Курс МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ Медицина катастроф как новое

Курс МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ

Медицина катастроф, как новое научно-практическое направление, сформировалось в мире в 70 -х годах XX века. В 1975 г в Женеве создано Международное общество медицины катастроф (МОМК), в которое приняты около 30 государств

МК — можно считать «дочерью» военной медицины для мирного времени, т. к. большая часть опыта и знаний были накоплены за последние 200 лет, благодаря военным конфликтам

Слабая профессиональная подготовка медицинского персонала всех уровней к работе в ЧС в особенности проявились при стихийных бедствиях и крупных катастрофах, произошедших в CCCР в конце 80 -х годов: авария на Чернобыльской АЭС в 1986 г, землетрясение в Армении в 1988 г. , железнодорожная катастрофа под Уфой в 1989 г.

В Армению прибыли добровольцы со всего СССР: медики, строители, альпинисты. . . Мед. служба ГО не была готова к ликвидации медико-санитарных последствий ЧС — т. к. изначально создавалась для иных целей.

. . . и зарубежные профессиональные спасатели

Массовые санитарные потери, резкое несоответствие между потребностью в мед. помощи и реальностью ее оказания имеющимися силами и средствами т. е ситуация: «Один медик — десятки пострадавших» , отсутствие специфических знаний и навыков — основные проблемы медицинского обеспечения в ЧС

В России служба экстренной медицинской помощи населению в ЧС была организована в соответствии с Постановлением Совета Министров РСФСР от 14 июня 1990 г. № 192 «О создании службы экстренной медицинской помощи в чрезвычайных ситуациях» Постановление Правительства РФ от 3 мая 1994 г. № 420 провозгласило создание в стране единой Всероссийской Службы Медицины Катастроф (ВСМК)

Структура ВСМК

1. проведение мероприятий по предупреждению, локализации и ликвидации медико-санитарных последствий возможных ЧС 2. организация, подготовка и поддержание в готовности органов управления, формирований, учреждений и личного состава МК к работе в ЧС 3. Экстренное оказание медпомощи, эвакуация и лечение пораженных, восстановление их здоровья, снижение инвалидности Задачи ВСМК

4. проведение мероприятий, направленных на профилактику и снижение психо-эмоционального воздействия катастрофы на население и быстрейшую его реабилитацию; 5. обеспечение санитарного благополучия населения, предупреждение возникновения и распространения массовых инфекционных заболеваний в зонах катастроф и территориях, прилегающих к ним; 6. сохранение здоровья личного состава МК, оказание медпомощи персоналу спасательных подразделений при ликвидации ЧС

7. проведение судмед экспертизы погибших, судмед освидетельствований пораженных; 8. участие в госэкспертизе, надзоре и контроле в области защиты населения и территорий в ЧС; 9. прогнозирование и оценка медико-санитарных последствий ЧС; 10. участие в подготовке населения и спасателей к оказанию первой помощи в ЧС; Задачи ВСМК

11. создание и рациональное использование 11 резервов финансовых, медицинских и материально-технических ресурсов для обеспечения ВСМК; 12. сбор, обработка, обмен и предоставление информации медикосанитарного характера в области защиты населения и территорий в условиях ЧС.

Структура МК Мин. Здрава РФ

Первичным звеном ВСМК на местах являются бригады СМП, БЭМП территориальных (региональных, краевых) центров МК

Автомобили ТЦМК — белого или желтого цвета с цветографической схемой Скорой помощи. С надписью «Медицина Катастроф» и эмблемой: российский триколор с колом в центре Санитарная авиация с цветографической схемой МЧС

Режимы функционирования ВСМК РЕЖИМ ПОВСЕДНЕВНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ РЕЖИМ ПОВЫШЕННОЙ ГОТОВНОСТИ ЧРЕЗВЫЧАЙНЫЙ РЕЖИМ

*Для оказания помощи пострадавшим при ЧС на базе местных ЛПУ формируются врачебно-сестринские бригады (ВСБ) *Состав: Опытный врач, 2 медсестры, водитель (мобильная группа) *Задачи ВСБ: *Медицинская разведка *Медицинская сортировка *Первая медицинская помощь ВСБ прибывают Бригады экстренной медицинской помощи (БЭМП)

Для усиления ЛПУ прибывают бригады специализированной медицинской помощи (БСМП), сформированные из специалистов других ЛПУ Задачи: организационно-методическая, консультативная и практическая помощь в проведении медицинской сортировки, оказании специализированной медицинской помощи, решении вопросов эвакуации пораженных (больных) в специализированные ЛПУ и их транспортировка.

В успехе спасения пострадавших при ЧС основную роль играет фактор времени Оптимальным сроком оказания ПМП в ЧС являются первые 30 минут после получения травмы. На догоспитальном этапе предусмотрены виды мед. помощи: - первая медицинская - доврачебная - первая врачебная

Оптимальным сроком специализированной стационарной помощи является 60 минут «золотой час»

*Катастрофа - это внезапное, быстротечное событие, повлекшее за собой. . .

