Курс лекций по ЭНМГ для врачей ПП Методика

Курс лекций по ЭНМГ для врачей ПП Методика Н-рефлекс, Мигательного рефлекса Лекция 4, 5 проф. Кафедры БТС д. м. н. Команцев Владимир Николаевич

Н-рефлекс - это рефлекторный спинальный ответ, получаемый при стимуляции чувствительных волокон смешанного нерва c моносинаптической активацией мотонейронов спинного мозга. Описан Гоффманном в 1918 году.

. Схема рефлекторной дуги Нрефлекса

Влияние условий на амплитуду Н -рефлекса • • • При напряжении мышцы амплитуда Нрефлекса выше, в состоянии расслабления снижается. При пассивном растяжения мышцы (миотатическом рефлексе) амплитуда Нрефлекса снижается. При частой стимуляции нерва (более 1 раздражения в 10 секунд) амплитуда Нрефлекса снижается, что связано с понижением возбудимости мотонейронов от предшествующего стимула.

Сравнение Н-рефлекса и Fволны Н-рефлекс Критерии отличия Интенсивность раздражающего стимула в сравнении с возбуждением М-ответа Моносинаптический рефлекс F-волна Возвратный разряд в моторных нейронах Низкая (под- или надпороговая) Высокая (супрамаксимальная) Подавление ответа супрамаксимальным стимулом Подавляется Не подавляется Постоянство латентности ответа Относительно постоянная латентность Колебание латентности от стимула к стимулу Большая (10 -70%) Низкая (1 -5%) Постоянна при редкой частоте стимуляции (реже чем 1 в 10 секунд) Колебание амплитуды от стимула к стимулу Постоянна Изменчива от стимула к стимулу Выраженность амплитуды по сравнению с М‑ответом Постоянство амплитуды ответа Форма ответа

Функциональная значимость Нрефлекса Процентное отношение Н к М является мерой сегментарной возбудимости мотонейронов (Я. М. Коц, 1972). Определение сегментарной возбудимости мотонейронов спинного мозга для разных мышц голени – икроножной и камбаловидной - дает характеристику разным регуляторным механизмам - преимущественно церебральным или спинальным – соответственно. (Я. М. Коц, 1975)

Методика регистрации Нрефлекса

Положение пациента и схема наложения электродов

Кривые возбудимости

Нормированный показатель амплитуды Н-рефлекса Макс. амплитуда Н-рефлекса НМ = ----------------------- х100% кс. амплитуда М-ответа

Нормативные значения Нрефлекса (37 -65 лет ) Мышцы Отношение НМ для m. soleus (%) Отношение НМ для m. gastrocnemius (%) Правая сторона 39. 7 Левая сторона 14. 0 16. 9 44. 3

Нормативные значения Нрефлекса (5 -10 лет ) Мышцы Отношение НМ для m. soleus (%) Отношение НМ для m. gastrocnemius (%) Правая сторона 44 Левая сторона 10 20 50

Расчет СПИ сенсорной проксимальной

Латентность Н-рефлекса Нлат. (soleus) = 3. 00+0. 1419*рост (см) +0. 0643*возраст (годы) + 1. 47 ( ) Среднее значение латентности составляет 30. 0 2. 1 мс В норме асимметрия латентности Нрефлекса по камбаловидной мышце не превышает 1, 5 мс

Нормативы Hрефлекса Рост (sm) Латентность (ms) 147 - 160 163 – 175 178 – 193 28, 5± 1, 8 29, 9± 2, 1 31, 5± 1, 2 (Tonzola R. F. et al. , 1981) 9, 14+0, 46*длина голени (см)+0, 1*возраст (лет)=латентность H-рефлекса (Braddom R. L. and Johnson E. W. , 1974)

Клиническое значение Нрефлекса Ахиллов рефлекс Амплитуда Нрефлекса голени Амплитуда Нрефлекса стопы Норма – Полушарный пирамидный синдром (активация альфамотонейронной системы) + Стволовой и верхнешейный пирамидный синдром (активация гаммамотонейронной системы) + – – Мозжечковый синдром (угнетение гамма-мотонейронной системы) Синдром поражения сегментарной дуги

Мигательный рефлекс – моторный ответ круговой мышцы глаза, возникающий при стимуляции I ветви тройничного нерва

Методика наложения электродов

Вариант наложения

Ответы мигательного рефлекса

Параметры М-ответа m. orbicularis oculi и мигательного рефлекса в норме R 1М Ипсилате раль ный R 2 Контрала тера льн ый R 2 Автор 3. 6 0. 5 3. 4 30. 5 4. 4 J. Kimura, 1975 0. 53 м. В 0. 49 м. В J. Kimura et al. , 1969 М- Параметр Латентность (M ) от ве т 2. 9 0. 4 R 1 10. 5 0. 8 1. 21 м В 0. 38 м. В Верхняя граница нормы латентн ости (абс. значение ) (M 3 ) 4. 1 мс 13. 0 мс 4. 6 40. 0 мс 41. 0 мс J. Kimura, 1989 Верхняя граница асиммет рии латентн ости 0. 6 мс 1. 2 мс – – – J. Kimura, 1989 Амплитуда (M)

типы нарушения мигательного рефлекса Локализация (тип) поражения Сторона стимуляции Норма Латентность R 1 R 2 ипсилатерально R 2 контралат ерально VII нерв (моторный) N N Пораженная Здоровая Vнерв (сенсорный) N N Пораженная N Здоровая N N

Мононейропатия правого лицевого нерва § Мигательные рефлексы S § М-ответы S D Снижение амплитуды М-ответа D Частичный блок проведения