Курс Клиническая психиатрия РАССТРОЙСТВА МЫШЛЕНИЯ Расстройства мышления

Курс «Клиническая психиатрия» РАССТРОЙСТВА МЫШЛЕНИЯ

Расстройства мышления по форме • Замедление и ускорение мышления • Разорванность мышления • Ментизм – мысли текут сами по себе, не управляемым потоком. Характерно непроизвольное возникновение и неподчиняемость воле. Астенический ментизм – непроизвольный поток мыслей в состояниях переутомления (может встречаться в рамках нормы). • Шперрунг – остановка, закупорка мыслей, «пустота в голове» . Эти симптомы нередко оказываются начальным признаком развернутых идеаторных автоматизмов (иногда называют малыми автоматизмами). Воскресенский Б. А.

Расстройства мышления по содержанию Навязчивости (обсессии) – это многообразные переживания, характеризующиеся неотступностью, назойливостью, тягостной повторяемостью. Пациент понимает необоснованность, обнаруживает к ним критику, чего нет при явлениях психического автоматизма. Сверхценные идеи – это переживания, мысли полностью захватывающие человека, определяющие всю его жизнедеятельность на определённое время. В основе сверхценных идей всегда лежит реальный факт. Бред – это мысли, убеждения больного, возникающие на патологической основе, несоответствующие действительности, не поддающиеся коррекции, построенные на односторонней, "кривой" логике и отражающие искажённые отношения больного к окружающим или отношение к самому себе Воскресенский Б. А.

Навязчивость Сверхценные идеи Бредовые идеи Суть Безосновательные опасени Обоснованные опасения Убежденность в том: чего нет Преморбид Тормозимые типы личности: тревожно-мнительные, астеники, психастеники Эпилептоидный, паранойяльный (черты вязкости, ригидности, «застреваемости» , тревожности) Принятие личностью Противопоставление личности, Естественная часть личности. Нет чувство чуждости, тягостно противопоставления идеи ее и степень переживаются, больной носителю, как чего-то тягостного, не соответствия ей страдает от выполнения процедуры навязчивости. Соответствие аффекту вытекающего из самой личности. Есть: например, тревога при фобических расстройствах Есть: гипомання при идеях реформаторства, депрессивный аффект в ситуациях «эмоционального лишения» , ревности Соответствует ситуации Критика Есть всегда Встречаемость у психически здоровых Эпизодически—при переутомлении, нервнопсихическом перенапряжении Встречаемость при психических заболеваниях Динамика Встречаются у соответствующих личностей, но не сопровождаются при этом другими нарушениями психических функций В основном в рамках пограничной психиатрии, в первую очередь невроз навязчивых состояний При неблагоприятном течении болезни-генерализуются, обрастают ритуалами, дезадаптируют личность реактивные состояния В норме и в рамках пограничной психиатрни не претерпевают существенной динамики. При обусловленности эндогенными причинами и у паранойяльных психопатов могут переходить в паранойяльный бред Любой - при шизофрении. Эпилептойдный и паранойяльный - при бредообразовании в рамках психопатий. Могут резко дисгармонировать с прсмор-бидно. Й личностью и никак из нее не вытекать» однако чувства чуждости нет, принимаются без борьбы и доказательств Не всегда. Например, экспансия, оптимистичное, приподнятое настроение при бреде преследования или ревности Нет Только в случаях индуцированного бреда (у примитивных, внушаемых личностей) Эндогенные, органические и психогенные заболевания Как правило развивается: усложняется, расширяется и трансформируется за счет включения новых лиц, фактов и тем

Систематика бреда I. Классификация бреда пo фабуле (Гризингер): 1. Бред преследования: • • бред слежки; бред отношения и значимости; бред воздействия – физического и психического. Бред ревности (эротическая форма бреда преследования) Воскресенский Б. А.

Систематика бреда I. Классификация бреда пo фабуле (Гризингер): 2. Бред величия: • • бред реформаторства и изобретательства; бред могущества и богатства; бред бессмертия; бред высокого происхождения; бред одаренности и гениальности; бред благожелательного воздействия; бред эротического содержания. Воскресенский Б. А.

Систематика бреда I. Классификация бреда пo фабуле (Гризингер): 3. Бред самоуничижения: • бред самообвинения; • бред виновности и греховности; • бред отрицательного величия (злое могущество, мучительное бессмертие); • ипохондрический бред: а) бред физического недостатка; б) бред болезни; в) бред беременности; г) бред нигилистический; д) бред метаморфозы. Воскресенский Б. А.

Систематика бреда II. Классификация бреда по структуре 1. Бред интерпретативный (первичный). 2. Бред образный (чувственный). Воскресенский Б. А.

Систематика бреда III. Галлюцинаторно-бредовые синдромы: 1. Паранойяльный. 2. Параноидный. 3. Парафренный. 4. Синдром Капгра (бред интерметаморфозы). 5. Синдром Котара (меланхолическая парафрения). 6. Синдром дисморфофобии-дисморфомании Воскресенский Б. А.

Систематика бреда IV. Бредовые расстройства раннего возраста: 1. Бредоподобные фантазии детского возраста. 2. Патологическое фантазирование подросткового возраста (идеи реформаторства, “философическая интоксикация”, расстройства этого круга в сочетании с нарушениями поведения). Воскресенский Б. А.

Бредовые синдромы Систематизация Реалестичность Cочетание с др. расстройствами + + + – Параноидный + – + + Парафренный + – – + + + Паранойальный Воскресенский Б. А.

Проявления идеаторного автоматизма • Вербальный псевдогаллюциноз (комментирующий, информирующий, императивный) • Открытость мыслей • Ментизм, шперрунги • Насильственная визуализация представлений • Беззвучные галлюцинации Байерже Развернутые и стойкие проявления идеаторного автоматизма сближаются с формальными расстройствами мышления. Воскресенский Б. А.

Механизмы первичного бредообразования: • Первичная убежденность • Паралогичность (односторонность, тенденциозность, даже нелепость) • Усложнение бредовых расстройств (включаются новые люди, фабулы, галлюцинации и т. д. ) • Ретроспективная интерпретация • Характерологический сдвиг • Другие продуктивные расстройства (нередко неразвернутые, субклинические) Особое значение слова специально. Воскресенский Б. А.

Индуцированный бред Возникает по механизму внушения ( «психическое заражение» ) На основе: • психического инфантилизма • интеллектуальной недостаточности В условиях: • тесного контакта индуктора и индуцируемого • высокого авторитета индуктора • ограниченности внешних контактов Воскресенский Б. А.

Макс Эрнст

Сверхценные идеи

Сверхценные идеи и навязчивости

Екатерина Силина

Франсиско Гойя, «Воображение покинутое разумом, порождает чудовищ»

Макс Эрнст

Макс Эрнст

Макс Эрнст