Курс Био-интерактивной техники Интерактивное самолигирование, контроль с низким трением с использованием челюстно-лицевой ортопедической аппаратуры оптимизируют ортодонтическое лечение Результаты научных и клинических исследований
Автор выражает свою благодарность Доре, Джону-Дену и Джине, а также благодарит д-ра Рональда Рота, д-ра Дона Вудсайда, д-ра Джека Дейла, д-ра Джурандира Барбоса, д-ра Хайди Сузуки, д-ра Селестино Норбегу, д-ра Кристофера Камерона, д-ра Круно Товило, д-ра Младена Куфтинека, д-ра Гектора Сарабиа, д-ра Сержа Сановика, д-ра Дэвида Тейлора и сотрудников кафедры Университета Нью-Йорка за дружбу и поддержку в разработке этого курса Био-интерактивной техники Благодарность Доктору Дмитрию Полилову и Доктору Дмитрию Гладилину за русский перевод Благодарность д-ру Селли Сузуки за португало-бразильский перевод, дру Рози Нараньо и д-ру Алансо Лапелузу за испанский перевод, месье Филиппу Молларду за французский перевод. Копирование и тиражирование бумажной и электронной версии данного курса Био-интерактивной техники, иллюстраций, полностью или частично – разрешается только при наличии письменного согласия автора. Все права защищены, 2007. Готовятся публикации в журналах. Воспроизведение строго запрещено.
Джон Вудурис (John Voudouris), DDS, DOrth, MSc. D Научный сотрудник Университета Нью-Йорка, член Северовосточного общества Эдварда Энгля, обладатель самой престижной премии ААО Milo Hellman Research, премии Aaron Posen Университета Торонто за клинический опыт в ортодонтии и креативность, автор книги "Мастерство и эффективность", учебника по интерактивному самолигированию, автор и публицист клинических и научных статей в журналах, референт журнала Angle Orthodontist и Международного общества ортодонтов, исследователь и разработчик интерактивных систем самолигирования In-Ovation R и C, имеет стаж частной практики боле 24 лет.
Для меня является честью возможность поделиться с коллегами научными результатами и многими клиническими случаями, где применялась мультидисциплинарная концепция интерактивного самолигирования. Сегодня клинические интерактивные самолигирующиеся системы с малыми силами, несомненно, позволяют зубам перемещаться более легко. Они оптимизируют нейромышечное влияние и воздействие других систем мягких тканей, как никогда ранее, во всех четырех измерениях. Новые высокоэстетичные самолигирующиеся системы доказали свою эффективность при лечении сиамских близнецов, они основаны на технике прямой дуги, обладают улучшенной гигиеной брекетов. Что не менее важно, они оказывают целенаправленное силовое воздействие на дугу со стороны угла основания брекета для более предсказуемого перемещения зубов. Заложенное в системе низкое трение обеспечивает оптимальное воздействие на скелетные структуры и зубы при использовании аппаратов для быстрого небного расширения и других челюстно-лицевых ортопедических аппаратов, что необходимо для предотвращения рецидива на отдаленных сроках костной дисплазии.
