Курский государственный медицинский университет Определение специальности - общая врачебная практика/ семейная медицина. Основы законодательства РФ в области охраны здоровья. Лекция Профессор Н. К. Горшунова
Развитие отечественного здравоохранения при оказании амбулаторной помощи пошло по пути узкой специализации. Это привело к потере преемственности между врачами, отсутствию единого подхода к здоровью пациента.
Кадровые проблемы ü Врачи специализированного профиля в стационарах составляют 87, 7%, в поликлиниках – 60, 8%. ü С 1991 по 2002 гг. рост врачей специалистов в первичном звене составил +13, 2 (в стационаре +19, 7) ü До начала реализации Национального проекта «Здоровье» доля участковых терапевтов в системе здравоохранения составляла 6% ü Обеспеченность врачамитерапевтами первичного звена составляла 5 на 10000 жителей, а специалистами 12, 8.
ЗДРАВООХРАНЕНИЕ РОССИИ ХХ век F F в больницы поступают 34% заболевших (вместо 16% в экономически развитых странах); в амбулаторно-поликлинических учреждениях производится около 25% всех хирургических операций (В США – более 70% )
ЗДРАВООХРАНЕНИЕ РОССИИ ХХ век Поликлиники не смогли решить следующие задачи: Ø приблизить квалифицированную помощь к населению; Ø сократить число больных, направляемых в стационары; Ø избежать дублирования в обследовании пациентов; Ø сократить сроки пребывания в стационаре.
Первичная медико-санитарная помощь Поставка медицинских услуг первого контакта признании долгосрочной ответственности за пациента независимо от присутствия или отсутствия заболевания и интеграции физических, психологических и социальных аспектов состояния здоровья до предела возможностей со стороны медицинского персонала
Первичная медико-санитарная помощь ступень первого профессионального контакта, в который индивид или семья вступают при возникновении у них необходимости в помощи или совете
ЗДРАВООХРАНЕНИЕ РОССИИ ХХI век Медицина XX века Болезнецентрическая Больные – выздоровевшие повторно заболевшие хронически больные Парадигма «больнойврач» Медицина XXI века Здравоцентрическая Гражданин – врач здоровое общество Парадигма «пациент-
ПМСП (ситуация) - отсутствие специальности «участковый терапевт» и стандартов его подготовки - недостаточное оснащение рабочих мест - слабая функциональная связь поликлиник со стационарами
Основные направления совершенствования ПМСП • Совершенствование системы оплаты труда, обеспечивающей участие амбулаторных врачей в управлении ресурсами. • Экономическая мотивация врачей к профилактической деятельности и стационарозамещающих услуг
Основные направления совершенствования ПМСП • Рациональное направление пациентов к специалистам • Организационная и экономическая интеграция врачей ПМСП на принципах общей врачебной практики • Повышение профессиональной подготовки врачей поликлинического звена и их заинтересованности в повышении квалификации
Переход к семейной медицине - это не только поиск наиболее эффективных и экономичных форм оптимизации медицинской помощи, а необходимость интегрального видения человека, его здоровья и болезни
Общая практика в состоянии предложить • Доступные и приемлемые услуги для больных; • Справедливое распределение ресурсов здравоохранения; • Интегрированное и согласованное предоставление комплексных лечебных, паллиативных и профилактических услуг и возможностей укрепления здоровья; • Рациональное использование вторичных (специализированной) медицинских технологий и лекарственных средств; • Повышение эффективности с точки зрения затрат.
Характеристики общей врачебной практики Непрерывность; Всеобъемлющий характер; Координация; Сотрудничество; Ориентированность на семью;
ОСНОВЫ ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВА ОБ ОХРАНЕ ЗДОРОВЬЯ ГРАЖДАН Статья 22. Права семьи. п. 3. Семья по договоренности всех ее совместно проживающих членов имеет право на выбор семейного врача, который обеспечивает ей медицинскую помощь по месту жительства.
СЕМЕЙНАЯ МЕДИЦИНА всего лишь форма организации первичной медицинской помощи, которая оказывается возможной при грамотной подготовке семейных врачей, работающих в партнерских отношениях с консультантами, к помощи которых он обращается в связи с невозможностью для себя ответить на конкретные вопросы, требующие специальных медицинских технологий и определенных навыков.
