Скачать презентацию L O G O БОТУЛИЗМ Ботулизм Ботулизм — острое
Ботулизм 1 группа.ppt
- Количество слайдов: 49
Скачать презентацию L O G O БОТУЛИЗМ Ботулизм Ботулизм — острое
Скачать презентацию L O G O БОТУЛИЗМ Ботулизм Ботулизм — острое
L/O/G/O БОТУЛИЗМ
Ботулизм • Ботулизм - острое инфекционное заболевание, характеризующееся тяжелым нейротоксикозом. Болезнь возникает в результате употребления пищевых продуктов, содержащих токсины Clostridium botulinum и самих возбудителей.
БОТУЛИЗМ В ИСТОРИИ Пищевые отравления, похожие на то, что сегодня называют ботулизмом, упоминаются ещё в "Каноне врачебной науки" Абу Али Ибн Сины (Авиценны). Еще в IX веке, германский император Лев Мудрый запрещал изготовление кровяных колбас в связи с частыми отравлениями после их употребления, в пищу. Однако первое систематическое описание клиники заболевания и ее связь с употреблением колбасы было дано Юстинусом Кернером только в 1820 -22 годах, в Германии. Сходного с ним микроба из рыбы, вызвавшей отравление людей, выделил в 1904 году С. В. Констансов. Он назвал его Вacillus ichtyismus, т. к. в это время предполагали, что наряду с ботулизмом вследствие отравления мясными изделиями существует ихтиизм, который связан с употреблением рыбных продуктов.
В 1870 году немецкий врач Г. Мюллер дал современное название болезни. Ботулизм или аллантиазис (лат. botulus колбаса; греч. alias, allantos колбаса + -иазис) – отравление колбасным ядом.
АКТУАЛЬНОСТЬ В связи с : - тяжелым течением, -высокой летальностью - многими неясными аспектами патогенеза. Ботулизм привлекает к себе внимание различных исследователей (несмотря на то, что эта болезнь регистрируется значительно реже, чем другие кишечные заболевания). Болезнь приобретает особое значение еще и потому, что в нашей стране традиционно пользуются консервированными продуктами домашнего приготовления, соленой рыбой и колбасами нередко изготовленными без соблюдения соответствующей технологии.
Заболеваемость и летальность Ежегодно в мире регистрируются до 1500 случаев ботулизма. В США заболеваемость пищевым ботулизмом равна приблизительно 1, 25 случая на 10 миллионов человек ежегодно. В Российской Федерации с 2007 года ежегодно регистрируется около 200 случаев заболеваемости ботулизмом с числом пострадавших около 300 случаев в год, при этом наблюдается увеличение числа летальных случаев, так, если в 2007 году было зарегистрировано 15 летальных случаев, то в 2010 году - 26. В 2011 году по оперативным данным зарегистрирован 91 случай ботулизма в 16 субъектах Российской Федерации, пострадало 160 человек из них 7 детей. Летальных исходов – 14. В Украине в период 2006 -2010 зафиксировано 917 пищевых отравлений, вызванных возбудителем ботулизма, из них 42 имели летальный исход. Наибольшее количество людей заболело в Винницкой (16 человек), Житомирской (16), Тернопольской (14) и Кировоградской (12) областях. В апреле-мае 2013 года на территории Запорожской области зарегистрированы три случая ботулизма с тремя пострадавшими, один случай ботулизма закончился летальным исходом. В ХОКИБ в период 2011 -2014 зафиксировано 16 случаев заболевания. 2 из них с летальным исходом.
• • Этиология С. botulinum — это палочки с закругленными концами, имеют жгутики, хотя считаются слабоподвижным микроорганизмом. Возбудитель ботулизма - Clostridium botulinum существует в споровой ("спящие бактерии ") и вегетативной (активные бактерии) формах. Споровые формы в анаэробных условиях прорастают в вегетативные. Строгие анаэробы. Споры шире палочки и поэтому палочка со спорой имеют вид теннисной ракетки. Палочки полиморфны: встречаются короткие формы и длинные нити. Капсулы они не образуют, они подвижны за счет наличия перитрихий. Молодые культуры окрашиваются грамположительно, 5 -суточные— грамотрицательно. Вегетативные формы возбудителя ботулизма погибают при 80°С за 30 мин. Споры выдерживают кипячение от 1, 5 до 6 часов, при t - 115°С они погибают через 30— 40 мин, при 120°С — через 3— 20 мин. В больших кусках мяса и банках большой емкости они могут оставаться живыми и после их автоклавирования при 120°С в течение 15 мин. В 5% растворе фенола споры сохраняются сутки. C. botilinum обладает большим набором сахаролитических и протеолитических ферментов. Сахаролитические ферменты расщепляют лактозу, глюкозу, мальтозу и глицерин с образованием кислоты и газа. Протеолитические ферменты расплавляют кусочки печени, расщепляют яичный белок, разжижают яичный желатин, пептонизируют молоко, образуют сероводород и аммиак.