c. CCC 1. Философия сбалансированной интерактивности и концепции нового интерактивного самолигирования (ИСЛ) 2. Последовательность дуг, используемые материалы, назначение интервалов и аппаратуры 3. Лечение без удаления: молодые взрослые пациенты 4. Лечение с удалением: дети 5. Различия между обычным лигированием, ИСЛ и пассивным СЛ. 6. Новые результаты сравнения трения в системах In-Ovation-C, пассивного СЛ и обычного лигирования 7. Начинаем работать с In-Ovation-C: открывание и закрывание крышки 8. Методика работы с In-Ovation-C на моделях 10 х и 1: 1 A. Открываем крышку со стороны язычка, нажимая инструментом внутрь тела брекета B. Низкое трение при использовании круглой дуги C. Высокое трение для торка при использовании прямоугольной дуги D. 1 -й этап активации: прямоугольная дуга тянется целиком вестибулярно 2 -й этап активации: реактивный механизм движется к дуге, максимальное расширение 9. Три этапа ортодонтического лечения: начальный, основной, завершающий 10. Эффект турбины и синергические взаимовлияния 11. Методика выборочного использования цветных эластиков 12. Диагностика и цефалометрических анализ: скелетный и эстетический критерии 13. Лечение с удалением: 4 вторых премоляра 14. Лечение без удаления: выраженная скученность зубов у взрослых пациентов 15. Лечение без удаления: III класс, изучение моделей в артикуляторе и методика дифференцированного трения
16. Начальные этапы методики ИСЛ E. Открывание/закрывание крышки у In-Ovation-R: инструмент "бобровый хвост" и методика ЭПЯ (EPT) F. Открывание/закрывание крышки у In-Ovation-R: острым скейлером с вестибулярной стороны, эффективное использование кресла G. Открывание/закрывание крышки у In-Ovation-C: Небная методика и инструмент Engage-R H. Открывание/закрывание крышки у In-Ovation-C: Вестибулярная методика четырех клыков и острый скейлер I. Закрываем все крышки пальцем J. Зубная паста для удаления налета, решение вопроса зажатой крышки K. Методика приклеивания нового аппарата Clear. TM Tongue-Star: открытый прикус L. Методика приклеивания нового аппарата Clest. TM для гнатологической поддержки прикуса M. Новые Ni. Ti пружины с покрытием Clear. TM для In-Ovation-C N. Начальное формирование концов дуг путем нагрева вне полости рта для предотвращения съезжания O. Методика формирования центрального V-изгиба и эластичные стопперы для дуг P. Установка обжимных стопперов дистальнее вторых моляров предотвращает скольжение верхнечелюстной дуги Q. Методика исправления выраженных ротаций с помощью флоссов R. Инструмент с двойным направителем для небного и язычного перемещения зубов S. Методика "дуга под крыльями" для вытяжения непрорезавшихся премоляров T. Методика дуги с обратной кривой Шпее и дифференциального трения 17. Связь ротового дыхания и носовой обструкции с задержкой скелетного роста челюстей, КТ с конусным лучом, лечение у отоларинголога, комбинация ИСЛ с быстрым небным расширением
18. Свойства системы In-Ovation-C и ее преимущества при снятии брекетов 19. Лечение без удаления и с удалением: два молодых пациента, In-Ovation-C 20. Лечение без удаления: открытый прикус у ребенка, In-Ovation-C 21. Лечение без удаления: два взрослых пациента, In-Ovation-C 22. Техника прямой постановки брекетов: открытый прикус, глубокий прикус, кривая Вилсона 23. Новая система In-Ovation для первых моляров 24. Непрямая постановка брекетов: методика с использованием компьютера 25. Лечение без удаления: ребенок и взрослый, In-Ovation-C 26. Основной этап и завершающий этап методики ИСЛ: с имплантатами TAD A. Установка направляющей дуги в ИСЛ для позиционирования имплантата B. Методика минимальной-максимальной опоры: имплантат мезиальнее первого моляра, спиральный шаблон C. Ni. Ti пружины I класса от имплантата-моляра для ретракции в переднем отделе D. Двойная интрузия имплантата-моляра для гиперкоррекции вытяжения E. Двойные имплантаты для интрузии резцов при избыточном вертикальном объеме верхней челюсти F. Имплантат для опоры и координации срединной линии G. Имплантат для последовательной ретракции верхней дуги и фрагментов верхней челюсти H. Методика обжимных стопперов дистальнее боковых резцов: удаление лигатур в форме восьмерок I. Хирургический крючок тай-бэк с покрытием Clear. TM, удаление эластичных цепочек для поддержания гигиены J. Имплантат для мезиализации второго моляра на нижней челюсти
