Кыргызско-Российский Славянский Университет Кафедра нормальной и топографической анатомии

Кыргызско-Российский Славянский Университет Кафедра нормальной и топографической анатомии и оперативной хирургии Splenectomia Подготовила Юлдашева Лейссан (ПД-15 -13) Преподаватель: к. м. н. , и. о. доцента Бейсембаев А. А.

Splenectomia Содержание: 1. Хирургическая анатомия; 2. Краткая история операции; 3. Показания (экстренные и плановые операции); 4. Возможные осложнения после Спленэктомии; 5. Предоперационная подготовка; 6. Оперативный доступ при открытой Спленэктомии 7. Оперативный прием; 8. Лапаротомическая Спленэктомия; 9. Постоперационный период. Рекомендации ведения больных с перенесенной операцией

Хирургическая анатомия NB! Вариации: 1. При узкой грудной клетке - селезенка располагается высоко и длинная ось ее направлена почти вертикально 2. При широкой грудной клетке - селезенка располагается несколько ниже и занимает более горизонтальное положение.

Хирургическая анатомия NB! Lig. phrenicolienalis препятствует «вывихиванию» селезенки в операционную рану и может быть причиной надрыва паренхимы селезенки при операционных вмешательствах Facies Спайки и сращения diaphragmatica 4 -5 cm 10 -12 cm Facies gastrica Facies pancreatica Facies renalis 8 -9 cm Facies colica NB! Lienes accessorii мб в толще желудочно-селезеночной связки, у хвоста поджелудочной железы, реже в большом сальнике (В. П. Воробьев, Р. Д. Синельников). NB! При спленомегалии - мощная венозная сеть

Хирургическая анатомия NB! Анастомозы между внутриорганными сосудами селезенки отсутствуют, поэтому при закупорке тромбом одной из ветвей селезеночной артерии в области ее разветвления развивается инфаркт.

Хирургическая анатомия

История NB! Первую успешную спленэктомию по поводу кисты селезёнки выполнил Жюль Пеан в 1867 году В 1916 году спленэктомию при идиопатической тромбоцитопенической пурпуре выполнил Hermann Schloffer В Советском Союзе разработкой вопросов спленэктомии активно занимались П. А. Герцен, В. И. Казанский, А. Н. Бакулев, В. Р. Брайцев, Д. М. Гроздов

Показания Экстренные Плановые • открытые и закрытые повреждения селезёнки; • тромбоцитопеническая пурпура при угрозе внутричерепного кровоизлияния (болезнь Верльгофа); • гемобластозы с разрывом селезёнки • как этап расширенной гастрэкто мии при раке желудка • • киста селезёнки абсцесс селезёнки инфаркт селезёнки злокачественные опухоли селезенки эхинококк селезенки туберкулёз селезёнки портальная гипертензия заболевания системы крови

Возможные осложнения после удаления селезенки: • • • Инфекция; Кровотечение; Образование грыжи на месте разреза; Сгустки крови; Повреждение других органов. NB! • • Факторы, которые могут увеличить риск осложнений: Ожирение; Курение; Плохое питание; Недавние или хронические заболевания; Диабет; Старость; Заболевания сердца или легких; Кровотечение или нарушение свертываемости крови.

Предоперационная подготовка Медицинский осмотр; ОАК, ОАМ; Rg органов брюшной полости; КТ; УЗИ органов брюшной полости; ЭКГ; Другие тесты для оценки функций селезенки; Определения скорости разрушения красных кровяных клеток и/или тромбоцитов; Предоставляются вакцины против некоторых инфекций (без селезенки организм более восприимчив к инфицированию). NB! За неделю до операции нужно прекратить принимать некоторые препараты: • Аспирин или другие противовоспалительные препараты; • Разжижающие кровь, такие как клопидогрель (Plavix) или варфарин.

Оперативный доступ (открытая спленэктомия) Anesthesia – общ. + О 2 Длительность операции 45 -60 мин. (стандарт)

Оперативный прием 1. 2. 3. NB! Для предупреждения кровотечения из коротких желудочных артерий лучше накладывать прошивные лигатуры (И. Н. Ищенко) Cпособ по Воино-Ясенецкому

Оперативный прием 4. NB! Если ножка селезенки толстая и сосуды имеют рассыпной тип строения, ее перевязывают в несколько приемов NB! При лечении от рака, хирург осматривает лимфатические узлы в брюшной полости. Они также могут подлежать удалению 5. NB! Если спленэктомия производилась по поводу болезни Верльгофа или из ложа селезенки имеется даже незначительное кровотечение, в левое подреберье через дополнительный разрез брюшной стенки ниже XII ребра вводят дренаж. Рану брюшной стенки зашивают послойно наглухо.

Оперативный прием (Способ Шевкуненко) 1 2 3 5 4

Оперативный прием Способ по Воино-Ясенецкому Способ Шевкуненко Способ Сазон-Ярошевича Способ Спасокукоцкого

Оперативный прием

Лапароскопическая Anesthesia – общ. + О 2 Спленэктомия Длительность операции 45 -60 мин. (стандарт)

Постоперационный период Удаленная селезенка отправляется в лабораторию для тестирования. Может потребоваться переливание крови, если во время операции возникла большая потеря крови. На процесс заживления требуется от 4 до 6 недель. NB! Уход после удаления селезенки • Смена постоперационной асептической повязки на полуспиртовую после суток с момента операции; • При незначительных болях можно принимать легкие обезболивающие, не содержащие аспирин; • Необходимо наблюдать за количеством отделяемого из дренажа, за состоятельностью дренажа; • Избегайте активной деятельности (упражнения, тяжелая атлетика, и т. д. ); • Избегайте вождения автомобиля в течение NB! После того, как селезенка удаляется, повышается примерно шести недель после операции; вероятность развития инфекций, поэтому необходимо получение дополнительных прививок + антибиотикотерапия

Всем спасибо… ps… поэтому берегите свои селезенки! (с) lssn … а к чужим относитесь снисходительно