БОТУЛОКСИН Выделяет экзотоксин, самый сильный из всех биологических ядов. Ботулотоксин — это белок, который способен нарушать передачу импульса с нервного окончания на мышцу, вызывая тем самым ее паралич. Ботулотоксин быстро разрушается при кипячении, устойчив к действию пепсина и трипсина, выдерживает высокие концентрации (до 18%) поваренной соли, не разрушается в продуктах, содержащих различные специи, устойчив к кислой среде и замораживанию. Присутствие ботулотоксина в пищевых продуктах не изменяет их органолептических свойств. Возможны случаи отравления людей и животных сразу несколькими токсинами, продуцируемыми бактериями различных сероваров. Ботулинический экзотоксин обладает нейротоксическим действием, лейкотоксической, гемолитической и лецитиназной активностью. Ботулинический токсин обычно распределяется по пищевому продукту неравномерно ( «гнездность» распределения токсина). В связи с этим наблюдаются случаи, когда один и тот же пищевой продукт употребляли несколько человек, но заболевание ботулизмом развилось лишь у отдельных из них. Ткани живого организма не являются благоприятной средой для развития возбудителя, интенсивное размножение и токсинообразование происходит в трупном материале в период наибольшей выраженности трупного разложения, поэтому для ботулизма характерен хищнический, а не паразитический характер возбудителя. Ботулотоксин является одним из самых сильных биологических ядов. Например, для человека смертельной считается доза всего 0, 0000003 г (нанограмм), он в 37 тыс. раз ядовитее, чем яд гремучей змеи. В 10 млн. токсичнее цианистого калия. Теоретически, один килограмм бактерий, способен произвести количество токсина достаточное для уничтожения всего человечества.
ОСОБЕННОСТИ СЕРОВАРОВ В зависимости от антигенной структуры экзотоксина различают 7 сероваров возбудителя – А, В, С ( подтипы - С 1, С 2), D, E, F, G, из которых наиболее патогенные для людей серовары А, В, Е. Каждый серовар характеризуется специфической иммуногенностью. Тип А и B – содержится в консервированных продуктах растительного происхождения (маринованные грибы, овощи, фрукты и др. ). Широко распространены в грунте во всех странах мира. В США, чаще встречается палочка, продуцирующая токсин типа А, при употреблении бобовых. Тип B – содержится в колбасных изделиях. Его продуценты чаще встречаются в Восточных штатах США и Европе (Германии, Франции). С ботулизмом типа В связаны относительно низкая летальность и очаговость, а также удлиненный инкубационный период (в половине случаев более 2 суток), запоздалые сроки обращения за медицинской помощью, диагностики, госпитализации и начала специфического лечения. Преобладают заболевания средней тяжести и легкого клинического течения, поздние сроки гибели больных (треть больных умирали после 5 дней болезни).
