L O G O ҚР ДЕНСАУЛЫҚ САҚТАУ МИНИСТРЛІГІ С Ж АСФЕНДИЯРОВ

L/O/G/O ҚР ДЕНСАУЛЫҚ САҚТАУ МИНИСТРЛІГІ С. Ж. АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РК КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С. Д. АСФЕНДИЯРОВА Гипотиреоз Орындаған: Найманова А Топ: 40 -1 Факультет: Жалпы медицина Қабылдаған: Сапарбаева. М. М Алматы 2016 ж.

Анықтамасы: Гипотиреоз - калкантәрізді без функциясының төмендеуінен немесе толық бұзылыстарынан организмде қалқантәрізді без гормондарының жетіспеушілігімен сипаталатын ауру. Нәтижесінде ОЖЖ, жүрек қан-тамыр, ас-қорыту, эндокринді және басқа жүйелердің ауыр бұзылыстарымен, сонымен қатар әртүрлі мүшелер мен ұлпалардың шырышты ісінуі.

Басқа эндокринді аурулардың ішінде гипотиреоз ауруының жиілігі біртіндеп өсуде. Гипотиреоз еркектерге қарағанда әйелдерде жиі кездеседі. Гипотиреоздың аутоиммунды генезі көбінесе 40 жастан асқан әйелдерде байқалады.

Клинико-биологиялық бұзылыстардың Зақымдалу дәрежесіне Пайда болу уақытына көріну деңгейіне байланысты біріншілік екіншілік Тиреоидты гормондарға резистенттілік Туа пайда болған Жүре пайда болған Латентті(субклиникал ық) Манифестті Асқынған

• Гипотиреоз (ГТ) кезінде жүрек ырғағының бұзылуы тіпті гормондар деңгейін түзетуден кейін де науқастардың белгілі бір бөліктерінде тұрақты көрінуі мүмкін. β-адренергиялық рецепторлардың белсенділігі мен дәлдігі трииодтиронин деңгейіне тәуелді. СЖЖ кезінде трииодтирониннің βадренергиялық рецепторлардың белсенділігіне әсері төмендейді, сау кардиомиоциттерде бұл байқалмайды. Жүректің жасуша сыртқы матриксіне фибробластардың белсенділігі де Т 3 рецепторлардың белсенділігімен байланысты.

• ЖҚЖ-не ТГ-ның әсер ету механизмі әртүрлі. 1 -механизм процестердің ядролы және ядролы емес жолдармен жүзеге асатын тиреоидты гормондардың миокардқа тікелей әсерімен сипатталады. Клеткалардың мембранасына ТГ әсерінен клеткалы мембрана арқылы аминқышқылдардың, кальцийдің тасымалдануы өзгереді.

• Екіншілік мессенджер рөлінде қатысатын кальцийға байланысты Т 3 -тің жылдам мембраналық әрекеті жүзеге асады. Тиреоидты гормондар әрекетінің 2 -механизмі симпатоадреналды жүйелер қарымқатынасымен нақтыланады. Бірақ бұл механизм аз зерттелген болып табылады. Гипертиреозда катехоламиндер концентрациясы жоғарылауы мүмкін екендігі белгілі. Олардың дисбалансы ГТ жағдайында да дамиды

• 3 -механизм қалқанша без гормондарының адренергиялық иннервацияға қатысуы және жүректің лақтырысына әсер етуі мүмкін перифериялық эффектісіне тәуелді. Тиреоидты гормондар, соңғы диастолалық қысымды жоғарылатып және шеткері вазодилататорлық әсер ете отырып алдыңғы және соңғы жүктемені өзгертеді.

• ГТ-да ЖҚЖ жағынан болатын клиниколабороториялық көрсесеткіштер негізінде миокардтың инотропты және хронотропты қызметтерінің әлсіреуі, қанның систолалық және минутттық көлемінің төмендеуі, айналымдағы қан көлемі және қан ағымының жылдамдығының төмендеуі және де тамырлардың жалпы перифериялық қарсыласуының жоғарылауы жатады.

• Әдетте ГТ өзінің атерогенді әсерінен ЖИА-ның дамуы мен өршуін ынталандырады деп есептелінеді. Бір жағынан, тиреоидты гормондардың жеткіліксіздігі отттегіге қажеттіліктердің төмендеуіне байланысты жүректің ишемиядан өзіндік «қорғаныш факторы» болып табылады, сол үшін мұндай ауруларда стенокардия сирек кездеседі, тіпті 30 -жылдарда күрделі стенокардиясы бар науқастарға тиреоидэктомия жүргізілген. Алайда ГТ науқастарында атеросклероз құбылысы аса айқын болуына қарамастан, қалқанша без қалыпты және төмен қызмет атқаратын адамдар арасында миокард инфарктының жиілігінде айырмашылық байқалмайды.