*Авария- опасное техногенное Авария происшествие на определенной территории, (акватории). . .

*ЧС — обстановка, положение на определенной территории, объекте, сложившееся в результате аварии, катастрофы, опасного природного явления, эпидемии, применения средств поражения или иного бедствия. . . которое может повлечь или повлекло за собой человеческие жертвы, нанесение ущерба здоровью людей и (или) окружающей природной среде, значительные материальные потери и нарушение условий жизнедеятельности людей.

-локальные -местные -территориальные -региональные -федеральные -трансграничные

1. Природные катастрофы (стихийные бедствия): -метеорологические: бури (ураганы, смерчи, циклоны), морозы, засухи, необычная жара. -теллурические и тектонические: извержения вулканов, землетрясения. -топологические: наводнения, сели, оползни, снежные обвалы. -космические: метеориты, прочие космические катастрофы.

2. Техногенные катастрофы: -транспортные: железнодорожные, авиационные, космические, автомобильные, на речном и морском флоте. -производственные с высвобождением энергии: механической, химической, радиационной, термической, биологического агента.

специфические: войны, вооруженные конфликты, терракты. -социальные и медико-социальные: Эпидемии, голод, общественные беспорядки, алкоголизм, наркомания, токсикомания. –

*1. фаза изоляции- от момента возникновения катастрофы до начала организованного проведения спасательных работ *2. фаза спасения- от начала спасательных работ до завершения эвакуации пострадавших за пределы очага *3. фаза восстановления- характеризуется проведением планового лечения и реабилитации до окончательного исхода.

Ликвидация медицинских последствий ЧС осуществляется в 2 этапа: 1 ЭТАП- в очаге ЧС: разведка и поисково-спасательные работы обозначение и оцепление очага извлечение пострадавших первая медицинская помощь вынос пострадавших за пределы очага на временные пункты сбора (ВПС). Исполнители: поисково- и аварийно. Исполнители спасательные отряды и службы; личный состав частей и формирований ГО

Ликвидация медицинских последствий ЧС осуществляется в 2 этапа: 2 ЭТАП- вне очага ЧС, чаще в ВСП: * медицинская сортировка, * первая врачебная помощь, направленная на поддержание жизненных функций, * медицинская эвакуация по назначению. Исполнители: бригады ТСМК Исполнители

*Пункты эвакуации: формирования и эвакуации учреждения, развернутые на путях эвакуации пораженных (больных) для их приема, регистрации, медицинской сортировки, изоляции и санитарной обработки, оказания регламентируемой медицинской помощи, лечения и подготовки (при необходимости) к дальнейшей эвакуации.

ПМП в ЧС Общие правила Помощь начинается немедленно со следующих действий: 1. Вынести человека из огня, дыма, воды, из зоны поражения электротоком или из других опасных для жизни мест, помня о собственной безопасности! 2. Остановить артериальное кровотечение. 3. Восстановить сердечную деятельность и дыхание (реанимация). Только после восстановления сердцебиения и дыхания, когда остановлено кровотечение: 4. Накладываются повязки и шины. 5. Транспортировка.

Мероприятия первой медицинской помощи в очаге санитарных потерь с механическими и термическими поражениями

тушение горящей одежды –устранение асфиксии путем освобождения верхних дыхательных путей -искусственная вентиляция легких -непрямой массаж сердца -временная остановка наружного кровотечения -наложение асептической повязки на раневые и ожоговые поверхности -иммобилизация конечностей при переломах, обширных ожогах, при размозжении мягких тканей -введение обезболивающих и других первоочередных лекарственных средств -предупреждение переохлаждения или перегревания -подготовка к эвакуации и контроль за ней -

При разрушениях зданий основные травмы у извлекаемых пострадавших: ЧМТ, обычно тяжелые, вплоть до комы Компрессионный синдром (синдром длительного сдавления) Размозжение тканей Повреждения внутренних органов Переломы костей скелета Переохлаждение ПМП требуется начинать ещё в процессе работы спасателей по извлечению пострадавшего.

*При ЧС с выбросом АХОВ (Аварийные химически-опасные вещества, стойкие при которых опасность сохраняется более 1 часа) *-защита органов дыхания, глаз, кожных покровов от непосредственного воздействия на них АХОВ *Введение антидотов и симптоматическая ПМП *-частичная дегазация –обеззараживание отравляющих веществ на одежде пострадавшего *–срочная эвакуация пораженных из очага

-прекращение поступления радиоактивных веществ внутрь организма с вдыхаемым воздухом, водой, пищей -прекращение внешнего облучения пораженных путем быстрейшей эвакуации за пределы загрязненной радиоактивными веществами территории -йодная профилактика (йодистый калий) -применение средств профилактики и купирования первичной реакции (симптоматическая помощь), противорвотные и обезболивающие препараты -частичная дезактивация одежды и обуви (удаление радиактивных в-в с одежды и окружающих объектов)

