Курсовая работа По дисциплине: «Хирургия» Тема: «Удаление матки у сук и кошек» Выполнил: студент 4 курса 8 группы Факультета ветеринарной медицины Савельев Александр Николаевич Москва 2017
Введение • В настоящее время операция по удалению матки и яичников у сук и кошек получила большую популярность и стала наиболее часто встречаемая в ветеринарии. Данный тип оперативного вмешательства зачастую применяется по настоянию владельцев с целью изменения повадок, которые возникают в результате течки. Также удаление внутренних половых органов у мелких домашних животных предотвращает от нежелательной беременности, развитии опухолей молочных желез. • Помимо желания владельцев животных и добровольное их согласие на операцию, возможны такие случаи, когда проведение данной операции необходимо. При этом возникают терапевтические показания к проведению оперативного вмешательства по удалению внутренних половых органов у самок мелких домашних животных. Такими обстоятельствами могут быть механические повреждения матки при родовспоможении, инфекционные заболевания внутренних половых органов, гнойносептические процессы (пиометра), злокачественные заболевания половых органов или молочных желез, предупреждение ложной беременности и вагинальной гиперплазии у сук. Как правило, животные после данной операции не испытывает никаких страданий и не мучается от невосполнимости утраты.
Определение овариогистерэктомии • Овариогистерэктомия - это полостная операция, направленная на ликвидацию полового инстинкта и способности к размножению, путем удаления матки и яичников. • В ветеринарной практике овариогистерэктомия (ovariogisterectomia– кастрация самок) является наиболее распространенной абдоминальной хирургической операцией. Изолированная овариэктомия обычно не рекомендуется, поскольку считается целесообразным одновременное проведение и гистерэктомии. Однако удаления яичников достаточно и для стерилизации, и для предупреждения развития пиометры — самого частого заболевания матки, зависящего от их циклической активности. Овариэктомия широко практикуется в континентальной Европе, а в Великобритании во многом в силу исторической традиции более распространена овариогистерэктомия.
Показания к овариогистерэктомии: • предотвращение нежелательной беременности; • предотвращение нежелательного поведения, связанного с течкой; • предупреждение развития опухолей молочных желез. • Терапевтические показания: • пиометра; • опухоли яичников и матки; • стабилизация состояния при сахарном диабете; • перекрут матки ( радикальное кесарево сечение); • пролапс матки; • разрыв матки; • предупреждение развития клинических признаков ложной беременности; • предупреждение рецидивов вагинальной гиперплазии у сук.
Топографическая анатомия оперируемой области и органов • оловая система самок представлена наружными (половые губы, преддверие влагалища и клитор) и внутренними (влагалище, матка, яйцепроводы, яичники и широкие маточные связки) органами. • Матка – полый гладкомышечный орган, в котором происходит развитие плодов. Она состоит из шейки, тела и двух рогов. Длина рогов матки составляет у кошек 10 см, у собак – 10 -14 см, а ширина – соответственно 4 мм и 5 -10 мм. Рога соединяются в короткое тело матки длиной 2 -3 см, к которому примыкает очень короткая (5 -10 мм) шейка матки. • Краниально она сообщается с яйцеводами, а каудально – с влагалищем. Тело матки находиться между мочевым пузырем и прямой кишкой, на границе между тазовой и брюшной полостями. Рога матки расположены в брюшной полости. Широкая маточная связка – мезометрий – представлен двумя широкими полосками брюшины, содержащими у хорошо упитанных собак достаточно большой объем жировой ткани. Сбоку (латерально) с этими полосками соединяется широкая складка брыжейки круглой и длинной маточной связки, проходящей от конца рога матки по направлению к внутреннему паховому кольцу и у сук иногда соединяющейся с образованным в этом месте отростком влагалищной оболочки.