Тип Е и F – чаще находится в иле озер, прибрежных песках и иле морей северных широт, что объясняет большую частоту случаев ботулизма типа Е, при употреблении рыбы. В Японии, на Аляске у эскимосов, у индейцев, живущих в Северной Америке на побережье Тихого океана. Ботулизм типа Е характеризуется очень высокой летальностью (30% и выше), укороченным инкубационным периодом (до 2 суток у 90% больных), превалированием тяжелых клинических форм и смертельным исходом, развивающимся на 1 -2 сутки заболевания (60%). Это связано, по-видимому, с накоплением больших количеств токсина и возбудителей в рыбных консервированных продуктах и поступлением их в желудочнокишечный тракт пострадавших.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ Резервуар и источники инфекции - почва, дикие и синантропные животные, водоплавающие птицы, рыбы и человек. Возбудитель ботулизма обитает в кишечнике коров, лошадей, свиней, кроликов, крыс, норок, кур, диких водоплавающих птиц и многих других представителей животного мира. При этом носительство возбудителей обычно не причиняет животным видимого вреда. Больной человек не представляет эпидемиологической опасности для окружающих лиц. Из организма заражённых животных (или человека) бактерии выделяются с фекалиями и попадают в почву, воду, корм скота и т. п. Загрязнение различных элементов внешней среды может вызываться также при разложении трупов грызунов и птиц, погибших от ботулизма. Ботулизм принадлежит к группе сапронозов.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ Механизм передачи - фекально-оральный. Возбудитель ботулизма широко распространен в природе. Он обнаруживается в испражнениях животных и человека, в почве, в иле озер и морей. Однако сам возбудитель не вызывает заболевания человека. Для возникновения отравления необходимо размножение возбудителя в пищевых продуктах с накоплением ботулотоксина, который и вызывает заболевание. Основная причина заболевания - употребление в пищу продуктов домашнего консервирования, наиболее часто овощей и грибов, а также колбасы, ветчины, копчёной и солёной рыбы контаминированных клостридиями. Практически все пищевые продукты, загрязнённые почвой или содержимым кишечника животных, птиц, рыб, могут содержать споры возбудителей ботулизма. Однако заболевание может возникнуть только при употреблении продуктов, хранившихся в анаэробных условиях (консервы, приготовленные в домашних условиях). В последнее время значительно участились случаи ботулизма, связанные с употреблением неправильно консервированных грибов (герметично закатанные в домашних условиях без проведения полноценной стерилизации). В последние годы на консервированные грибы приходится около 85% ботулизма, 10% на рыбные продукты и менее 5% на мясные продукты и консервированные овощи. Больной ботулизмом никакой опасности для окружающих не представляет.
В Украине случаи ботулизма связаны, как правило, с употреблением продуктов домашнего приготовления, а именно: 1 -е место – домашние консервированные (маринованные) грибы (30% случаев); 2 -е место – рыба домашнего посола и рыба вяленая (28%); 3 -е место – консервированные овощи и фрукты (20%); 4 -е место – окорок, сало (10, 8%); 5 -е место – мясные консервы в банках (10, 2%).
Классификация: установить какуюлибо связь возникшего заболевания с пищевым продуктом не удаётся Пищевой ботулизм Ботулизм неуточнённой природы возникает у детей преимущественн о до 6 месяцев, при инфицировании их спорами Clostridium botulinum. Ботулизм детского возраста заболевание возникает после употребления в пищу продуктов, содержащих накопившийся ботулинический токсин Раневой ботулизм развивается при загрязнении почвой раны, в которой создаются условия, необходимые для прорастания попавших из почвы Clostridium botulinum и последующего токсинообразования.
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ Инкубационный период при пищевом ботулизме составляет от 8 часов да 10 дней, при раневом 5 -14 дней. Чем короче ИП, тем тяжелее протекает клиническая картина ботулизма. Чаще всего заболевание начинается постепенно. Особенность ботулизма - отсутствие лихорадки на протяжении всего заболевания и нечеткость , полиморфизм клинических проявлений в первые дни болезни.
Клинические проявления Миоплегический синдром Повышенная утомляемость Мышечная слабость ( «ноги ватные» ) Головокружение В период разгара болезни: преимущественное поражение мышц шеи и конечностей (пациенты «висят» на тех , кто их сопровождает, руки, как «кнут» , голова падает на грудную клетку).
Синдром пареза кишечника Приблизительно в 30 -40 % случаев - при ботулизме вызванном серотипами А и В, и у большинства больных серотипом Е в первые часы и дни кратковременно может наблюдаться: Тошнота Рвота Неоформленный кал При наличии рвоты, тем более частой, ботулизм протекает легче, это связано с удалением при этом части токсина. Со временем наступает стадия пареза кишечника: Вздутие живота Запор Боль в животе распирающего характера
Синдром других вегетативных расстройств: Нарушение саливации ( «язык присыхает к небу» ) Из-за сухости во рту, больному трубно говорить Умеренная боль в горле, чувство першения Утрудненное мочеиспускание, иногда задержка мочи Нарушение функции потовых, слезных и пищеварительных желез. Офтальмоплегический синдром: Нарушение зрения: на близком расстоянии, нет возможности читать текст, иногда сосчитать свои пальцы Появление перед глазами «сетки» , «мглы» Расширение зрачков, плохая реакция их на свет Двоение предметов Нарушение конвергенции Птоз верхних век Сужение глазных щелей Иногда сходящееся или расходящееся косоглазие , парез взгляда
Бульбарный синдром: Нарушение глотания: «комок в горле» . Поперхивание во время глотания. В тяжелых случаях вообще не могут глотать , захлебываются, жидкость выливается через нос. Гнусавый голос, иногда полностью исчезает. Из-за поражения черепно-мозговых нервов бульбарные расстройства соединяются с прогрессивной мышечно слабостью , характерна симметричность поражения. Могут развиваться парезы, параличи конечностей по нисходящему типу. Не нарушается тактильная чувствительность. Даже при тяжелом течении заболевания сознание пациента сохранено.