Врач общей практики - это врач, который оказывает персональную, первичную и непрерывную медицинскую помощь отдельным лицам и семьям. Он может посещать своих пациентов на дому, принимать их в амбулаторных условиях и в отдельных случаях в стационаре. Он берет на себя ответственность за принятие первичного решения по каждой проблеме, с которой пациент обращается к нему, при необходимости консультируясь со специалистами. Он обычно работает в группе с другими врачами общей практики, в условиях, созданных или модифицированных для этих целей, при помощи необходимого оборудования. Королевский колледж врачей общей практики
Врач общей практики (семейный врач) – это врач, прошедший специальную последипломную многопрофильную подготовку по оказанию первичной медико-санитарной помощи пациентам и членам их семей независимо от пола и возраста
ПРИКАЗ № 237 от 26 августа 1992 г. «О поэтапном переходе к организации первичной медицинской помощи по принципу врача общей практики (семейного врача)» регламентирует основные функциональные обязанности и права ВОП
ОБЯЗАННОСТИ ВРАЧА ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ Проведение санитарнопросветительной работы по воспитанию населения, мотивации к здоровому образу жизни, предупреждению развития заболеваний. Осуществление профилактической работы, направленной на выявление ранних и скрытых форм заболевания и факторов риска. Осуществление динамического наблюдения за состоянием здоровья пациентов с проведением необходимого обследования и оздоровления.
ОБЯЗАННОСТИ ВРАЧА ОБЩЕЙ помощи Оказание срочной. ПРАКТИКИ при неотложных и острых состояниях. Своевременная консультация и госпитализация больных в установленном порядке. Проведение лечебных и реабилитационных мероприятий в объеме, соответствующем требованиям квалификационной характеристики.
ОБЯЗАННОСТИ ВРАЧА ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ Проведение экспертизы временной нетрудоспособности пациентов в соответствии с Инструкцией "О порядке выдачи больничных листков" и направлении на МСЭК. Организация медико-социальной и бытовой помощи совместно с органами социальной защиты и службами милосердия одиноким, престарелым, инвалидам, хроническим больным.
ОБЯЗАННОСТИ ВРАЧА ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ Оказание консультативной помощи семье по вопросам: - иммунопрофилактики; - вскармливания, воспитания детей, подготовки их к детским дошкольным учреждениям, школе, профориентации; - планирования семьи, этики, психологии, гигиены, социальных и медикосексуальных аспектов семейной жизни; Ведение утвержденных форм учетной и отчетной документации.
ПРАВА ВРАЧА ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ Врач общей практики (семейный врач) имеет право Контролировать работу подчиненного ему среднего и младшего медицинского персонала. Приобретать, владеть, пользоваться и распоряжаться на правах собственности или полного хозяйственного ведения движимым имуществом врачебной амбулатории на основе условий договора (контракта) с собственником имущества.
ПРАВА ВРАЧА ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ Заключение договоров на оказание медицинских услуг в рамках программ обязательного и добровольного медицинского страхования с любыми органами, предприятиями, учреждениями, страховыми компаниями в установленном порядке. Получение плату за медицинские услуги, не предусмотренные условиями контракта, на основе дополнительного договора.
ПРАВА ВРАЧА ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ Врач общей практики (семейный врач) имеет право Вносить предложения по вопросам улучшения медикосоциальной помощи. Принимать участие в совещаниях, научно-практических конференциях по вопросам лечебно-профилактической помощи, состоять членом различных общественных и профессиональных организаций, чья деятельность не противоречит целям и задачам врача общей практики.
ПРАВА ВРАЧА ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ Использовать медицинские учреждения для повышения своей квалификации на условиях договора с оплатой как за счет средств нанимателя, так и за собственный счет. Проводить в установленном порядке экспертизу качества оказания медицинской помощи пациенту другими специалистами. Заявлять исковые требования в суде и арбитраже и отвечать по ним.
