Курский Государственный Медицинский Университет Кафедра инфекционных болезней и

Курский Государственный Медицинский Университет Кафедра инфекционных болезней и эпидемиологии. доцент Иванова Антонина Петровна. Лайм Боррелиоз

• Боррелиоз – • Зоонозная, природно очаговая инфекционное заболевание • с трансмиссивным механизмом заражения • кольцевидной эритемой в месте входных ворот • поражением нервной , сердечно сосудистой систем, опорно двигательного аппарата • склонно к рецидивирующему течению.

АКТУАЛЬНОСТЬ. • Центр России относится к высоко эндемичным регионам. • рост уровня заболеваемости • 2, 5 тыс на сегодня после укуса клеща, что в 3 раза больше прошлого года. • одно из первых мест среди всех природно очаговых трансмиссивных зоонозов. • ежегодно в стране возникает 5 10 тысяч новых случаев. • зараженность переносчиков от 30 до 90 %.

Историческая справка. • 1975 год в США, штат Коннектикут городке Лайм. • в Европе эритема Афрелиуса. • 1977 год переносчик возбудителя иксодовый клещ (Ixodes damini). • 1982 год В. Бургдорфер выделил от клещей возбудителя Borrelia burgdorferi.

• Возбудитель грамотрицательная, анаэробная подвижная бактерия рода Borrelia порядка Spirochaetales. • Форма штопорообразной спирали. • Самая крупная из боррелий. • высокой инвазивностью. • Неустойчива в окружающей среде.

Эпидемиология • Резервуар и источник инфекции • многие виды диких и домашних животных и птиц. • В природных очагах возбудители циркулируют между клещами и дикими животными. • Заражённый человек не является источником инфекции.

Эпидемиология • Механизм передачи трансмиссивный • путь передачи через укусы клеща, с его слюной. • Возможна передача боррелии через фекалии клеща после их попадания на кожу и последующего втирания при расчёсах. • алиментарный путь употреблении в пищу сырого молока (преимущественно козьего) или молочных продуктов без термической обработки. • трансплацентарно – боррелиоз беременных.

Эпидемиология • Естественная восприимчивость людей высокая. • Сезонность с мая по октябрь. • Постинфекционный иммунитет нестерильный, видоспецифический. • через несколько лет после выздоровления возможно повторное заражение.

Патогенез • три последовательные стадии: • локализованная • диссеминированная • персистирующей.

• В стадию локализованной инфекции. • Возбудитель попадает в организм со слюной клеща в месте укуса • В месте входных ворот размножение • воспалительно аллергическая реакция • Кольцевидная эритема • регионарный лимфаденит.

гематогенное и лимфогенное диссеминирование • клетки ретикулогистиоцитарной системы • макрофаги • эндотелиальные клетки • развитие полиорганной патологии.

• выработка медиаторов воспаления и биологически активных веществ. • воспалительные и дистрофические процессы с иммуноаллергическим компонентом • поражение соединительной ткани • продуктивный васкулит и микроциркуляторные нарушения • Аутоиммунные реакции с накоплением специфических иммунных комплексов в коже, суставах и внутренних органах.

Клиническая классификация: • Ранний период( 1 6 мес). • Поздний период (6 12 мес и более). По тяжести : • легкая • среднетяжелая • тяжелая.

Клиническая классификация: Ранний период: I стадия – локальной инфекци. II стадия – диссеминация боррелий в различные органы. Формы: Эритемная. Безэритемная.

Клиническая классификация. Поздний период : персистенцией инфекции в каком либо органе или системе органов. варианты • лихорадочный • невритический • менингеальный • кардиальный • смешанный

Клиническая картина • Инкубационный период. Варьирует от 1 до 50 дней. • Локализованная стадия раннего периода. • гриппоподобное течение с лихорадкой, головными болями, слабостью, недомоганием, болями в мышцах и суставах, иногда с выраженными ознобами. • диспепсический синдром. • Катаральные проявления. • регионарная лимфаденопатия • гепатоспленомегалия • менингизм.

Клиническая картина • Мигрирующая кольцевидная эритема основной патогномоничный признак заболевания. • в месте укуса пятно или папула. • расширяется во все стороны до десятков сантиметров в диаметре. • Края пятна становятся чёткими, яркими, красными, приподнятыми над уровнем здоровой кожи. • в центре эритема бледнеет, превращается в кольцевидную • цианотичный оттенок. • в области пятна, зуд, умеренную болезненность. • пигментация, шелушение, атрофические изменения кожи ( «папиросная бумага» ).