Физикалық зерттеу көрсеткіштері Гемодинамикалық өзгерістер ЭКГ, Рентген, УЗИ өзгерістер -брадикардия -әлсіз пульс -гипертензия -әлсіз жүрек тондары -физикалық жүктемеге толеранттық тың төмендеуі -конгестивті жүрек жеткіліксіздігі -жүрек лақтырысының төмендеуі -соққылық көлемінің азаюы -миокардттың жиырылу қабілетінің төмендеуі -МОС төмендеуі -диастолалық АҚ төмендеуі -ОПСС жоғарылауы -QT-интервалының ұзаруы -өткізгіштік бұзылыстары -Т-тісшесінің инверсиясы -АВ блокада -жүрек томпанадасы (сирек ) -асцит

ДИАГНОСТИКА: Диагностикалық критерийлер: Гипотиреоз диагнозы осы ауруға тән клиникалық симптоматикалар мен гормональді зерттеулердің қортындысы бойынша қойылады. Сонымен қатар, гипотиреоздың этиологиясы мен асқынауын анықтау мақсатында зерттеулер жүргізу керек.

Зерттеу: • • • Лабораторлық зертттеу Біріншілік гипотиреозда Т 3 және Т 4 деңгейі қанда төмен, ТТГ жоғарыланған (қалыптыда ТТГ 0, 5 ден 4, 0 МЕ/мл дейін). Тиреоглобулин және тиреопероксидаз ға антиденелер титрін анықтау (АТПО, АТТГ) екіншілік және үшіншілің гипотиреозда Т 3, Т 4 және ТТГ қанда төмендеген. Аспаптық зерттеу Біріншілік гипотиреоз этиологиясын нақтылау үшін – қалқанша безінің УДЗ, көрсеткіш бойынша - қалқанша безінің пункциялық биопсиясы, қалқанша безінің сцинтиграфиясы. Екіншілік гипотиреоз этиологиясын нақтылау үшін – невропатологқа консультация, бас миына КТ немесе МРТ, көз түбін зерттеу және т. б. , невропатолог нұсқауы бойынша ОЖЖ зерттеу. Асқынуды анықтау үшін (полисерозит, жүрек жетіспеушілігі, гипофиздің екіншілік аденомасы, кретинизм, микседематоздыя кома) сәйкес зерттеу жүргізіледі (ЭКГ, Эхо. КГ, кеуде қуысының Р-графиясы, құрсақ қуысына УДЗ, невропатологқа консультация және т. б. ). Қорсеткіш бойынша басқа да зерттеулерге жолдама.

Емі: Емнің мақсаты: • тиреоидты препараттармен орынбасушы терапияны адекватты таңдау , гипотиреоз компенсациясын бақылау, науқасты өзін өзі бақылауға үйрету, профилактика, асқынуларды анықтау және емдеу. Медикаментозыд ем: • левотироксин препараттарымен тұрақты терапия жүргізіледі. Бастапқы және устемелдеуші дозасы науқастығ жасын, дене салмағын, ЖҚТ жүйсін ескере отырып жеке анықтайды. • Левотироксиннің алғашқы дозасы тәулігіне 50 мкг құрайды, әрі қарай пульстік бақылаумен, ТТГ, ЭКГ көрсекіштері бойынша әр 1 -2 аптада 12, 5 - 25 мкг-ға жоғарылатып отырады. Жасы үлкен науқастар мен жүрек патологиясы бар науқастрады тәулігіне 12, 5 мкг дозасыннан белгілеп, оны біртіндеп жоғарылатады (әрбір 1 -3 айда) қанда 12, 5 -25 мкг ЭКГ және ТТГ деңгейінің бақылауымен. Жүкті әйелдерде препаратқа деген қажетілік артады. Орташа усемелдеуші дозасы 2, 3 мкг/кг. • Левотироксин препаратын күніне 1 рет қабылдайды, таңгы асқа 30 мин алдын.

L/O/G/O Тиреоидты гормондармен орын басушы терапия: Тиреоидин. L-тироксин (эутирокс). Трийодтиронин 80 -100% сіңіріледі. Тироксинге қарағанда 5 -10 есе активті. Тиреотом - 1 таблеткада 40 мкг Т 4 және 10 мкг Т 3. Тиреотом –форте - 1 таблеткада 120 мкг Т 4 және 30 мкг Т 3. Тиреокомб - 1 таблеткада 70 мкг Т 4, 10 мкг Т 3 және 150 мкг калий йодиді.

НАЗАРЛАРЫҢЫЗҒА РАХМЕТ !!!