K. Имплантат для восстановления вертикального положения (апрайтинга) моляра L. Брекет для клыка Barbosa Versatile: концепция интерактивного самолигирования M. Методика спиральной дуги, эластическая цепочка без имплантатов N. Методика внеротовой активации закрывающей петли и ее установка O. Методика закрывающей тай-бэк петли Сузуки для резцового торка P. Последовательная ретракция и корпусное перемещение передних зубов с помощью Ni. Ti пружины I класса Q. Методика длинного плеча и формирования V-изгибов дистальнее клыков при открытом прикусе R. Локальный торк на дуге Bioforce с помощью щипцов Rose для ИСЛ крышки S. Методика V-образной дуги для вертикального вытяжения ретинированных клыков T. Короткие вертикальные эластики II класса и дельтовидной формы из ИСЛ крыльев U. Использование эластиков для переднего отдела в сочетании со звездочками для языка Tongue-Stars V. Ромбовидные и М-образные финишные эластики W. Внедуговая техника при открытом прикусе X. Методика изготовления блокиратора прикуса Y. Методика выдвижения нижней челюсти с помощью пружины с изменением соотношения головка - суставная ямка 27. Лечение с удалением: четыре первых премоляра у ребенка 28. Лечение без удаления: ретрогнатия нижней челюсти у ребенка 29. Челюстно-лицевое ортопедическое лечение аномалии II класса в сочетании с техникой ИСЛ 30. Глубокое резцовое перекрытие, парафункция и ночные депрограмматоры плоскости переднего смыкания 31. Лечение без удаления: взрослый пациент с VME, избыточное прорезывание резцов с техникой сегментированных дуг
Гигиеничная био-интерактивная аппаратура Простое правило "меньше значит больше" Меньше лигирования – больше свободы с легкими силами и постоянным контролем Меньше лигирования – более гигиеничные брекеты, которые обеспечивают значительное уменьшение трения с более автоматическим и, что очень важно, контролируемым перемещением зубов. 1 -1
Традиционный брекет In-Ovation 1 -2
Интерактивные безлигатурные твин-брекеты меньшего размера, техника прямой дуги Керамические In-Ovation-C и металлические In-Ovation-R 1 -3
IN-OVATION-C "Невидимая" система 1. Керамические брекеты In. Ovation-C со встроенным на этапе отливки механизмом 2. Высокоэстетичные дуги с родиевым покрытием 3. Невидимые Ni. Ti пружины Clear. TM 4. Невидимые стопперы Clear. TM 5. Невидимые хирургические крючки Clear. TM 6. Технология Super. Micro. TM 1 -4
Философия интерактивности: сбалансированность 1. Лечение без удаления и с удалением 2. Челюстно-лицевая ортопедия быстрого небного расширения и скелетная стабильность 3. Низкое трение и интерактивный СЛ контроль 4. Нейромышечная система побеждает в борьбе с костью (зубами) Проверенный современный подход к диагностике, прогнозу результатов и лечению более благоприятен в отношении долгосрочных результатов, чем применение одного аппарата, такого как Pendulum. Одна из целей – это предсказуемое, постепенное перемещение (без наклона). "Ничего лишнего". 1 -5