Синдром ОДН: Нарушение дыхания: Первые проявления катастрофы утруднение дыхания, чувство нехватки воздуха, особенно утруднен вдох Ночное удушье Дыхание ускоренное, становится поверхностным. При осмотре грудной клетки активная работа межреберных мышц и брюшного пресса, с последующим угнетением. При прогрессировании кожа бледная, акроцианоз, а потом тотальный цианоз. Внезапная остановка дыхания.
Тяжесть течения Легкое течение ботулизма: Средняя степень тяжести: Наблюдается выраженный полиморфизм клинических проявлений , из-за чего пациенты редко попадают к врачуинфекционисту. Миоплегия Парез кишечника и другие вегетативные расстройства Офтальмоплегия Эти симптомы быстро проходят. ИП 2 -5 дней Выраженная мышечная слабость Адинамия Нарушения зрения Задержка испражнений Отдельные проявления бульбарного синдрома Начальные расстройства дыхания
Тяжелое течение ботулизма: ИП короткий, исчисляется часами. Диспептические проявления слабо выражены. Рано появляющиеся неврологические расстройства, которые быстро прогрессируют. Резкая общая слабость. Нарушение зрения, пациенты не могут сосчитать свои пальцы. Амимия. Голос почти исчезает. Пациент не может глотать пищу твердую и жидкую. ОДН, срочная потребность в ИВЛ. Тахикардия, резкое снижение АД. Цианоз.
Осложнения ботулизма • Основные осложнения ботулизма условно можно разделить на специфические и неспецифические. • К неспецифическим осложнениям относят разные вторичные микробные осложнения, среди которых наиболее значимым является пневмония. • Пневмония может быть обусловлена: ü аспирацией слюны, рвотных масс и пищи вследствие парезов и параличей мышц глотки и надгортанника ü склонностью легочной ткани к ателектазированию вследствие пареза дыхательных мышц и снижения иммунитета на фоне ботулинистической интоксикации.
Осложнения ботулизма • Диагноз подтверждают рентгенологическим методом исследования. • Пневмония может сочетаться с бронхитами, ларингитом, синуситом. Значительно реже возможно развитие гнойного паротита.
Осложнения ботулизма • В связи с тем, что ботулотоксин в значительной степени снижает иммунную резистентность организма, определенную опасность представляют осложнения, связанные с инвазивными методами лечения (интубация, трахеостомия, ИВЛ, катетеризация мочевого пузыря), которые обусловлены присоединением вторичной инфекции. • У 50% больных с тяжелым течением ботулизма развивается ботулинистический миозит, когда на 2 -3 недели тяжелого течения наблюдаются болезненные проявления, которые напоминают обычный миозит, боли, затруднения при движениях. Чаще всего поражаются икроножные мышцы.
Осложнения ботулизма • Более или менее специфическим осложнением можно считать поражение сердца в виде миокардиодистрофии (ботулинистический миокардит). • Миокардиодистрофия возникает, как правило, на 7 -15 сут. заболевания, клинически и электрокардиографически проявляется как миокардит, но при этом воспалительные явления в миокарде отсутствуют.
Осложнения ботулизма • Довольно часто развиваются ятрогенные осложнения, к которым относятся все случаи медикаментозной терапии. Одним из самых частых осложнений медикаментозной терапии является сывороточная болезнь, которая развивается приблизительно у каждого третьего больного, получавшего противоботулинистическую антитоксическую сыворотку.
