Курский государственный медицинский университет Кафедра Микробиологии, вирусологии, иммунологии Самостоятельная работа по микробиологии На тему: «Гепатиты А и Е» . Подготовила: студентка 2 лечебного ф-та Горбунова Татьяна Евгеньевна Проверила: Мухина Александра Юрьевна Курск, 2016
Гепатит А – это инфекционное заболевание печени, вызываемое вирусом. Инфекция, обусловленная вирусом гепатита А, может развиться у любого человека. Возможны эпидемические вспышки заболевания. Гепатит А раньше называли болезнь Боткина, инфекционным эпидемические. В РФ на его долю приходится около 40% больных вирусами гепатитами.
Этиология: Вирус гепатита А мелкий, диаметр 27 -32 нм, РНК-овый. • Вирус является простым, имеет кубический тип симметрии (икосаэдр), РНК (+) нитевая, одноцепочечная. • В состав капсида входит 4 белка. • Вирус гепатита А имеет только 1 серотип, что облегчает диагностику и дает возможность создать вакцину. • Вирус устойчив во внешней среде -- может сохраняться в продуктах питания, в воде, в почве -- 1 год, устойчив к растворителям, к р. Н от 3 до 9, поэтому он без ущерба проходит через желудок и 12 -перстную кишку. • Вирус погибает под действием стандартных стерилизующих агентов и факторов (автоклавирование, воздушная стерилизация) и кроме того дезинфекция кипячением в течении 30 мин убивает вирус.
* Культивирование. Вирус гепатита А с трудом культивируется в культурах клеток первично трипсинизированных клеток без ЦПД (цитопатического действия) поэтому метод культивирования вируса в культурах клеток не используется для диагностики в связи со сложностью культивирования. В качестве модели для выделения вируса используют животных (шимпанзе). * Эпидемиология. Вирусные гепатиты А широко распространены во всех странах. Гепатит является самой распространенной после ОРЗ инфекцией, встречается в России в 90 -100 случаев на 100000 населения.
Эпидемиология Источник инфекции: больные с безжелтушной, субклинической инфекцией или больные в инкубационном, продромальном периодах и начальной фазе периода разгара болезни, в фекалиях которых обнаруживаются вирус гепатита А или антигены вируса гепатита А. Наибольшее эпидемиологическое значение имеют пациенты со стертыми и безжелтушными формами гепатита А. Механизм передачи: фекально-оральный, заражение происходит при употреблении инфицированной воды и пищи, иногда контактно-бытовым путем. Пути передачи: алиментарный , водный, контактно-бытовой
Патогенез * Вирус внедряется в организм через слизистую оболочку ЖКТ. * Он размножается в эндотелии тонкой кишки, мезентериальных лимфоузлах. * Затем, вирус проникает в печень. * Там он проникает в клетки ретикулогистиоцитарной системы (клетки Купфера), гепатоциты и повреждает их. * В гепатоцитах происходит репликация вируса, что приводит к нарушению метаболических процессов в клетке и в мембранах. * Формируются участки некроза, но они обычно небольшого размера (фокальный, пятнистый, реже - зональный некроз). * Потом вирус поступает с желчью в кишечник и выделяется с испражнениями больного. * Элиминации вируса из организма способствует разрушение инфицированных гепатоцитов натуральными киллерами и антителами анти-HAV. Чем сильнее иммунная реакция организма, тем больше клеток разрушается, и тем сильнее желтуха.
Клиническая картина: • желтушность склер и слизистых ротоглотки, кожи (при легкой степени тяжести исчезает через 2 - 3 нед. , при средней - через 3 - 4 нед, при тяжелой - более 4 нед), • цвет мочи - темный, цвет кала - бесцветный, • температура тела обычно нормальная, • увеличение, уплотнение, повышение чувствительности края печени, положительный симптом Ортнера, • у 15 - 30% больных пальпируется край селезенки, первый тон на верхушке ослаблен.
*Фульминантное (молниеносное) течение гепатита А: быстрое развитие печеночной энцефалопатии, на 3 - 4 день желтухи может развиться кома, геморрагии в местах инъекций, носовые кровотечения, рвота "кофейной гущей" , отеки голеней. Может быть летальный исход. * Циклическое течение гепатита А: чередование улучшения и ухудшения самочувствия и лабораторных показателей. Диагностика гепатита А • Кроме сбора эпидемиологического анамнеза (где человек был в течение последнего месяца, чем питался, какую воду пил, не контактировал ли с больными желтухой и т. п. ) и осмотра необходимы результаты анализов (общий анализ крови, биохимический анализ крови, анализ на маркеры вирусных гепатитов , коагулограмма, общий анализ мочи). • Критерий диагностики острого гепатита А - наличие в крови человека антител к гепатиту А, относящихся к иммуноглобулинам класса М (anti - HAV Ig. M). Эти антитела обнаруживаются только в острый период, при выздоровлении их титр снижается.
§ Большинство случаев ГА завершается спонтанным выздоровлением, и основная часть больных не нуждается в активных лечебных мероприятиях. § Больным необходимо создать условия для осуществления функциональной деятельности печени и самоизлечения. Это достигается комплексом мероприятий, включающих щадящий режим, рациональную диету и витаминотерапию. § Постельный режим назначают больным на период разгара заболевания. Физическая нагрузка под контролем за клиникобиохимическими показателями разрешается реконвалесцентам спустя 3 -6 мес после выписки из стационара. Пища должна быть достаточно калорийной соответствует столу № 5.