12 пунктов платиновой интерактивной концепции 1. Аутокинетический эффект в трех плоскостях пространства 2. Постепенное и предсказуемое перемещение 3. Эффект турбины 4. Синергический эффект 5. Легко очищающийся механизм, инфекционный контроль 6. Дифференциальное трение с использованием цветных эластиков 7. Эффективное использование кресла, уменьшение общего времени лечения 8. Нейромышечная оптимизация за счет низкого трения 9. Низкие моменты сил и их пар: комфорт 10. Методики минимальной/максимальной опоры 11. Оптимизация челюстно-лицевой ортопедии 12. Высокая гибкость между брекетами для вертикального смыкания зубов 1 -6
Дуги Материалы Интервалы смены дуг Исходные формы дуг моделей: овальные сходящиеся Прописи: Рот, Эндрюс, Цетлин-Гринфилд, Ронконе, MBT с пазами. 018" и. 022 1 -7
Последовательность дуг Без удаления A). 012" /. 014" / . 016" Sentalloy Переустановка. 016" X. 022" Bioforce с . 017” X. 025” (Ti-Mb) ионной обработкой. 019” X. 025” (STS) В) Лечение с удалением: . 018 круглая рабочая дуга STS С) Дуга для ретракции и корпусного перемещения резцов или закрывающие петли Оцените все механизмы для переустановки брекетов после. 016 x. 022 Ni. Ti 1 -8
Материалы 1. Ni. Ti 2. Термоактивная Ni. Ti дуга Bioforce с ионной обработкой (Ionguard), силы в переднем отделе 80 г, в задних отделах 360 г. 3. Ti-Mb 4. STS, Австралийская STS, рабочая и завершающая 1 -9
Интервалы назначений Каждые 6 -12 недель Взаимодействие между суперэластичными дугами и интерактивными брекетами для прямой дуги Дает возможность суперэластичным дугам работать синергично с экстра-прочными и гибкими силовыми крышками из Cr-Co 1 -10
Дуги и брекеты способны аутокинетически перетекать в пределах интерактивной самолигирующейся системы благодаря почни нулевому трению при использовании круглых дуг на начальном этапе. Это также снижает резистентность со стороны нейромышечной системы и мягких тканей. 1 -11
Аутокинетический эффект: определение Контролируемое, с низким трением, автоматическое перемещение зуба и дуги - Низкое трение в щечных сегментах Интерактивное самолигирование (ИСЛ) создает слабые силы 5, 11 г при использовании дуги STS . 020", которые являются биосовместимыми in vitro. Интерактивное самолигирование – это воздействие суперэластичной дуги на тугую Cr -Co крышку и синергичная реакция гибкой крышки по отношению к дуге, располагающая ее точно и устойчиво в окклюзионебном углу основания слота. 1 -12
A. Цели: консультация 1. Основная цель: точность и своевременность 2. Стабильность носо- и ротоглотки и ВНЧС 3. Нейромышечная лицевая гармония 4. Баланс скелетный и лицевой эстетики 5. Стабильность пародонта 6. Функциональная окклюзия B. Диагностика, описание проблем, цели: представление клинического случая C. Планирование и прогноз результатов лечения D. Выбор аппаратуры, аппаратурное лечение проводится в течение 14 посещений из общего числа 16 посещений 1 -13
Лечение без удаления: молодая взрослая пациентка Гиперзакрытие нижней челюсти Левый функциональный сдвиг нижней челюсти Переднее положение верхней челюсти, дефицит средней зоны лица Глубокое резцовое перекрытие Умеренно-выраженная скученность зубов 1 -14
Возраст 21, 5 лет Гиперзакрытие нижней челюсти (стрелка) в сочетании с нейромышечной гиперактивностью и глубоким резцовым перекрытием. Нижняя губа находится в протрузии по отношению к ретрузионной верхней губе. При улыбке с сомкнутыми губами наблюдается напряжение губ, и линия улыбки скошена по отношению к линии десневых сосочков. Пациентка отказалась от удаления зубов. 1 -15
Умеренно-выраженная скученность гиперактивность, стираемость эмали. зубов, мышечная 1 -16
Лечение нейромышечного комплекса с помощью сплинта Исходные диагностические модели, установленные в артикулятор, демонстрируют глубокое резцовое перекрытие и перекос плоскости верхних резцов. Устойчивый функциональный сдвиг нижней челюсти влево связан с перекрестным прикусом на уровне первого премоляра нижней челюсти, при этом происходит смещение из положения центрального соотношения в положение центральной окклюзии. 1 -17
