Курский государственный медицинский университет ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА АНГИН Кафедра

Курский государственный медицинский университет ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА АНГИН Кафедра инфекционных болезней и эпидемиологии доцент, к. м. н. Иванова А. П. .

Ангина – острое инфекционное заболевание преимущественно стрептококковой этиологии, характеризуется интоксикацией, лихорадкой, воспалительными изменениями в лимфоидных образованиях ротоглотки регионарных лимфатических узлов.

В России острый тонзллит ежегодно переносят около 10 млн человек, 80 % трудоспособного возраста Хронический тонзиллит встречается у 2–3 % - в возрасте 3 лет, 6,5 % – в возрасте 5–6 лет, 12–13 % – в возрасте 10–12 лет и у 25–35 % лиц в возрасте 18–20 лет. Зитролид® форте

возбудителями ангины – стрептококки, стафилококки, диплококки, пневмококки, энтеровирусы.

Пути передачи экзогенный : воздушно-капельным травматические: ангины после операций на задних отделах полости носа и носоглотке эндогенно: аутоинфекция при кариозных зубах, гнойном синусите, гастроэнтерите

классификация: первичные специфические вторичные

Катаральные Фолликулярные Лакунарные

Двусторонние боли при глотании В период между глотательными движениями болей нет. Тризма жевательной мускулатуры нет Рот больной открывает широко и свободно.

Обязательный симптом – болезненный регионарный лимфаденит: увеличение лимфатических узлов: тонзиллярные, ангулярные при пальпации они легко смещаются.

лейкоцитоз нейтрофильного характера со сдвигом формулы влево повышение СОЭ.

катаральная ангина легкий отек гиперемия слизистой оболочки миндалин.

фолликулярная ангина гиперемия отечность нагноившиеся фолликулы размером не менее булавочной головки.

лакунарная ангина гиперемия гипертрофия в устье лакун желтоватые фибринозно-гнойные наложения легко снимаются При удалении поверхность не кровоточит.

бактериологическое исследование микрофлоры поверхности миндалин рост бета гемолитических стрептококков на 5% кровяном агаре. серологическое исследование парных сывороток крови, взятых в первые и на 10-12-е сутки заболевания, обнаруживается нарастание титра антител к стрептолизину-О стрептокиназе стрептококковому полисахариду.

Фарингит гиперемия и отек глотки Регионарный лимфаденит отсутствует. одновременное поражение других отделов респираторного тракта ринит, трахеит, ларингит или трахеобронхит

Перитонзиллит высокая лихорадка Постоянные односторонние боли в ротоглотке резко усиливающихся при глотании повышенной саливацией затруднением и болезненностью открывания полости рта

Гиперемия Отек небной дужки на стороне поражения смещение к центру асимметрия язычка.

хронический тонзиллит Постепенное начало вялое и продолжительное течение непостоянная субфебрильная температура отсутствием выраженной интоксикации умеренными боли и неприятными ощущениями в горле при глотании в анамнезе частые ангины

застойная гиперемия гипертрофия 3 степени миндалин рубцово измененных и спаянных с небными дужками миндалин казеозное содержимое в лакунах Увеличение углочелюстных лимфатических узлов плотной консистенцией и Умеренно болезненные Норма нейтрофилов в крови или незначительным нейтрофильным лейкоцитозом.

дифтерия специфическая интоксикация несоответствием объективных и субъективных проявлений болезни незначительная боль в горле при глотании при выраженных воспалительных изменений со стороны миндалин

Локализованные формы дифтерии застойно-синюшная гиперемия выраженный отек миндалин трудно снимаемый налет после снятия кровь, дефект ткани.

Ангина Симановского-Венсана (фузоспирохетоз) незначительно выраженными общими проявлениями интоксикации кратковременная субфебрильная температура тела Регионарный лимфаденит не выражен.

Ангина Симановского-Венсана поражением одной миндалины в виде язвы размером 5-10 мм покрытой легко снимающимся желтовато-белым или беловато-серым налетом наличием в препаратах из отделяемого язвы спирохет

Скарлатина обильной точечной сыпи на гиперемированном фоне сгущающейся на шее, боковых поверхностях грудной клетки и особенно в естественных складках тонзиллита в виде ярко-красного цвета гиперемии миндалин, небных дужек, язычка и мягкого неба ("пылающий зев").

Лимфаденопатия при инфекционном мононуклеозе

Инфекционный мононуклеоз полиаденит гепатоспленомегалия Лимфомоноцитоз экзантема атипичные мононуклеары

Поражение миндалин при инфекционном мононуклеозе

Аденовирусная инфекция

Ангинозная форма туляремии на 3-5-е сутки односторонний катаральный или некротического тонзиллита выраженным увеличением регионарных лимфатических узлов на стороне поражения которые продолжают увеличиваться после исчезновения тонзиллита -туляремийный бубон

Герпангина Лихорадка и интоксикация гиперемии слизистой оболочки ротоглотки на небных дужках, язычке, мягком небе, на миндалинах и языке папулы превращающихся в пузырьки бело-серого цвета, а затем эрозии.

Кандидоз ротоглотки нормальная или субфебрильная температура хорошее самочувствием на поверхности миндалин, язычка, небных дужек, на задней стенке глотки крошкообразный налет белого цвета легко снимается В анамнезе антибиотиков

лейкоз и агранулоцитоз на 3-6-е сутки болезни появление некротического тонзиллита некротические изменения на слизистой дужек, язычка, щек септическая лихорадка гепатолиенального синдрома характерные изменения гемограммы (hiatus leucemicus - при лейкозах и резкое снижение количества нейтрофилов при агранулоцитозе).

Спасибо за внимание!