботулизм Ботулизм детского возраста заболевание возникает после употребления в пищу продуктов, содержащих накопившийся ботулинический токсин Раневой ботулизм развивается при загрязнении почвой раны, в которой создаются условия, необходимые для прорастания попавших из почвы Clostridium botulinum и последующего токсинообразования.
Источники заражения Основной источник заражения ботулизмом – это пища, в которой содержится токсин возбудителя Клостридиум ботулинум - ботулотоксин. Особенностью этих бактерий является то, что они вырабатывают токсины только в безвоздушной (анаэробной) среде, которая создается при производстве большинства консервированных продуктов. Таким образом, наибольший риск заразиться ботулизмом связан с употреблением в пищу консервированных продуктов домашнего приготовления (грибы, мясо, сало, овощи и пр. ) Консервированные продукты
Клинические проявления Инкубационный период длится от 2 -3 часов до 10 суток. Первоначальные признаки: - общая слабость, расстройство ЖКТ, сухость во рту, незначительная головная боль, нарушение глотания, расширение зрачков, двоение предметов, глухота. Очень часто (40— 60%) болезнь заканчивается летальным исходом.
Патогенез ботулизма • Ботулотоксин не разрушается ферментами пищеварительного тракта. Его особенностью является всасываемость через слизистую оболочку желудка и кишечника, после чего последний разносится потоком крови по всему организму. Токсин избирательно поражает холинергические отделы нервной системы. Характерные для ботулизма параличи различных групп мышц связывают с прекращением выделения ацетилхолина в нервных синапсах, в то время как холинэстеразная активность существенно не нарушается. Параличи мышц гортани, глотки и дыхательных мышц приводят к нарушению глотания и дыхания, что способствует возникновению аспирационных пневмоний, обусловленных вторичной микрофлорой. Обычно больные погибают от паралича дыхания или от вторичной инфекции дыхательной системы.
Лабораторная диагностика Проведение лабораторной диагностики ботулизма направлено на установление наличия в биологических средах собственного бактерий, а также их токсинов. Определение бактерий проводят бактериологическим способом, т. е. путем проведения посева материала на соответсвующие питательные среды (чаще всего, используются пепсин-пептон и среда Китта. Тароцци). Наличие же ботулотоксина определяют путем введения исследуемого материала лабораторным животным (белые мыши). Для исследования берут: Кровь рвотные массы и промывные воды желудка испражнения остатки пищевых продуктов
Профилактика Для экстренной профилактики используется поливалентная лошадиная сыворотка, выпускаемая в сухом и жидком виде. Для предупреждения ботулизма большое значение имеет правильная технология обработки продуктов, консервов (особенно в домашних условиях). Опасны продукты домашнего копчения и соления, а также консервированные грибы. Необходимо помнить, что клостри-дии ботулизма, сохранившиеся после стерилизации, вызывают вздутие банок (бомбаж). Содержимое их издает запах прогорклого масла. Такие консервы нельзя выпускать в продажу, они подлежат изъятию и тщательному исследованию.
Лечение • Пациенты с подозрением на ботулизм подлежат обязательной госпитализации • Экстренное промывание желудка и очищение кишечника с помощью высоких очистительных клизм; • Внутривенное введение гетерологичной противоботулинической сыворотки с предварительной постановкой проб для определения гиперчувствительности к белкам сыворотки лошади. При неустановленном типе возбудителя вводят 3 типа сыворотки: А и Е по 10 000 МЕ и В в дозе 5 000 МЕ. При установленном типе токсина вводят только типоспецифическую. Детям первых 2 лет жизни общую разовую и курсовую дозы уменьшают в 2 раза; • Антибиотикотерапия с первого дня болезни в течение 7– 10 дней. Препарат выбора — хлорамфеникол 3 г/сут, для детей — 50– 80 мг/кг/сут; • Дезинтоксикационная терапия, форсированный диурез ; • При тяжёлых формах заболевания — ГК парентерально, например преднизолон по 5 мг/кг ; • При признаках паралича дыхательной мускулатуры — экстренная интубация с целью проведения ИВЛ. В случае продолжительной ИВЛ показана трахеостомия.
Скачать презентацию L O G O БОТУЛИЗМ Лечебное дело 1 Б Ботулизм
15492b0cd7514311a099608fbc11db15.ppt