* -использование подручных средств и (или) табельных средств индивидуальной защиты *-активное выявление и изоляция лихорадящих больных, подозрительных на инфекционное заболевание *-применение средств экстренной неспецифической профилактики *-проведение частичной санитарной обработки (обработка кистей рук, открытых участков шеи , лица с помощью воды, мыла, ИП/ХП)

Расчет объема инфузионной терапии: 1. Кровопотеря до 1000 мл (20%ОЦК) — транспортировка до 30 мин — 1200 мл. Транспортировка от 30 до 60 мин — 1400 мл 2. Кровопотеря 1000 -2000 мл (2040%ОЦК) — транспортировка до 30 мин - 2200 мл транспортировка от 30 до 60 мин — 2700 мл 3. Кровопотеря свыше 2000 мл (более 40%ОЦК) — транспортировка до 30 мин — 3000 мл транспортировка от 30 до 60 мин - 4000 мл

Шоковый Индекс Альговера (соотношение Ps/АДс) При шоке 1 ст. (кровопотеря 15 -25% ОЦК) ШИ=1 (Ps 100/АДс100) при шоке 2 ст. (кровопотеря 25 -45% ОЦК) ШИ=1, 5 (Ps 120/АДс80) при шоке 3 ст. (кровопотеря более 50% ОЦК) ШИ=2 (Ps 140/АДс70)

Индекс Альговера у детей "У детей о шоке свидетельствует индекс более 1, 1 а у детей до 5 лет - индекс более 1, 5" 1, 5 (Неотложные состояния: диагностика, тактика, лечение. Спpавочник для вpачей. Минск. 1995 г. )

ПЕРЕОХЛАЖДЕНИЕ ПРИЗНАКИ: озноб, мышечная дрожь, заторможенность и апатия, бред и галлюцинации, неадекватное поведение, посинение или побледнение губ, снижение температуры тела. ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ: 1. Укройте пострадавшего, предложите теплое сладкое питье или пищу с большим содержанием сахара. 2. При возможности дайте 50 мл алкоголя и доставьте в течение 1 часа в теплое помещение или укрытие. 3. В помещении - снимите одежду. Разотрите тело. 4. Поместите пострадавшего в ванну с водой 35 -40 o. С (терпит локоть). Можно лечь рядом или обложить его большим количеством теплых грелок (пластиковых бутылок). 5. После согревающей ванны обязательно укройте пострадавшего теплым одеялом или надень на него теплую сухую одежду. 6. Продолжайте давать теплое сладкое питье. 7. Обязательно вызовите врача. При признаках собственного переохлаждения - думай о самоспасении и не засыпай, двигайся; используй бумагу, пластиковые пакеты и другие средства для утепления своей обуви и одежды; ищи или строй убежище от холода.

КОНТУЗИЯ, КОМА КОНТУЗИЯ - нарушение сознания вплоть до развития комы. КОМА - потеря сознания более чем на 4 минуты; обязательно есть пульс на сонной артерии; нет реакции на внешние раздражители; подавлены кашлевой, глотательный рефлексы, но возможны рвота и непроизвольное мочеиспускание. ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ. 1. Осторожно поверните пострадавшего на живот. Запомните, при коме оставлять пострадавшего до прибытия медперсонала и транспортировать его нужно только в положении "лежа на животе"! На спине - нельзя! 2. Введите препарат, возбуждающий дыхательный и сосудодвигательный центры (кордиамин - подкожно, внутримышечно; кофеин - внутрь, подкожно, внутримышечно). 3. Удалите слизь и рвотные массы изо рта и носа с помощью салфетки (платка) или резинового баллончика. 4. Приложите холод к голове: пузырь со льдом; бутылки, пакеты с холодной водой или снегом; гипотермический пакет. 5. При исчезновении пульса - срочно начинайте реанимацию (наружный массаж сердца, искусственное дыхание). 6. Обязательно вызовите врача.

Отравление фосфорорганическими веществами: дихлофос, тиофос, хлорофо с, карбофос, метафос, пирофос, зарин, зом ан, vx и др. (нейропаралитическое действие) Клиника: головная боль, слюнотечение, обильное потоотделение, головокружение, слабость в нижних конечностях, рвота, одышка, сужение зрачков, падение АД, судороги. Лечение: антидот-атропин (АИ-2 – антидотафин находится в красном шприц-тюбике или атропин).

Отравление синильной кислотой Хлорциан- бесцветная жидкость с резким запахом миндаля. Клиника: пораженный вскрикивает, теряет сознание и падает, судороги, экзофтальм, зрачки расширены, нет реакции на свет, кожные покровы розовые, АД резко падает, пульс нитевидный. Смерть в первые 1 -3 мин. Лечение: надеть противогаз, раздавить ампулу пропилнитрита(антициан)-под масску, 40%глюкоза в вену, цититон, согреть, укутать.