ПРИКАЗ № 350 от 20 ноября 2002 г. « О совершенствовании амбулаторнополиклинической помощи населению Российской Федерации»
ПРИКАЗ № 84 от 17. 01. 2005 г. «О порядке осуществления деятельности врача общей практики (семейного врача)»
Компетенция ВОП Институт здоровья Каталонии предлагает следующее определение профессиональной врачебной компетенции: «ряд процессов в профессиональной врачебной практике, основанных на ее/его знаниях, умениях и отношениях, которые необходимы для того, чтобы ее/его профессиональные действия соответствовали и отвечали потребностям в любое время» Компетентность определяется во время практики (выполнения работы) и может быть охарактеризована, как способность исполнить те задачи и роли, которые требуются согласно ожидаемому стандарту.
Основные компетенции ВОП (семейного врача): Управление процессом оказания первичной медико-санитарной помощи (ПМСП) Использование в работе с пациентом личностноориентированного подхода Умение решать определенные проблемы пациента Осуществление комплексного подхода при оказании ПМСП Использование территориального принципа в обеспечении населения ПМСП. Целостное представление о пациенте и его состоянии с учетом био-психо-социальной модели, культурных и экзистенциальных аспектов жизни людей.
Управление процессом оказания ПМСП включает следующие умения: Ø Управление процессом первичного контакта пациента с системой здравоохранения, умение разделять и классифицировать проблемы пациента; Ø Оказание ПМСП по всему спектру заболеваний, независимо от тяжести состояния, возраста и пола пациента, других его особенностей; Ø Управление оказанием эффективной и адекватной ПМСП с наиболее рациональным использованием ресурсов здравоохранения;
Управление процессом оказания ПМСП включает умения: (2) Ø Координирование медицинской помощи с другими специалистами, работающими в первичном звене здравоохранения, а также – со специалистами стационаров; Ø Обеспечение доступности необходимых медицинских услуг, предусмотренных системой здравоохранения; Ø Защита интересов пациента.
Использование в работе с пациентом личностно-ориентированного подхода включает умения: v Уделять особое внимание при работе с пациентом его предпочтениям; v Консультировать пациента, устанавливая эффективные взаимоотношения, не ущемляя его право на независимость и самостоятельность;
Использование в работе с пациентом личностно-ориентированного подхода включает умения: (2) v. Уметь расставлять приоритеты, сотрудничая с пациентом; v. Обеспечивать длительное и непрерывное наблюдение на основании потребностей каждого пациента согласно непрерывности и координированного оказания ПМСП;
Умение решать определенные проблемы пациента включает v Уметь установить связь в процессе принятия решений с распространенностью и частотой новых случаев заболевания или состояния здоровья в данной группе населения; v Уметь выбирать и анализировать информацию, полученную при сборе анамнеза, клинического и лабораторно-инструментального обследования, и использовать её при разработке плана лечения при участии пациента;
Умение решать определенные проблемы пациента включает v. Уметь принимать решения при неотложных состояниях. v. Уметь проводить раннюю диагностику на начальных, недифференцированных стадиях проявления болезни; v. Рационально и эффективно проводить диагностические и терапевтические вмешательства.
Осуществление комплексного подхода при оказании ПМСП включает умения: v Уметь работать с пациентами, предъявляющими большое количество жалоб и имеющих несколько заболеваний (острых и хронических); v Побуждать пациента к здоровому образу жизни и проводить профилактические мероприятия, позволяющие обеспечить удовлетворительное состояние здоровья и самочувствия пациента; v Координировать мероприятия по оздоровлению, профилактике, лечению (включая паллиативное) заболеваний, проводить реабилитацию;
Использование территориального принципа в обеспечении населения ПМСП включает умения: – Согласовывать потребности отдельных пациентов в медицинской помощи с потребностями всей обслуживаемой группы и с имеющимися ресурсами. Целостное представление о пациенте и его состоянии с учетом био-психо-социальной модели, культурных и экзистенциальных аспектов жизни людей включает – Принимать решения на основе био-психо-социальной модели культурных и экзистенциальных аспектов жизни пациента.
В своей работе ВОП/СВ стремится удовлетворять требованиям компетенции в трех сферах деятельности В повседневной клинической практике: – Уметь рассматривать широкий спектр жалоб, функциональных нарушений и заболеваний по мере их появления; – Проводить лечение и длительное наблюдение пациента; – Уметь эффективно сочетать данные научных исследований и собственный клинический опыт.
