КЗ ТОР Тернопільська університетська лікарня відділення судинної хірургії

КЗ ТОР “Тернопільська університетська лікарня” відділення судинної хірургії АНЕВРИЗМИ АОРТИ ТА ПЕРИФЕРИЧНИХ СУДИН 2011 рік

Анатомічна локалізація аневризм

Класифікація аневризм За етіологією І. Вроджені. ІІ. Набуті: 1. атеросклеротичні; 2. травматичні; 3. постстенотичні; 4. сіфілітичні; 5. хламідійні. За морфологією І. Справжні 1. мішкоподібні; 2. веретеноподібні, в патогенезі - 70 -80 % атеросклероз; 3. змішані; 4. розшаровані. ІІ. Несправжні – пульсуюча гематома

Клініка неускладненої аневризми грудного відділу аорти Клініка залежить від розташування аневризми та органів оточуючих аорту в данному місці (бронхи, стравохід, нерви, судини). Біль – загрудинний, який розповсюджується в шию, спину і не проходить після прийому нітрогліцерину та інших препаратів. l Задишка і кашель – з’являється при здавленні аневризмою трахеї і бронхів, кашель сухий, надсадний. l Осиплість голосу, хрипота – з’являється при здавленні аневризмою n. recurens. l Затруднене ковтання – характерно для аневризм низхідної аорти при здавленні стравоходу. l

Клініка неускладненої аневризми черевного відділу аорти І. Основні клінічні прояви: ІІ. Супутні ознаки 1. 1. Наявність пульсуючого 1) стійка артеріальна пухлиноподібного утвору в животі – гіпертензія – 65 % хворих 87, 6 -88, 7 %. 2) явища дискомфорту в 2. 2. Біль в животі – 82, 5 -85 %, животі: від слабо вираженого до а) нестійкий стілець; інтенсивного, в: 1) периумбілікальній ділянці – 82 -90 б) тошнота, інколи рвота; %; в) періодичне вздуття 2) лівий нижній квадрант – 5, 4 %; живота. 3) гіпогастрії – 1, 3 %; 4) ліва поперекова ділянка – 1, 3 %. 3. Систолічний шум над аневризмою – 60, 8 -70 %.

Додаткові методи обстеження 1) RO-графія поперекового відділу хребта; 2) УЗД-дуплексне обстеження; 3) спіралевидна контрастна комп’ютерна томографія; 4) низхідна аортоартеріографія

Ультразвукове дуплексне сканування Аневризма черевного відділу аорти

Ультразвукове дуплексне сканування Розшарування аневризми аорти

Ультразвукове дуплексне сканування Двохнаправлений спектр потоку з переважанням негативного компоненту в аневризмі ЧА

Ультразвукове дуплексне сканування Аневризма загальної клубової артерії та її біфуркації

Ускладнення аневризм 1)тромбоз аневризми та дистальних судин; 2)емболія дистальних судин; 3)розшарування та розрив аневризми.

Ускладнення аневризм (УЗДС) Тромбоз аневризми черевної аорти

Ускладнення аневризм (УЗДС) Тромбоз аневризми загальної клубової артерії

Ускладнення аневризм (УЗДС) Тромбована аневризма підколінної артерії

Ускладнення аневризм (УЗДС) Тромбована аневризма підколінної артерії

Ускладнення аневризм (УЗДС) Розшарування з тромбозом аневризми загальної стегнової артерії

Основні напрямки розриву аневризми черевної аорти 1) в заочеревенний простір – 88 %; 2) у черевну порожнину – 8 %; 3) у 12 -палу кишку – 2 %; 4) у v. cava inferior – 2 %.

Оперативне лікування аневризм Види оперативних втручань: 1) Відкритий – резекція аневризми із заміщенням протезом; 2) ендоваскулярний – імплантація в просвіт аневризми стента типу stent-graft.

Оперативне лікування аневризм Закритий (зліва) та відкритий (справа) stent-graft

Схема постановки стента

Оперативне лікування аневризм Протипокази до стентування: 1) оклюзійно-стенотичні ураження стегнової та здухвинних артерій; 2) надмірно розширена здухвинна артерія в зоні біфуркації, яка не забезпечить прилягання стента; 3) надмірне видовження та перегин клубових артерій; 4) системна або місцева (пахвинна) інфекція; 5) малий калібр стегнової артерії

Ускладнення після ендоваскулярної імплантації стента з приводу аневризм черевного відділу аорти 1. Ранні ускладнення: а) нориці між порожниною (виключеної) аневризми та аортою чи клубовою артерією; б) тромбоз біфуркації аорти та здухвинних артерій; в) міграція проксимального кінця стенту дистально; г) перфорація артерії та стенту внаслідок надмірного роздування балону. 2. Пізні ускладнення: а) ішемія кишківника; б) блокування ниркових артерій з розвитком ниркової недостатності; в) інфікування стенту.

Хірургічна класифікація аневризм черевної аорти Хірургічна класифікація визначає оперативну тактику проксимального відділу аневризми і її розповсюдження на біфуркацію аорти. 1. Супраренальні: l ізольовані без залучення біфуркації аорти; l дифузні із залученням в процес біфуркації аорти. 2. Інфраренальні: l без залучення біфуркації аорти; l із залученням в процес біфуркації аорти та здухвинних артерій.

Розміри аневризм Малі аневризми (3 -5 см в діаметрі) 2. Середні (5 -7 см в діаметрі) 3. Великі (більше 7 см в діаметрі), 70% таких розриваються на протязі першого року 1.

Відкритий метод лікування аневризм Аневризма черевного відділу аорти

Відкритий метод лікування аневризм Розкрита аневризма черевного відділу аорти

Відкритий метод лікування аневризм Розкрита аневризма черевного відділу аорти

Відкритий метод лікування аневризм Формування проксимального анастомозу аорто-біфеморального протезу

Відкритий метод лікування аневризм Сформовані дистальні анастомози аорто-біфеморального протезу

Ускладнення після відкритих реконструкцій з приводу аневризм черевного відділу аорти 1. Ранні ускладнення: а) заочеревинна гематома; б) тромбоз бранші протеза; в) ішемічний коліт – некроз кишківника. 2. Пізні ускладнення: а) нагноєння алопротеза 0, 5 -3 %; б) утворення аорто-дуодинальної нориці в ділянці анастомозу.

ДЯКУЄМО ЗА УВАГУ!