Кровоснабжение внутренних половых органов осуществляется через яичниковые артерию и вену (прямые ветви брюшной аорты или ветви, ведущие к каудальной полой вене и левой почечной вене), а также маточными артерией и веной (ответвления влагалищных артерии и вены) (см. рис. 1). Управление органами осуществляется нейрогуморальным путем. Вегетативная нервная система образует овариальное (Plexusovaricus ) и маточновлагалищное (Plexusuterovaginalis ) сплетение
Подготовка к операции Подготовка животного • для клинически здорового молодого животного набор исследований включает проведение общего анализа крови и УЗИ сердца; • для животного в возрасте более 5 лет этот список дополняется биохимическим анализом крови, общим и биохимическим анализами мочи, рентгенографией грудной клетки, УЗИ брюшной полости, ЭКГ. • Перед операцией необходима специальная подготовка, которая включает в себя следующие действия: голодная диета в течение 12 часов с постоянным доступом к воде (диета необходима для уменьшения выхода возможных рвотных масс в ответ на действие наркотических средств, встречаются случаи, когда животное задыхается рвотой); животное необходимо вымыть мылом или шампунем. По истечении 12 часовой диеты животное готово к операции.
Инструментарий и его стерилизация, стерилизация шприцов и игл • Хирургический инструментарий, который необходим для проведения овариогистерэктомии (количество (шт. ) с учетом запасных инструментов): • Скальпель брюшистый – 1 шт. ; • Ножницы тупоконечные и остроконечные – 1 шт. , 1 шт. ; • Зажимы Бильрота прямой и изогнутый – 6 шт. , 6 шт. ; • Зажим «москит» прямой – 4 шт. ; • Пинцет хирургический – 2 шт. ; • Пинцет анатомический – 2 шт. ; • Цапка для белья – 6 шт. ; • Иглодержатель Гегара – 2 шт. ; • Крючок Фолькманачетырехзубый – 2 шт. ; • Иглы колющие изогнутые № 6, 7, 8, 9; • Шовный материал «Поликон» № 2 -4 или ПГА с иглой HR– 25, HR – 20
Подготовка операционного поля • Подготовку операционного поля начинаем с выстриганием шерстного покрова и бритья выстриженного участка. Причем во время бритья приглаживаем шерсть по краям выстриженного участка по направлению к периферии. Непосредственно дезинфекцию операционного поля производим по методу Филончикова - двукратной обработкой его 5 % спиртовой настойкой йода. Этот препарат хорошо растворяет кожное сало, и глубоко проникает в кожу, воздействуя на микроорганизмы, находящиеся как на поверхности, так и в толще ее. Настойку йода наносим на сухую кожу, так как в присутствии влаги он действует слабее. Для этого после бритья тщательно осушаем операционное поле ватномарлевым тампоном. Первую обработку йодом делаем перед местным обезболиванием, вторую - непосредственно перед разрезом кожи. Обработку начинаем с центра операционного поля к периферии концентрическими кругами или параллельными полосами.
Подготовка рук хирурга • Обработка рук хирурга состоит из двух этапов: 1) механической очистки 2)обработки антисептическими веществами. Руки тщательно моются от кончиков пальцев до верхней трети предплечья. При этом соблюдается определенная последовательность обработки, в основе которой лежит принцип: «не касаться обработанными участками рук менее чистой кожи и предметов»
Правила работы в операционной, личная гигиена ветеринарного специалиста • Работать в халатах, тапочках, масках, сменной обуви. • Не допускаются к работе лица с воспалительными заболеваниям повреждениями кожи рук. • Строго соблюдать правила асептики и антисептики. • Использовать хирургические инструменты строго по назначению. • Осторожно обращаться с режущими и колющими инструментами. • Вести себя спокойно, без ненужной торопливости и неоправданной медлительности. • Во время операции недопустимы проявления нервозности, раздражения, повышения голоса. • По окончании операции записать протокол операции в операционный журнал.
Фиксация животного • Фиксация животных во всех случаях осуществляется при помощи хозяев. Так собакам во время введения наркотических средств надевают намордник или связывают челюсти тесьмой. Также используют специальные фиксационные палки (см. рис. 2). Кошки фиксируются в этом случае силами самого хозяина. Для операции, как кошек, так и собак фиксируют либо в спинном, либо в боковом положении в зависимости от выбора оперативного доступа.
• • • Цель премедикации: Успокоить пациента, чтобы иметь возможность его контролировать; Уменьшить предоперационную боль; Уменьшить общую дозу анестетика; Снизить нежелательные рефлекторные эффекты (парасимпатический эффект чрезмерного слюнотечения и секреции бронхиальных желез, брадикардия из-за увеличенного вагус-тонуса, сердечная аритмия, вызванная адреналином); • Нивелировать другие нежелательные эффекты – рвоту и послеоперационное возбуждение.
