Курс лучевой диагностики Лучевая диагностика в кардиологии Профессор

Курс лучевой диагностики Лучевая диагностика в кардиологии Профессор Б. Н. Сапранов

Задачи лучевых методов в кардиологии o o o Исследование анатомических характеристик органа Изучение функции органа Изучение перфузии и метаболизма тканей органа

Лучевые методы исследования в ангиокардиологии УЗД Рентгенологические Радионуклидные КТ МРТ

Рентгенологические методы исследования грудной клетки Обзорный снимок грудной клетки Контрастные методы: Ангиокардиография Коронарография Аортография Артериография – соматическая, периферическая Каваграфия Флебография Лимфография

Обзорный снимок грудной клетки Костный остов – врождённые деформации, другие изменения Лёгкие – объём, состояние лёгочного рисунка, корней, синусов Сердце – положение в гр. клетке, положение оси сердца, конфигурация, размеры, наличие кальцификатов Аорта - положение, размеры, наличие кальцификатов

ДЕФОРМАЦИИ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ

Лёгочный кровоток Выделяют сдедующие виды нарушения легочной гемодинамики: Гиповолемия (СЛА, тетрада Фалло) Гиперволемия (ДМПП, КА) Асимметричный кровоток (СЛА) Венозный застой (СМО, ИБС) Интерстициальный отёк лёгких (ГБ, ИБС) Альвеолрярный отек легких (ОИМ) Гипостаз лёгких (ИБС, кардиомиоматии) Лёгочная артериальная гипертензия (ХОБЛ)

Лёгочный кровоток Гипостаз легких Легочная гипертензия Венозный застой Асимметричный кровоток

Рентгеноанатомия сердца

Положение сердца o o o Обычное положение сердца Декстропозиция Левокардия

Положение сердца n Декстракардия Левокардия

Положение оси сердца

Границы сердца 1 см 2 -3 см

Кардиоторакальный индекс VD+VS/ 0. 5 Thorax o o Норма – 50% Кардиомегалия – > 50% VD VS Thorax

Конфигурации сердечной тени

АОРТА

Кальцификация Лев. перед. нисход Опоясывающ арт.

Кальцификация Обызвествление митрального и аортального отверстия

Кальцификация Аорта Перикард

Ангиокардиография

Коронарография

Аортография

Соматическая артериография

Периферическая артериография

Каваграфия

Флебография верхних конечностей

Флебография нижних конечностей

Лимфангиография

КТ– применяется в кардиологии для определе-ния размеров камер сердца, выявления аневризм, диагностики перикардитов, ожирения сердца, коронаросклероза. Выделяют пошаговую, мультиспиральную (МСКТ) и электронно-лучевую (ЭЛТ).

ЭЛТ. Диастола. Реконструкция изображения до и после ангиопластики. Пошаговая КТ с КУ. Срезы на уровне лег. артерии и желудочков. Эксудативный перикардит.

Мультиспиральная КТ - уменьшает лучевую нагрузку, - сокращает время исследования, - позволяет получить виртуальное (3 -х мерное) и эндоскопическое изображение

Кино КТ. Кальцификация коронарных артерий. Кино КТ. Аневризма левого желудочка.

МСКТ. 3 -х мерное изображение аневризмы грудной аорты

МРТ являясь неионизационным методом, выявляет естественную контрастность между кровью и стенками сосудов, миокарда, четко разграничивает по протонной плотности различные мягкотканные образования, строит послойные изображения в любой лоскости.

МРТ срезы и контрастное исследование

МРТ продольный срез

МРТ сагитальный срез

Радионуклидная диагностика В кардиологии применяются методы эмиссионной компьютерной томографии, основанные на регистрации гамма-излучения от введенных в организм радионуклидов с последующим построением серии томографических изображений с помощью ЭВМ.

Методы эмисионной томографии ОФЭКТ – однофотонная эмиссионная компьютерная томография, позволяет не только определять анатомические характеристики сердца, но и оценивает степень нарушения кровообращения миокарда при ИБС. ПЭТ – позиторонная эмиссионная томография, позволяет оценивать скорость миокардиального кровотока, локализацию и размеры ишемических участков, жизнеспособ -ность тканей миокарда в дисфункциональных зонах, т. е. изучать метаболические процессы. Применяются ультракороткоживущие изотопы: С 11 -бутират натрия, N 13 аммоний, F 18 -фтордезоксиглюкоза.

ПЭТ норма ишемия рубец инфаркт

Синдромы при заболевании сердца Нормальная конфигурация Аортальная конфигурация Митральная конфигурация Трапециевидная конфигурация

Синдром митральной конфигурации сердца n n n Талия сердца отсутствует Вертикальное положение оси Увеличение сердца вправо

Синдром митральной конфигурации сердца Врожденные пороки сердца - Дефект межпредсердной перегородки - Стеноз легочной артерии - Дефект межжелудочковой перегородки (высокий) - Незарощение артериального (боталлова) протока Приобретенные пороки сердца - Стеноз митрального отверствия - Недостаточность митрального клапана - Сочетанный митральный порок Легочное сердце- cor pulmonale - Эмфизема легких - Хронический бронхит III степени - Первичная легочная гипертензия

Стеноз легочной артерии

Стеноз митрального отверстия

Недостаточность митрального клапана

Легочное сердце

Синдром аортальной конфигурации n Талия сердца подчеркнута n Горизонтальное положение оси сердца n Увеличение сердца влево

Синдром аортальной конфигурации Врожденные пороки сердца Коарктация аорты Тетрада Фалло Приобретенные пороки сердца Стеноз устья аорты Недостаточность аортального клапана Сочетанный аортальный порок Заболевания сердца и аорты Атеросклеротический кардиосклероз Острый инфаркт миокарда Аневризма сердца Гипертоническая болезнь Гипертрофическая кардиомиопатия Атеросклероз аорты

Коарктация аорты

Стеноз устья аорты

Аневризма левого желудочка

Гипертоническая болезнь

Гипертрофическая кардиомиопатия

Атеросклероз аорты

Синдром трапециевидной и овальной конфигурации сердца Сглаживание дуг левого контура Горизонтальное положение оси сердца Увеличение поперечника сердца в обе стороны

Синдром трапециевидной и овальной конфигурации сердца Врожденные пороки сердца - Болезнь Толочинова-Роже ( низкий дефект межжелудочковой перегородки) - Синдром Эбштейна (атрезия трехстворчатого клапана) Заболевания мышцы сердца - Диффузные миокардиты - Миокардитический кардиосклероз - Дилатационная кардиомиопатия Заболевания перикарда - Экссудативный перикардит - Целомическая киста перикарда

Болезнь Толочинова-Роже

Синдром Эбштейна

Дилатационная кардиомиопатия

Кардиомегалия после инфаркта миокарда

Экссудативный перикардит

Целомическая киста перикарда

Всего доброго !