Диссеминированная стадия при отсутствии антибактериального лечения. неврологические нарушения • энцефалит с поражением полушарий и ствола головного мозга. • мононевропатии с поражением лицевого нерва. • менингорадикулоневрит. • болями в месте укуса • нарушениями чувствительной и двигательной функций корешков спинальных нервов шейного и грудного отделов спинного мозга. • серозным менингитом.

Поражения сердечно сосудистой систем • кардиалгиями • сердцебиениями • артериальной гипертензией.

поражения кожи • в виде вторичных кольцевидных элементов • капилляритов • уртикарной сыпи • доброкачественной лимфоцитомы.

Поздний период лаймоборрелиоза. • Клинические проявления формируются через 1 3 мес после первых двух фаз. • разнообразные жалобы на слабость, утомляемость, снижение работоспособности, головную боль. • повышенную возбудимость , депрессию, нарушения сна, миалгии.

• Поражения суставов развиваются по трём вариантам: • мигрирующие артралгии без признаков воспаления • доброкачественные рецидивирующие артриты с гиперемией, отёчностью суставов и резким ограничением движений в них из за болей. • хронические прогрессирующие артриты с глубокими изменениями структуры суставов. • поражения кожи в виде атрофического акродерматита. • очаговой склеродермии.

Дифференциальная диагностика • лихорадочные состояния с экзантемой • серозных менингитов, энцефалитов и других заболеваний нервной системы. • поражений суставов различной этиологии. • кардиальной патологией.

Диагностическими критериями рожи : • острое начало болезни с выраженными симптомами интоксикации • эритема чаще на нижних конечностях и лице • характерная эритема с геморрагическим синдромом • регионарный лимфаденит • отсутствие выраженных болей в очаге воспаления в покое. стрептококковый анамнез, возраст

Сибиреязвенный карбункул • вторичные везикулы ( «ожерелья» ) по краям язвы. • чёрный струп на дне • потеря болевой чувствительности • студневидный отёк по периферии • Последний может предшествовать образованию карбункула (эдематозная форма).

Лабораторная диагностика • лейкоцитоз • повышение СОЭ • выявлении боррелий в биоптатах кожи, в крови, спинномозговой жидкости после импрегнации препаратов серебром. • выделение чистой культуры посевами исследуемого материала на жидкие среды.

Лабораторная диагностика • серологических методов РНИФ, ИФА и иммуноблоттинг, реже РНГА • Реакции ставят в парных сыворотках с интервалом 20 30 дней. • Высокие титры антител (1: 80 и выше) появляются через несколько месяцев от начала болезни. • высокие титры Ig. G свидетельствует о продолжающемся инфекционном процессе и развитии хронических форм заболевания.

Лечение • При всех стадиях болезни проводят антибактериальную терапию. • На ранней (I) стадии наиболее эффективны доксициклин по 100 мг 2 раза в сутки, цефуроксим по 0, 5 г 2 раза в сутки. • Препараты назначают внутрь курсом 10 14 дней. • сумамед (азитромицин) 1 г в 1 й день и по 500 мг однократно со 2 х по 5 е сутки.

• поздний период (II III стадии) • цефалоспориновых антибиотиков III поколения парентерально в течение 2 4 нед • цефтриаксона или цефатоксима (клафорана) внутривенно по 2 г 1 раз в сутки. • нестероидные противовоспалительные препараты, • десенсибилизирующие, • общеукрепляющие средства, • витамины, • физиотерапевтические методы лечения.

Тактика при наличии клеща на коже • хирург травпункта удаляет клеща • Сдать клеща в роспотребнадзор для исследования на бореллиоз • Консультация инфекциониста по месту жительства в поликлинике • Обследование на бореллиоз • Превентивная антибиотикотерапии.

Прогноз • исход болезни зависит от своевременности и адекватности этиотропной терапии • неблагоприятны м в плане выздоровления сохранение высоких титров Ig. G антител к возбудителю. • независимо от клинических проявлений болезни рекомендуется проводить повторный курс антибиотикотерапии в сочетании с симптоматическим лечением.

• диспансерное наблюдение больных в условиях КИЗа в течение года. проведение клинико лабораторного обследования через 2 3 недели, 3 месяца, 6 месяцев, 1 год.

Профилактика • Специфическая профилактика в настоящее время не разработана. • методы санитарного просвещения населения. • использование защитной одежды и средств, отпугивающих насекомых. • своевременно превентивное лечение. проведенное антибактериальное