Обезболивание • Золетил 100 - современный комбинированный препарат для проведения анестезии мелких домашних животных, содержащий два активных компонента. Золетил обеспечивает хорошую анальгезию и миорелаксацию. Также отличительной особенностью золетила является практически полное отсутствие влияния на сердечнососудистую и дыхательную системы. • Золетил 100 разводят для внутривенного применения водным 0, 9% раствором Na. Cl в соотношении 1: 5 или 1: 10. • Доза: • Для собак 10 -15 мг/кг • Для кошек 10 мг/кг • В качестве местной анестезии при данной операции применяется инфильтрационная анестезия. Она осуществляется путем пропитывания анестезирующим раствором мягких тканей в области операции. Используется 0, 5% раствор новокаина подкожно по всей области в месте разреза.
План и техника операции • Классический метод - доступ по белой линии живота (Срединная лапаротомия). Лапаротомия по белой линии живота. Разрез 3 -5 см. Эвентрация левого рога матки. Накладывается лигатура на мезоварий левого яичника. На конец рога матки и широкую связку накладывают зажим или лигатуру. Рассекают мезоварий с каудальной стороны дистальнее лигатуры на 1 см. Аналогично удаляют правый рог матки с яичником и сумкой яичника. Накладывается лигатура на бифуркацию. Отделяют матку каудальнее шейки матки. Слизистую культи влагалища иссекают и коагулируют. По ходу проведения операции следят за состоянием животного. При кровотечении сосуды и капилляры коагулируют или лигируют. Промывают внутренние органы в месте разреза раствором местного антибиотика Диоксиланом. После экстирпации матки с яичниками накладывают швы. Сначала сшивают мышечный и слизистый слой матрацным непрерывистым швом. Кожный шов может быть съемным и несъемным. Сшить кожный шов можно прерывистым узловым швом (снимается через 7 -10 дней), а также косметическим двухэтажным (не снимается). Шов обрабатывается антисептическим спреем.
• Метод стерилизации через боковой разрез. Отличается от предыдущего только местом разъединения тканей. Разрез кожи делается на боку, мышцы разъединяются тупым способом. Метод считается менеетравматичным, чем классический. Метод рекомендован для стерилизации бездомных животных, как не требующий ухода за швами. Операционный доступ: около 3 -4 см от поясничных позвонков и примерно 5 -7 см от последнего ребра. Разрез небольшой – 1 -3 см, но разрезаются все слои брюшной стенки. Через разрез специальным крючком извлекают правый рог матки, на овариальную брыжейку с сосудистым пучком накладывают зажим и чуть глубже – прошивную лигатуру, между которыми и проходит разрез, отсекающий яичник с рогом матки. Точно также поступают с левым рогом. Далее матку вытягивают в разрез. На тело матки накладывают две прошивные лигатуры и иссекают ее между ними и зажимом, наложенным выше. Тщательно проверяют гемостаз и после этого последовательно ушивают все слои брюшной стенки. Далее производят обработку шва антисептическим спреем.
• Метод стерилизации через сверхмалый разрез с использованием хирургического крючка. Кожа и брюшина рассекаются так же, как и в первом случае, только разрез делают длиной менее 1 сантиметра. В ранку хирург погружает стерильный крючок, подцепляет связку и извлекает яичник. После наложения лигатур удаляют или только яичник вместе с частью связки, или же в ранку вытягивают матку и удаляют ее полностью. Как и в предыдущем случае, матку не всегда получается удалить полностью.
• Лапароскопический метод стерилизации. Лапароскопия – это метод осмотра органов брюшной полости пациента. Стерилизация собак и кошек, проводимая лапароскопическим методом, проводится с помощью лапароскопической техники, руки хирурга в этом случае не входят в брюшную полость животного. Через небольшой прокол брюшной стенки вводят инструмент, оснащенный оптикой, и дополнительно иглу для наложения пневмоперитонеума (введение воздуха). Существует разновидность лапароскопическойовариогистерэктомии: • 1) Обычная (двухтроакарная) лапароскопическая стерилизация; • 2) Однопрокольная лапароскопическая овариогистерэктомия. • Разница в инвазивности проведении лапапороскопической овариогистерэктомии представлена на рисунке 3.
