Курский государственный медицинский университет. Кафедра общей гигиены. Лекция № 1. Введение в диетологию.
План лекции. 1. Диетология как раздел гигиены питания. 2. История развития диетологии. 3. Лечебное питание как элемент комплексной терапии. 4. Нормативные документы, регламентирующие лечебное питание.
«Наши пищевые вещества должны быть лечебным средством, а наши лечебные средства должны быть пищевыми веществами» . «Действия диетических средств продолжительны, а действия лекарств – скоропреходящи» . Гиппократ.
Диетология – прикладная отрасль медицины, раздел гигиены питания, занимающийся теоретическим обоснованием лечебного питания, т. е. наука о питании больных, изучающая и обосновывающая принципы питания при различных заболеваниях. . Теоретической основой диетологии является нутрициология - наука о питании, пищевых веществах, содержащихся в продуктах питания и их действии на организм человека и взаимодействие между собой.
Задачи диетологии: обеспечение сбалансированности питания и всесторонней его полноценности при разработке разнообразных диет; рациональное сочетание принципов сбалансированного питания с требованиями, которые необходимо соблюдать в соответствии с особенностями заболевания; определение оптимальных сроков применения несбалансированных и неполноценных видов питания при различных заболеваниях; разработка закономерностей питания больных при проведении химиотерапии, лучевой терапии, других особых методов лечения;
разработка закономерностей, касающихся сочетания диетического питания с применением антибактериальных и гормональных препаратов, а также других лекарственных средств; разработка режимов питания, которые будут отражать основные потребности людей определенной конституции, профессии, имеющих сопутствующие заболевания; предотвращение неблагоприятных последствий применения диетического питания, которое необходимо в определенных ситуациях
История развития диетологии. Гиппократ (около 460 до н. э. — 377 до н. э. ) – сочинения «Диета в острых болезнях» , «О диете» , «Диететика» и др. Асклепиад (128 -56 до н. э. ) – основоположник диетологии. В своих работах давал подробные указания к употреблению пищевых веществ и напитков при лечении разных болезней. Авиценна (980 -1037) – «Канон врачебной науки» . В Средние века Салернская школа выработала специальный кодекс о диетическом питании больных.
XVII в. - бурное развитие диетологии. Английский врач Т. Сиденхем долгое время разрабатывал диеты при подагре и ожирении, не рекомендовал злоупотреблять лекарствами и придавал большое значение питанию больных. До середины XIX в. диетология основывается на чистых домыслах и наблюдениях, которые были накоплены столетиями, и данных народной медицины, частично — на псевдонаучных теориях того времени, как, например, лечение голодом, которое было основано на представлении о том, что пища, поддерживая больного, поддерживает и его болезнь.
Вторая половина XIX в. – бурное развитие естественных наук. Диетология начинает базироваться на научных данных, связанных с развитием анатомии, физиологии, биохимии. Были получены данные о составе многих пищевых веществ, была определена роль отдельных пищевых компонентов (белков, жиров, углеводов, минеральных солей, витаминов, воды). Все эти данные позволили заново пересмотреть физиологические и биохимические основы питания здорового и особенно больного организма. С этого момента диетология получила научное обоснование и стала общепризнанной наукой.
В 1885 г. вышла монография Д. В. Каншина «Энциклопедия питания» , осветившая вопросы физиологии, химии, гигиены и технологии питания. Каншин указывал на исключительную роль питания как лечебного средства и отдавал ему преимущество перед медикаментозной терапией. В это же время появились «Лекции о работе главных пищеварительных желез» И. Павлова (1897), которые оказали громадное влияние на дальнейшее развитие диетотерапии. Учение школы И. П. Павлова о деятельности пищеварительных желез в физиологических и патологических условиях впервые выявило значение не только количества, но и качества питания и повлияло на научную разработку вопросов питания больного человека
Первые клиники лечебного питания были организованы в 1920 -е гг. Функционировали диетологическое отделение в курортной клинике и диетическая станция при больнице им. А. А. Остроумова в Москве. В дальнейшем началось повсеместное развитие курортов и институтов питания во многих городах, которые способствовали дальнейшему становлению и развитию диетологии. Известный врач М. И. Певзнер в 1922 г. впервые разработал диеты для основных групп болезней, которые корректировались и изменялись в соответствии с новыми открытиями и которые нашли широкое применение в лечебной практике многих стран.
В 1929 г. в Москве был организован Центральный научный институт питания, в котором проводилась научная разработка вопросов лечебного питания. Развитие отечественной диетологии второй половины ХХ века охарактеризовалось особой динамичностью и большой практической реализацией научных достижений. Существенный импульс этому процессу дали фундаментальные работы академика Л. М. Уголева и сотрудников возглавляемой им лаборатории физиологии питания С. -Петербургского института физиологии имени И. П. Павлова ЛИ РФ. А. М. Уголев является автором открытия мембранного пищеварения (1959).