Осложнения ботулизма • При отсутствии адекватной терапии смерть обычно наступает от дыхательной недостаточности на 2 -3 день болезни. • Причиной летальных результатов может быть также «сердечная смерть» в связи с внезапной остановкой сердца; сердечная недостаточность в сочетании с пневмонией; отек-набухание головного мозга и вклинение мозжечка в затылочное отверстие.
Осложнения ботулизма • Т. о. , тяжелое течение ботулизма, которое требует проведение мероприятий интенсивной терапии, вызывает развитие осложнений, которые определяют неблагоприятный исход заболевания. • Эти осложнения не имеют закономерных сроков развития и могут возникать на протяжении всего периода лечения. • Уменьшить риск развития таких осложнений можно применении ранней назогастральной интубации, проведении реинтубации под контролем бронхоскопии, четком расчете объема инфузионной терапии и перехода к раннему ентеральному питанию сразу же после ликвидации пареза ЖКТ.
Диагностика ботулизма Диагностические критерии: • Употребление продуктов, которые могут содержать возбудителя ботулизма; • Отсутствие лихорадки; • Прогрессирующая мышечная слабость, не коррелирующая с выраженностью гастроинтестинального синдрома; • Выраженная сухость слизистых при отсутствии признаков обезвоживания; • Вздутие живота, задержка стула; • Наличие глазных симптомов: нечеткость зрения, «сетка» перед глазами, диплопия, анизокория, мидриаз, птоз верхнего века; • Признаки дыхательной недостаточности, проявляющиеся в начальном периоде чувством нехватки воздуха, одышкой при физической нагрузке; • Чувство дискомфорта, «комка» в горле, изменение тембра голоса; • Сохранение сознания, чувствительности, слуха. • Отсутствие изменений в клинических анализах крови и мочи.
Лабораторная диагностика Для исследования берут: Кровь рвотные массы и промывные воды желудка испражнения остатки пищевых продуктов
Диагностика ботулизма На практике отдают преимущество биологическому методу. Так как выявление возбудителя не дает обоснования постановки диагноза, то подтверждением диагноза является выделение токсина из исследуемого материала (кровь, промывные воды). Специфическая диагностика Используется реакция нейтрализации токсина на белых мышах: внутрибрюшинно им вводят исследуемый материал в соединении с моновалентной ПБС типов А, В, Е (Украина).
Биологическая проба на мышах Далее наблюдают в течение 4 дней. Мыши, не защищенные тем типом антитоксина, который вызвал заболевание у пациента, гибнут вследствие развития типичной клинической картины ботулизма. Остаются в живых мыши, которым ввели тип сыворотки, соответствующую типу токсина, циркулирующего в крови больного. Введен антитоксин типа А Введен антитоксин типа В Введен антитоксин типа Е Биологическая проба на мышах, пример. Выжила мышь, которой был введен антитоксин типа А – значит, у больного в крови циркулирует токсин типа А.
Диагностика ботулизма Иногда используют бактериологический метод – при исследовании возбудителя в готовом продукте, который употреблял больной. Но нахождение возбудителя является непрямым доказательством ботулизма. Серологические реакции не используются, так как летальная доза значительно меньше той, которая может вызвать антигенную реакцию.
Дифференциальная диагностика Ботулизм Острый гастроэнтерит Отсутствие лихорадки; Употребление продуктов, способных вызвать ботулизм; Отсутствие рвоты, диареи. Метеоризм, запор. Характерны глазные симптомы. Отсутствие обезвоживания, сухость слизистых. Лихорадка характерна; Употребление недоброкачественных продуктов накануне; Рвота, диарея выступают на первый план; Не характерны глазные симптомы. Сухость слизистых вследствие обезвоживания.
Дифференциальная диагностика Ботулизм Острое нарушение мозгового кровообращения Сознание сохранено; В пораженных участках тела чувствительность сохранена. Отсутствие или нарушение сознания; В пораженных участках тела нарушена чувствительность. • Парез мышц шеи, маскообразное лицо или асимметрия лица (паралич мимической мускулатуры), смазанная, невнятная речь (симптом «каши во рту» ), парез верхних конечностей — такая симптоматика трактуется нередко врачом как острая мозговая патология.
Дифференциальный диагноз Ботулизм Эпиданамнез – употребление продуктов, вызывающих ботулизм; Сухость слизистых. Бешенство Эпиданамнез – укус животных; Гиперсаливация. • Нарушение глотания, невозможность пить может ошибочно трактоваться как развитие клинической картины бешенства.
