Курс лекций по ЭНМГ для врачей ПП Поверхностная

Курс лекций по ЭНМГ для врачей ПП Поверхностная ЭМГ Лекция 8 проф. Кафедры БТС д. м. н. Команцев Владимир Николаевич

Поверхностная ЭМГ - метод клинической электромиографии, исследующий накожно суммарную биоэлектрическую активность мышц в покое и при различных режимах напряжения.

Методика поверхностной ЭМГ покоя в норме Потенциалы фасцикуляций в ЭМГ покоя при поражении периферического мотонейрона ЭМГ мышечного напряжения в норме ЭМГ мышечного напряжения при поражении периферического мотонейрона ЭМГ мышечного напряжения при паркинсонизме

Классификация Ю. С. Юсевич Тип ЭМГ Наличие Частота Рисунок Тривиальное по активности колебаний название Юсевич 1 + 60 -100 колеб/с Равномерный Насыщенная 2 а + до 20 колеб/с Равномерный Частокольный 2 б + 21 -50 колеб/с Равномерный Уреженная 3 + 60 -100 колеб/с Залповидный Залповидная 4 Нет Биоэлектрическое молчание

Активность в покое • a – биоэлектрическое молчание, • b – тоническая активность покоя, • c – низкоамплитудная рефлекторная тоническая активность, • d– высокоамплитудная рефлекторная тоническая активность, • e – потенциалы фасцикуляций

Активность в покое • f – насыщенная ЭМГ, • g – гиперсинхронная ЭМГ, • h – уреженная ЭМГ, • i – частокольная ЭМГ, • j – треморовидная ЭМГ, • k – залповидная ЭМГ

мышцы для обследования методом поверхностной ЭМГ Мышца Сегме Нерв нт Двуглавая мышца C 5 -C 6 n плеча musculocutaneus Трехглавая мышца C 6 -C 8 n. radialis плеча Поверхностный С 5 -С 8 n. medianus сгибатель пальцев Общий разгибатель C 7 -C 8 n. radialis пальцев кисти Прямая мышца бедра L 2 -L 4 n. femoralis Передняя L 4 -L 5 n. peroneus большеберцовая profundus Медиальная головка S 1 -S 2 n. tibialis икроножной мышцы

Режимы регистрации ПЭМГ • покой, • рефлекторная активация мышц, • пассивное растяжение мышц, • максимальное напряжение, • дозированная нагрузка

Амплитудные значения поверхностной ЭМГ максимального произвольного напряжения в норме D S Мышцы M M m. biceps brachii 1830 1890 m. triceps brachii 1060 1050 m. flexor digitorum superficialis 620 570 m. extensor digitorum communis 610 640 m. tibialis anterior 670 770 m. gastrocnemius (caput medialis) 650 690

Методика количественной обработки поверхностной ЭМГ • оценка адекватности активации мышц, • оценка координационных отношений мышц, • анализ основных колебаний потенциалов, • анализ «поворотов» колебаний электромиограммы, • спектральный анализ мощности колебаний ЭМГ, • построение огибающей электромиограммы, • автокорреляционный анализ, • кросскорреляционный анализ.

Оценка адекватности (КА) активации мышц КА - отношение амплитуды мышцы в период ее непроизвольной активации (при активном максимальном напряжении антагониста) к амплитуде этой же мышцы в режиме максимального произвольного напряжения. • Амплитуда ЭМГ в режиме антагонистического напряжения • КА= ----------------------------------------- *100% • Амплитуда ЭМГ в режиме агонистического напряжения

Оценка координационных отношений мышц – КР и КС • Амплитуда ЭМГ антагониста (в режиме напряжения агониста) • КР= ----------------------------------------- *100% • Амплитуда ЭМГ агониста (в режиме напряжения агониста) • • Амплитуда ЭМГ антагониста (в режиме напряжения агониста) • КР= ---------------------------------------------- *100% • Амплитуда ЭМГ агониста (в режиме напряжения агониста)

Оценка реципрокных отношений в поверхностной ЭМГ Сгибатель Сгибание Разгибатель Сгибатель Сгибание Разгибатель

Показатели ПЭМГ при основных неврологических синдромах Синдромы Покой Рефлекторная Пассивное Максимальное поражения активация растяжение напряжение Непостоянные Урежение ЭМГ со Переднероговой + фасцикуляци потенциалы снижением невральный и типа – амплитуды (выпадение) начальная фасцикуляци стадия й Снижение амплитуды Миопатический – – без нарушения структуры Усиленная Миотатический Снижение тоническая рефлекторная рефлекс амплитуды Пирамидный активность повышен без нарушения структуры Треморовидная , залповидная Экстрапирамидный ЭМГ со дрожательный снижением амплитуды Залповидная ЭМГ Снижение амплитуды Экстрапирамидный – без ригидный нарушения структуры

Миотатический рефлекс

Паттерны поверхностной ЭМГ Дискретный Редуцированный Насыщенный

Нейропатия левого лицевого нерва. Больной Л. , 17 лет

Нейропатия левого лицевого нерва. Больной Л. , 17 лет. ЭНМГ данные Поверхностная ЭМГ S m. orbicularis oris S D m. orbicularis oris D