А. М. Уголев в 1979 г. сформулировал теорию адекватного питания. Она включает в себя учение о сбалансированном питании, но расширяет представления о сложном процессе питания за счет данных о важной роли для жизнедеятельности организма пищевых волокон и микробной флоры кишечника. Развитие современной диетологии как важной клинической специальности проходит в настоящее время очень важный этап. Он в первую очередь характеризуется все большей интеграцией диетологии со многими фундаментальными, в том числе биологическими науками, прикладным использованием их достижений в решении проблем питания больного человека
Лечебное питание – питание больного человека, элемент терапии, направленный на скорейшее выздоровление и предупреждение обострений заболевания. Принципы лечебного питания: 1. количественное ограничение, вплоть до полного голодания 2. качественное ограничение, вплоть до полного исключения отдельных пищевых веществ 3. принцип щажения: механическое химическое термическое: 1 блюдо - 75°, 2 -е - 65°, чай - 80°, компот – 14 -18°. 4. режим питания: дробное питание 5 -6 раз в сутки 5. максимальное включение в рацион сырой растительной пищи (соки, пюре, салаты)
Лечебные столы по Певзнеру (1): 0 -Послеоперационный период на желудке и кишечнике. 1 а -Обострение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки - первая декада лечения; острый гастрит и обострение хронического гастрита - первые 1 -2 дня 1 б - Обострение язвенной болезни - вторая декада лечения. Острый гастрит - 2 -3 дни. 1 - язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, при хроническом гастрите в период выздоровления. 2 - Хронический гастрит с недостаточной кислотностью и секрецией 3 - Запоры 4 - Острые энтероколиты (воспаление слизистой оболочки тонких и толстых кишок), обострения хронических колитов в период профузного поноса. 4 б - Хронические колиты и энтероколиты в стадии затихающего обострения и сопутствующие им нарушения функций желудка, печени и поджелудочной железы. 4 в - Дизентерия в период выздоровления, хронические колиты и энтероколиты в стадии ремиссии. 5 - Болезни печени и желчевыводящих путей, болезнь Боткина.
Лечебные столы по Певзнеру (2): 5 а - Болезни печени и желчного пузыря с сопутствующими заболеваниями желудка и кишечника. 5 п - Панкреатит. 6 - Подагра и мочекаменная болезнь. 7 - Хронические нефриты и нефрозы без азотемии. 7 а - Острый нефрит, обострение хронического нефрита. 7 б - острый нефрит после диеты N 7 А или сразу же при легкой форме; хронический нефрит при резко выраженной недостаточностью почек. 7 в - Нефротический синдром при хронических заболеваниях почек и других заболеваниях. 7 г - Терминальная (конечная) стадия недостаточности почек при гемодиализе - очищении крови больного с помощью "искусственной почки".
Лечебные столы по Певзнеру (3): 8 - Общее ожирение. 9 - Сахарный диабет. 10 - Атеросклероз и гипертоническая болезнь без явлений недостаточности кровообращения. 11 - Туберкулез без нарушений деятельности кишечника и без осложнений. Общее истощение. 12 - Функциональные заболевания нервной системы. 13 - Острые инфекционные заболевания. 14 - Оксалурия. 14 а - Фосфатурия (щелочная моча) 15 - Период выздоровления. Различные заболевания, не требующие специальных лечебных диет
Согласно приказу Минздрава РФ от 05. 08. 2003 г. № 330 (ред. от 26. 04. 2006) «О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации» и МР "Организация лечебного питания в лечебнопрофилактических учреждениях» (2005 г. ) в ЛПУ вводится новая номенклатура диет (система стандартных диет), отличающихся по содержанию основных пищевых веществ и энергетической ценности, технологии приготовления пищи и среднесуточному набору продуктов.
Ранее применявшиеся диеты номерной системы (диеты N 1 -15) объединяются или включаются в систему стандартных диет, которые назначаются при различных заболеваниях в зависимости от стадии, степени тяжести болезни или осложнений со стороны различных органов и систем: -Основной вариант стандартной диеты - 1, 2, 3, 5, 6, 7, 9, 10, 13, 14, 15 -Вариант диеты с механическим, химическим щажением - 1 б, 4 в, 5 п (Iвариант) -Вариант диеты с повышенным количеством белка (высокобелковая диета) 4 э, 4 аг, 5 п (II вариант), 7 в, 7 г, 9 б, 10 б, 11. - Вариант диеты с пониженным количеством белка (низкобелковая диета) – 7 б, 7 а - Вариант диеты с пониженной калорийностью (низкокалорийная диета) - 8, 8 а, 8 о, 9 а, 10 с
ХАРАКТЕРИСТИКА, ХИМИЧЕСКИЙ СОСТАВ И ЭНЕРГЕТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ СТАНДАРТНЫХ ДИЕТ
Схема работы больницы по организации лечебного питания.
Спасибо за внимание!
Скачать презентацию Курский государственный медицинский университет Кафедра общей гигиены Лекция
Л. 1. Введение в диетологию.t.pptx