Курс Клиническая психиатрия Классификация психических расстройств Экзогенные

Курс «Клиническая психиатрия» Классификация психических расстройств

Экзогенные расстройства Обусловлены внешними факторами (черепно-мозговые травмы, чрезмерный прием лекарств). Часть расстройств связана с органическими поражениями головного мозга (отравления, удушения, радиация и т. д. ) Имеют место органические – морфологическое поражения структур мозга на макро или микро уровне. Воскресенский Б. А.

Экзогенно – функциональные Возникают при острых инфекциях, возможен бред, галлюцинации, расстройства психики. После окончания болезни такие симптомы, как бред, галлюцинации и т. д. исчезают и никогда больше не повторяются. Расстройства могут быть связаны с нарушением гематоэнцефалического барьера, преходящими нарушениями кровообращения и др. Воскресенский Б. А.

Эндогенные Органические расстройства – старческое слабоумие, болезнь Альцгеймера, опухоли головного мозга, наследственно – дегенеративные заболевания. Это не только морфология, но и особое состояние психики - снижение интелекта, памяти и другие характерные расстройства. «Вторичное» поражение мозга вследствие телесных, соматических заболеваний (порок сердца, легочные заболевания, хронические заболевания печени, почек, нарушения обмена веществ). Воскресенский Б. А.

Эндогенно – функциональные (не зависят от внешних условий) При таких расстройствах не наблюдается осязаемых изменений в головном мозге либо, если они выявляются, то не объясняют психопатологию. Сюда относят группу шизофрений и МДП. Хотя здесь часто выяыляется наследственная отягощенность, но она не прямолинейна, не абсолютна. Воскресенский Б. А.

Психогенные (расстройства связанные со стрессом) Нарушения, вызванные «превратностями судьбы» : утратами, конфликтами, также нередко возникающие при различных катастрофах и стихийных бедствиях. Необходимо подчеркнуть на том, что эти расстройства связаны не с физиологическими воздействиями, а обусловлены переживанием этой ситуации как особо личностно значимой. Воскресенский Б. А.

По степени тяжести психические расстройства классифицируют как психотические и непсихотические. Психотические расстройства Во многом это синоним продуктивных расстройств. К ним относят грубые, тяжелые расстройства - бред, галлюцинации, помрачение сознания, особо тяжелые эмоциональные расстройства (безусловно, болезненные). Непсихотические расстройства Это количественные изменения тех процессов, которые встречаются и в норме – неглубокие колебания настроения, навязчивые состояния и др. Воскресенский Б. А.

Симптом – психопатологическое переживание, связанное с одним психическим процессом. Синдром – (медицинский термин, активно вошедший в повседневную жизнь) - закономерная взаимосвязь нарушений проявляющихся в разных сферах психики (когнитивных, эмоциональных, волевых и др. ) Воскресенский Б. А.

Расстройства ощущений и восприятий

Количественные расстройства Гиперестезия – повышенная чувствительность к различным раздражителям, при которой порог понижен, а реакция усилена. Свет кажется слишком ярким; звук, до болезненности, слишком сильным, может быть даже физически неприятным (железом по стеклу). Инъекционная игла огромна, одеяло чугунное. Больной – как бы «принцесса на горошине» . Эти расстройства бывают преимущественно при астенических состояниях. Воскресенский Б. А.

Астенический синдром – наиболее универсальная реакция личности, проявляющаяся раздражительностью (на начальных этапах) и истощаемостью (в отдаленном периоде). Больной вздрагивает при малейшем изменении ситуации, дает реакцию раздражения, но быстро иссякает, лежит без сил, иногда со слезами. Это непсихотическая реакция – она многим знакома по телесным, прежде всего простудным заболеваниям. Может вызываться и другими воздействиями. Воскресенский Б. А.

Гипостезия – снижение чувствительности. Преобладает истощение, слабость. Переход от симптомов раздражения, возбуждения к истощению ослаблению - общеклиническая закономерность. Для того, чтобы привлечь внимание, необходимо интенсивно воздействовать на пациента (громче голос, ярче свет). Воскресенский Б. А.

Анестезия – утрата чувствительности. В психиатрии возникает при истерических расстройствах особых психотравмирующих ситуациях (психогении). Ее локализация соответствует обыденному «профанному» структурированию тела – по типу носков, чулок. Воскресенский Б. А.