*Специфическая: вакцины представляют собой убитые вирусы гепатита А и обладают высокой иммуногенностью. Вакцина вводится двукратно с интервалом 6 -12 месяцев. *Неспецифическая: нужно соблюдать ряда гигиениеских правил: соблюдению правил личной гигиены, к сохранению чистоты, аккуратности. Если в семье дети с малых лет приучены мыть руки с мылом перед едой и после каждого посещения уборной, не употреблять немытых овощей и фруктов, не пить сырого молока и т. д. , Надо систематически вести борьбу с мухами
*Гепатит Е – это воспалительное заболевание печени, возбудителем которого является вирус гепатита Е (HEV). *Инфекция, обусловленная этим вирусом, может развиться у любого человека. Возможны эпидемические вспышки заболевания. *Гепатит Е имеет некоторое сходство в эпидемиологических чертах с гепатитом А, но отличается от него этиологически и патогенетически. *Нозологическая самостоятельность установлена в 1980 г. группой авторов под руководством Р. Пурселла
Этиология Возбудитель — вирус гепатита Е (HEV). Размер вирусных частиц составляет 32 -34 нм, геном представлен однонитевой кодирующей РНК, условно включенный в род Calicivirus. Вирус относительно неустойчив во внешней среде чем вирус Гепатита А, быстро разрушается при замораживании и оттаивании , гибнет при кипячении, под действием анитисептиков, однако может длительно сохраняться в пресной воде
Эпидемиология * Источник инфекции - субклинические больные безжелтушные больные. * Механизм передачи – фекально-оральный. Путь передачи: • контактно-бытовой водный путь алиментарный передача при потреблении в пищу продуктов, полученных от инфицированных животных; • зоонозная передача от животного человеку; • переливание инфицированных продуктов крови; • вертикальная передача от беременной женщины плоду
Патогенез гепатита Е *Патогенез гепатита Е изучен недостаточно. Считается, что НЕV попадает в организм человека с зараженной водой или пищей. *Из кишечника через портальную вену вирус гепатита Е поступает в печень и адсорбируется на мембране гепатоцитов, проникает в цитоплазму, где происходит его репликация НEV не обладает цитопатогенным действием. *После выхода из инфицированных печеночных клеток вирус гепатита Е попадает в кровь и желчь, далее из кишечника вирус выделяется с испражнениями.
*Инкубационный период – 20 -65 дней I. Преджелтушный период (начало постепенное, длительность 3 -5 дней): üдиспептический синдром (боль в животе, тошнота, рвота, анорексия, диарея) üгриппоподобный вариант (кашель, насморк, лихорадка может отсутствовать) üлатентный II. Желтушный период: oсохраняются симптомы интоксикации до недели и более. oтяжёлое течение у беременных во второй половине беременности у 20 -30 % возможно развитие холестатических форм.
Типичные признаки и симптомы: * желтуха (пожелтение кожи и глазных белков, * темная моча и бесцветный кал); * анорексия (потеря аппетита); * увеличенная, чувствительная печень * (гепатомегалия); * абдоминальные боли и болезненность; * тошнота и рвота; * повышенная температура
Диагностика * Диагноз ставят на основании жалоб пациента; эпид. анамнезе; * объективном обследовании больного (клиника); * заключительной диагностики; подтверждении лабораторных исследований. Исследуемый материал – кровь, сыворотка, испражнения. * Серологические тесты: - анти-HEV Ig. M в сыворотке крови методом ИФА - показатель активности инфекции RNA-HEV методом ПЦР в крови. * Два дополнительных диагностических теста, для проведения которых требуется специальное лабораторное оборудование, проводятся только в научно-исследовательских целях. полимеразная цепная реакция с обратной транскриптазой (РТПЦР) для выявления РНК вируса гепатита Е; иммуноэлектронная микроскопия для выявления вируса гепатита Е.
Лечение * Лечения, способного изменить течение острого гепатита, нет. Самым эффективным подходом к этой болезни является профилактика. В связи с тем, что гепатит Е обычно самоизлечивается, госпитализация, как правило, не требуется. * Однако для людей с молниеносным гепатитом необходима госпитализация, которую также необходимо предусматривать для инфицированных беременных женщин.
Профилактика Неспецифическая: *поддержание высоких стандартов общественного *водоснабжения; *создание надлежащих систем утилизации санитарных *отходов. *На уровне отдельных людей риск инфицирования можно снизить с помощью следующих мер: *соблюдение гигиены, такой как мытье рук безопасной водой, особенно перед обращением с пищевыми продуктами; *воздержание от употребления питьевой воды и/или льда неизвестной чистоты; *воздержание от употребления в пищу неприготовленных моллюсков и моллюсков, приготовленных людьми, живущими в высокоэндемичных странах или совершающими поездки в такие страны.
Специфическая профилактика находится в стадии разработки: § В 2011 году в Китае была зарегистрирована первая вакцина для профилактики инфекции гепатита Е. И хотя эта вакцина не доступна на глобальном уровне, она может стать потенциально доступной в ряде других стран. § Вакцину разработали специалисты Сямэньского университета совместно с компанией Xiamen Innovax Biotech § Группа британских ученых по заказу Европейской Ассоциации болезней печени разработала вакцину против гепатита Е, пишет Journal of Hepatology.
Скачать презентацию Курский государственный медицинский университет Кафедра Микробиологии вирусологии иммунологии
Гепатиты А,Е. Горбунова.pptx