Рис. 3. Разница в инвазивности прилапароскопической овариогистерэктомии 1) - двухтроакарная эндоскопическая методика 2) – однопрокольная эндоскопическая методика. Граница операционного поля в пределах естественного отсутствия волосяного покрова в пупочной области.
Послеоперационное содержание и уход • Период выхода из наркоза может продолжаться в общей сложности до суток. Молодые животные приходят в себя быстрее в силу более интенсивного обмена веществ. У старых животных период выведения наркоза значительно удлиняется из-за снижения фильтрационной способности печени и почек. Предпочтительней оставить животное в условиях стационара до частичного или полного выхода из наркоза. Желательно провести внутривенное капельное вливание физраствора (40 -80 мл/ животное), или провести струйное внутривенное вливание препарата Мексидол-Вет® на 0, 9% растворе. Na. Cl. • После наркоза животные могут испытывать неприятные ощущения сухости в ротовой полости – это проявляется причмокиванием. Если приложить палец к пересушенной слизистой ротовой полости, он «прилипает» . В этом случае можно осторожно смачивать слизистую ротовой полости теплой водой или слабым чаем из шприца. • Обязателен контроль сохранности швов в послеоперационный период в течение 10 дней. Для этого на пациента надевают попону вплоть до снятия швов. Также рекомендуется носить специальный защитный воротник. • После наркоза возможна также задержка дефекации до трех дней в связи с атонией кишечника, это тоже не опасно. Для профилактики запора можно дать животному вазелиновое масло 3 -4 мл или дюфалак 1 -2 мл.
Заключение • Проводить стерилизацию самок мелких домашних животных, так как она благоприятно сказывается на животных, обеспечивает регуляцию их популяции, что отвечает требованиям здравоохранения и является актом социального благополучия; • Проводить стерилизацию путем одновременной ампутации матки и яичников, что гарантирует 100 % эффективность проведенной операции; • Для сохранения жизни и здоровья самок при гинекологических заболеваниях осуществлять овариогистерэктомию; • Овариогистерэктомию проводить только по просьбе владельцев, после предварительной консультации;
Список используемой литературы • • • Бойд Д. Топографическая анатомия собаки и кошки. –Бойд Д. , Патерсон К. , Мей А. Х. [и др. ]// – М. : Издательство «Скорпион» , 1998 Губаревич Я. Г. Акушерство мелких животных. – Я. Г. Губаревич. -СПб. : Издательство ленинградского института усовершенствования ветеринарных врачей, 1952 Карпов В. А. Акушерство и гинекология мелких домашних животных. - В. А. Карпов. - М. : Росагропромиздат, 1990 Российский ветеринарный журнал. Мелкие домашние и дикие животные. Научная статья: автор: Козловская Н. Г. «Оценка состояния животного перед общей анестезией и премидикация» - Выпуск № 3/ 2012. Старченков С. В. Болезни мелких животных: диагностика, лечение, профилактика. – СПб. : Издательство "Лань", 1999 Стекольников А. А. Болезни собак и кошек. Комплексная диагностика и терапия: учебное пособие: под ред. А. А. Стекольникова, С. В. Старченкова. – 4 -е изд. , испр. и доп. – СПб: Спец. Лит, 2013. – 925 с. Студенцов А. П. Ветеринарное акушерство, гинекология и биотехника размножения. – А. П. Студенцов, В. С. Шипилов, В. Я. Никитин [и др. ]// - М. : Издательство "Колос. С" , 2000 Тимофеев С. В. Общая хирургия животных, С. В. Тимофеев, Ю. И. Филиппов, С. Ю. Концевая [и др. ]// М. : Зоомедлит, 2007. – 687 с. Чубарь В. К. Оперативная хирургия домашних животных. - М. : Сельхозгиз, 1951 Шебиц Х. Брасс В. Оперативная хирургия собак и кошек/ пер с нем. В. Пулинец, М. Степкина. – М. : «аквариум – Принт» , 2010. – 512 с.
Скачать презентацию Курсовая работа По дисциплине: «Хирургия» Тема: «Удаление матки
хирургия курсовая Савельев.ppt