Парестезии - ощущения ползания мурашек, онемения конечностей, похолодание, пульсации. Эти ощущения бывают связаны с местными нарушениями кровоснабжения и иннервации (отсидел ногу, мурашки – понятные, обыденные ощущения). К психиатрии отношения не имеют. Это некая точка отсчета, сопоставления с психопатологическим феном, который носит название сенестопатии – это уже психическая патология, продуктивная симптоматика, которой в норме не бывает. Это особые переживания, лишенные двух важнейших для ощущений характеристик: - модальности (чувственной окраски) - четкой анатомо-физиологически обусловленной локализации Воскресенский Б. А.

Расстройства восприятия Метаморфопсии – (психосенсорные расстройства), искажения пространственных и пропорциональных соотношений между предметами или их частями. Предпочтительны для органической патологии. Такую же природу имеют расстройства схемы тела - ощущение деформации, диспропорциональности всего тела тотальные расстройства, или отдельных его частей парциальные расстройства. Воскресенский Б. А.

Рене Магритт, «Слушающая комната»

Расстройства восприятия Иллюзии – ошибочное восприятие реально существующих объектов. Встречаются и вне рамок психической патологии. Аффективные иллюзии – связанны с определенным настроением. Особые аффективные состояния могут являться патологией и нормой. Психогенные иллюзии – возникают в психотравмирующей ситуации. Парейдолии – фантастические зрительные иллюзии, возникающие обычно при острых психотических состояниях. Болезненно ошибочное зрительное восприятие реальных объектов, предметов (рисунк обоев, штора, текстура древесины). Воскресенский Б. А.

Расстройства восприятия Галлюцинации – "мнимовосприятия", восприятие без объекта = представления приобретающие чувственную живость. Одна из разновидностей продуктивной симптоматики. Это «голоса» , «видения» , висцеральные (внутренностные) образы. Воскресенский Б. А.

Расстройства восприятия Функциональные галлюцинации - сосуществование реального раздражителя и галлюцинаторного. Гипнагогические (гипнопомпические) галлюцинации – зрительные галлюцинации, возникающие при закрытых глазах в состояниях засыпания (пробуждения). Могут встречаться в норме при состояниях переутомления. Воскресенский Б. А.

Виктор Олива, «Пьющий абсент»

Генри Фюзели (Иоганн Фюссли), «Ночной кошмар»

Мэтт Бодет, «Галлюцинации»

Яцек Йерка, «Эпитафиум»

Здзислав Бексиньски

Микалоюс Константинас Чюрлёнис, «Покой»

Расстройства восприятия Псевдогаллюцинации – всегда патология. Важнейшая характеристика – чувство «сделанности» , насильственности исходящее, от некоего автономного от больного (не управляемого им) источника. Псевдогаллюцинации входят в состав бреда воздействия – синдрома психического автоматизма (синдром Кандинского-Клерамбо в отечественной психиатрии). Критика отсутствует. Воскресенский Б. А.

Кандинский Виктор Хрисанфович - врач - психиатр (1849 - 1889). Окончил курс в Московском университете в 1872 г. С 1881 г. состоял ординатором больницы Святого Николая Чудотворца в Петербурге. Сам страдал периодическими приступами душевного расстройства и на основании собственных переживаний опубликовал ценное исследование об обманах чувства. Главные труды: "Психологические этюды" (1881) "Современный монизм" (1882) "О псевдогаллюцинациях" (1890) "К вопросу о невменяемости" (1890)

Взаимосвязь клинических форм расстройств восприятия (теоретическая модель) Отрыв от реальности – «индетерминизм» болезненных переживаний Парастезии Гипостезии, гиперстезии Сенестопатии Психосенсорные расстройства Иллюзии Парейдолии Гипнагогические галлюцинации Гипнопомпические галлюцинации Функциональные галлюцинации Рефлекторные галлюцинации Истинные галлюцинации Навязчивые галлюцинации Псевдогаллюцинации + Бред воздействия Автоматизмы Идеаторные Сенсорные Сенастопатические Синдром Кандинского. Клерамбо Кинестетические Кататонические стереотипии