В общении с пациентами ВОП должен – Уметь структурировать процесс консультирования; – Представлять информацию в понятном для пациента виде, объяснять ему суть предлагаемых вмешательств и результатов исследований; – Уметь адекватно реагировать на различные эмоции пациента.
При руководстве деятельностью общей врачебной практики ВОП стремится – Обеспечить доступность медицинской помощи для пациентов; – Организовать эффективную работу, оснастить оборудованием, руководить деятельностью и взаимодействовать с сотрудниками общей врачебной практики; – Уметь взаимодействовать с другими сотрудниками и специалистами, в том числе работающими в системе первичной медицинской помощи.
Развитие семейной медицины определяется тремя характерными подходами : Особенностями личности пациента и его социального окружения. Этическими особенностями, Научными особенностями.
Основные принципы работы ВОП Компромисс с пациентом и его социальным окружением Принцип социальной справедливости. Принцип постоянного совершенствования своей работы Отношение к своей специальности. Участие в обучении. Соблюдение этики. Честность. Здоровье.
Профессиональный профиль ВОП/СВ – это совокупность специфических стратегий и функций, отличающих его от врачей других специальностей. В деятельности специалиста по общей врачебной практике (семейной медицине) выделяют 3 основные стратегии, обусловленные структурой и эпидемиологическим профилем населения, а также современной методологией профилактической медицины:
Стратегии деятельности ВОП Популяционная стратегия направлена на снижение влияния факторов риска, характерных для популяции в целом (первичная профилактика). Доклиническая стратегия нацелена на снижение индивидуальных факторов риска, прогнозирование, предупреждение, раннюю диагностику и замедление развития определенных хронических заболеваний (вторичная профилактика). Клиническая стратегия - это выявление и лечение заболеваний, прогнозирование, предупреждение и лечение их осложнений по мере появления у пациентов жалоб и симптомов (третичная профилактика).
Основные профессиональные отличия ВОП/СВ от врачей других специальностей(1) ВОП/СВ часто работает с пациентами с нечетко выраженными проблемами со здоровьем, он должен владеть специальными навыками для принятия верного клинического или тактического решения, уметь координировать работу врачей узких специальностей, пользоваться всеми информационными инструментами.
Основные профессиональные отличия ВОП/СВ от врачей других специальностей(2) ВОП/СВ использует для принятия решения сведения о структуре и функционировании семьи, об эпидемиологическом и экологическом окружении; профессиональных и поведенческих особенностях пациента, его социальной, половой, этнической, возрастной и религиозной принадлежности). Устанавливает, длительно поддерживает взаимоотношения с пациентами и членами их семей.
Основные профессиональные отличия ВОП/СВ от врачей других специальностей(3) ВОП/СВ управляет клиническими ресурсами (эффективное клиническое управление, умение работать в команде, управленческая и организационная деятельность, владение информационными системами, управление качеством, гражданская, медицинская и правовая ответственность). Оказание помощи на индивидуальном уровне, используя личностноориентированный подход. Использование ресурсов семьи в борьбе с болезнями её членов. Помощь сообществу.
ПМСП – МЕСТО ВОП ü Непосредственно общается с пациентом и его семьей. ü Берет на себя ответственность за здоровье наблюдаемых. ü Обеспечивает лечение и профилактику. ü Координирует усилия всех служб здравоохранения.
ОТ УЧАСТКОВОГО ТЕРАПЕВТА К ВРАЧУ ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ УЧАСТКОВЫЙ ТЕРАПЕВТ ПОКАЗАТЕЛИ ВРАЧ ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ ЭПИЗОДИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ НЕПРЕРЫВНАЯ, ДЛИТЕЛЬНАЯ БОЛЕЗНЬ, ЛЕЧЕНИЕ ЦЕНТР ВНИМАНИЯ ЗДОРОВЬЕ, ПРОФИЛАКТИКА, ЛЕЧЕНИЕ ПАССИВНЫЙ ПРИЕМ ОТВЕТСТВЕННОСТЬ ЛИЧНАЯ ОТВЕТСТВЕННОСТЬ
Скачать презентацию Курский государственный медицинский университет Определение специальности — общая
Определение специальности ВОП, компетенции.ppt