L 2 2014 HERNIES ET EVENTRATIONS HERNIES

L 2 2014 HERNIES ET EVENTRATIONS

HERNIES : DEFINITION • Issue d’un diverticule péritonéal (sac) pouvant contenir des viscères au travers d’un orifice naturel de la paroi abdominale.

HERNIES : DEFINITION orifice peau sac péritoine pariétal paroi collet RISQUE EVOLUTIF : L’ETRANGLEMENT HERNIAIRE +++

HERNIES : LOCALISATION • Partout où il existe un point faible ou un orifice naturel : • Région de l’aine • Ombilic • Ligne blanche sus • • • Hernie ventrale latérale ombilicale Région lombaire Région obturatrice Ligne blanche externe Hernie obturatrice

HERNIES DE L’AINE • Les plus fréquentes • Pourquoi? • Station érigée • Région de transition entre l’abdomen et la cuisse • Zone de passage: pédicule fémoral, cordon spermatique, ligament rond point faible • Pression abdominale

ANATOMIE : LE POINT FAIBLE L’ORIFICE MUSCULOPECTINEAL ET LE FASCIA TRANSVERSALIS

ANATOMIE Étage inguinal Ligament inguinal Étage fémoral (crural)

ORIFICE EXTERNE DU CANAL INGUINAL

HERNIES : FORMES TOPOGRAPHIQUES indirecte Hernies inguinales Hernies fémorales

MECANISME • HERNIES ACQUISES (Hernies de faiblesse) : détérioration des structures anatomiques liée à l’age + hyperpression abdominale (toux, constipation, dysurie, efforts physiques importants … … …) Hernies de l'adulte Hernies directes+++ mais aussi indirectes et fémorales

MECANISME • HERNIES CONGENITALES Persistance complête ou incomplête du canal péritonéovaginal (hernies du nourrisson, de l'enfant, de l'adulte jeune) NORMAL PERSISTANCE COMPLÊTE PERSISTANCE INCOMPLÊTE Toujours indirectes

CLINIQUE • INTERROGATOIRE: § Modalités d’apparition § Troubles fonctionnels: • Simple gene • Douleurs à l’effort • Troubles digestifs • Retentissement sur les activités • Bandage § Conditions de vie: • Inactif, retraité, sédentaire • Actif, sportif

CLINIQUE • EXAMEN LOCAL § Debout et couché § En faisant tousser le patient 1 -Inspection § Rien § Tuméfaction évidente, volume, impulsive à la toux § La peau § Les organes génitaux externes

CLINIQUE 2 - palpation • Recherche des repères anatomiques ü ligne de MALGAIGNE ü vaisseaux fémoraux • Examen du canal inguinal • Examen de l’orifice fémoral • Caractères de la tuméfaction ü réductible ü Impulsive et reproductible à la toux • Appréciation du contenu ü Epiploon, grele, colon

HERNIES INGUINALES Chez l’homme: la hernie se développe vers la bours hernie inguino scrotale Chez la femme: la hernie se développe vers la grande lèvre du vagin

HERNIE FEMORALE (CRURALE) Ligne de MALGAIGNE Artère fémorale

CLINIQUE 3 - percussion: Peut renseigner sur le contenu • Sonore : grele ou colon • Mat : epiploon

CLINIQUE • EXAMEN REGIONAL ET GENERAL • Etat de la peau • Hernie de l'autre coté • Organes génitaux externes • Fonction respiratoire (toux) • Fonction hépatique (ascite) • Fonction cardiaque

CLINIQUE LA COMPLICATION: L'ETRANGLEMENT +++ • Peut compliquer toutes les hernies mais surtout les hernies inguinales à grand sac et à collet étroit et les hernies fémorales +++ • Striction d'une anse intestinale et de son méso • Striction du bord anti mésentérique d'une anse intestinale (pincement latéral) • Epiploocéle

CLINIQUE L'étranglement herniaire (si l'intestin est intéressé) réalise une occlusion mécanique par strangulation qui va évoluer vers l'ischémie, la nécrose et la perforation de l'anse intestinale • Dans le sac: phlegmon pyostercoral • Dans la cavité péritonéale: péritonite Le diagnostic doit être fait avant ce stade +++

CLINIQUE • DIANOSTIC DE L'ETRANGLEMENT 1 : La hernie est connue et elle devient: • • GLOBULEUSE ET TENDUE DOULOUREUSE IRREDUCTIBLE NON IMPULSIVE A LA TOUX Intervention en urgence sans attendre les signes d'occlusion intestinale +++

CLINIQUE 2 : La hernie n’est pas connue Apparition rapide d’une masse • douloureuse • irréductible • non impulsive • • adénopathie? crosse de saphène thrombosée tumeur cutanée …. .

• un homme de 82 ans, hémiplégique • hospitalisé pour occlusion intestinale • l’observation d’entrée fait état d’un « gros ganglion inguinal gauche » !!!!! • hospitalisation en médecine • TDM abdominal 6 jours plus tard devant la persistance de l’occlusion • diagnostic de hernie étranglée

CLINIQUE 3 : tableau d’occlusion intestinale: • Occlusion du grèle • Recher attentivement une hernie étranglée. Pas de palpation rapide ! aine, ombilic, ligne blanche externe. . .

EVENTRATION : DEFINITION • Issue d’un diverticule péritonéal (sac) pouvant contenir des viscères au travers d’un orifice post opératoire de la paroi abdominale. • Complication de la chirurgie « Hernie incisionnelle »

EVENTRATIONS : EXEMPLES… …