Дифференциальная диагностика Ботулизм Сухость слизистых; Склонность к брадикардии; Сознание сохранено; Отсутствие судорог; Эпиданамнез. Отравление метанолом или гидролизными спиртами Потливость; Тахикардия; Нарушение статики; Нарушение сознания; Тонические судороги. Употребление спиртов. • Острая интоксикация метанолом, при которой также наблюдаются офтальмоплегия, нарушения зрения, тошнота напоминают клинику развития ботулизма.
Дифференциальная диагностика Ботулизм Отсутствует рвота, понос; Нет признаков обезвоживания; Нет кишечной колики; Склеры и слизистые обычного цвета; Состав мочи не изменен; Сознание ясное. Отравления ядовитыми грибами Отсутствует рвота, понос; Нет признаков обезвоживания; Нет кишечной колики; Склеры и слизистые обычного цвета; Состав мочи не изменен; Сознание ясное. Употребление в пищу консервированных грибов домашнего изготовления пациентом также ставит перед врачом экстренной медицинской помощи вопрос о дифференциальной диагностике.
Дифференциальная диагностика Ботулизм Отравление атропином и атропиноподобными веществами Не бывает сухости кожи; Нет нарушения психики; Нет галлюцинаций; Нет судорог. Сухость кожи; Нарушения психики; Галлюцинации; Эпилептиформные судороги. Клиника острой интоксикации атропином и атропиноподобными веществами может напоминать развитие ботулизма.
ЛЕЧЕНИЕ I. Догоспитальный этап: v Зондовое промывание желудка 5% р-ром Na. HCO 3 v Высокие сифонные клизмы с 5% р-ром Na. HCO 3 v Энтеросорбенты per os (энтеродез, смекта, атоксил) v Прозерин 0, 05% 2, 0 в/м или п/к v Проведение искусственного дыхания в случае развития ОДН !Больные с подозрение на ботулизм подлежат немедленной госпитализации!
ЛЕЧЕНИЕ II. Специфическая терапия: v. Введение антитоксической ботулинистической сыворотки (1 доза содержит: тип А – 10 тыс. МЕ, тип В – 5 тыс. МЕ, тип Е – 10 тыс. МЕ) v. Легкое течение – 1 доза в/м v. Средней тяжести – 2 дозы в/м v. Тяжелое течение – 3 дозы в/в, через 8 -12 часов 1 -3 дозы
ЛЕЧЕНИЕ III. Метод дробной Безредке: десенсибилизации по v Вводится разведенная 1: 100 сыворотка (красная ампула) в/к 0, 1 мл v Через 20 минут вводят 0, 1 мл неразведенной сыворотки п/к v Через 30 минут вводят всю назначенную дозу в/м
ЛЕЧЕНИЕ IV. Этиотропная терапия: v. Предотвращение образование токсина in vivo – левомицетин: q. Per os 0, 5 г 4 р/с 7 -10 дней (сохранена возможность глотания) q. В/в левомицетина сукцинат – 1 г 3 р/с v. Альтернатива левомицетину ампициллин – (0, 75 – 1 г)/с
ЛЕЧЕНИЕ V. Патогенетическая терапия: v. Массивная в/в дезинтоксикационная терапия – кристаллоиды (трисоль, квартасоль, хлосоль, 5% р-р глюкозы), коллоиды (реополиглюкин, неогемодез) со стимуляцией диуреза (фурасемид 20 -40 мг) v. Лечение ОДН – ИВЛ с положительным давлением в конце выдоха
Профилактика Для экстренной профилактики используется поливалентная лошадиная сыворотка, выпускаемая в сухом и жидком виде. Для предупреждения ботулизма большое значение имеет правильная технология обработки продуктов, консервов (особенно в домашних условиях). Опасны продукты домашнего копчения и соления, а также консервированные грибы. Необходимо помнить, что клостридии ботулизма, сохранившиеся после стерилизации, иногда вызывают вздутие банок (бомбаж). Содержимое их издает запах прогорклого масла. Такие консервы нельзя выпускать в продажу, они подлежат изъятию и тщательному исследованию.
L/O/G/O Спасибо за внимание !
Скачать презентацию L O G O БОТУЛИЗМ Ботулизм Ботулизм — острое
Ботулизм 1 группа.ppt