Цефалометрический анализ демонстрирует переднее положение нижней челюсти, сто создает ощущение дефицита средней зоны лица с гиперзакрытием нижней челюсти и глубоким резцовым перекрытием. 1 -18
Наклон корней нижних резцов неблагоприятный. Правая суставная головка кажется смещенной по отношению к суставной ямке. Ретенированный третий моляр справа рекомендуется удалить 1 -19
Уменьшение размеров брекетов для лучшей гигиены и эстетики (Super. Micro. TM In-Ovation) Уменьшение размеров интерактивных самолигирующихся брекетов позволило улучшить гигиену брекетов по сравнению с традиционными брекетами с лигатурами, на которых скапливается налет. Меньший размер брекетов In-Ovation. R дает им преимущество перед исходными брекетами In-Ovation обычного размера. 1 -20
Центральная окклюзия Центральное соотношение Установлены брекеты In-Ovation с прописью Рота, . 018" пазом и прописью Эндрюса для клыков верхней челюсти (ангуляция 10°). На обеих челюстях установлены дуги. 014" Ni. Ti (Sentalloy). В переднем отделе на центральные резцы установлены клеящиеся ограничители прикуса для депрограммирования нейромышечной системы, поддержания открытого прикуса и защиты эмали. Срединные линии не выровнены, имеется наклон плоскости верхних резцов. Позвоните пациенту после наклейки брекетов. 1 -21
Проведено выравнивание зубов с помощью интерпроксимального сошлифовывания эмали (сепарации) для предотвращения полноты верхней губы и обеспечения стабильности гиперактивной нейромышечной системы. Дистализирующая функция orbicularis oris и натяжение мускулатуры оптимиизировано за счет низкого трения системы ИСЛ. Дифференцированное интерпроксимальное сошлифовывание проведено в области верхних и нижних резцов. Обратите внимание на автоматическое выравнивание резцов с помощью механики слабого трения системы ИСЛ (аутокинезис). 1 -22
Перед установкой брекетов на нижнюю челюсть на центральные резцы установлены невидимые гнатологические ограничители прикуса (ГОП) для защиты верхних резцов от повреждения брекетами на нижней челюсти. Изгиб обеспечивает начальное формирование нового нейромышечного паттерна ведения. Вертикальный паз используется для установки, очистки, и затем облегчает снятие. 1 -23
Гнатологические ограничители прикуса действуют как нейромышечные депрограмматоры гиперактивности, восстанавливая вертикальный размер при установленной полностью брекет-системе. Они раскрывают прикус для зубочелюстной ортопедической дистализации. Зубы в щечных отделах пассивно прорезываются в свободное пространство. 1 -24
через 11 месяцев лечения с помощью ИСЛ системы Интерактивные самолигирующиеся брекеты (In-Ovation), не имеющие лигатур, более чистые по сравнению с традиционными брекетами с лигатурами. Результат – более гигиеничная био-активная механика, обеспечивающая также более высокую гибкость между брекетами, способствующую формированию межбугорковой окклюзии, развитию клыков и формированию резцового ведения. В качестве второй дуги используется термоактивная Ni. Ti дуга. 016" X. 022" с дифференцированной нагрузкой (Bioforce). Затем используется Ti. Mb дуга. 017" X. 025" (Resolve или STS), которая имеет обратный изгиб кривой Шпее для выдвижения зубов в щечных отделах. 1 -25
За счет крышки обеспечивается хороший контроль торка при использовании Ti. Mb дуги . 017" X . 025" (Resolve). Дуги установлены как на верхней, так и на нижней челюсти. На окончательной стадии лечения низкое трение должно обеспечивать контроль торка. Для полного контроля не обязательно полностью заполнять паз брекета за счет особенной функции удержания дуги. 1 -26
Через 14 ежемесячных визитов с ИСЛ системой Достигнут гармоничный баланс верхней и нижней губы, скорректировано гиперзакрытие нижней челюсти за счет небольшого вращения нижней челюсти по часовой стрелке и уменьшение глубины резцового перекрытия. При улыбке демонстрируются коронки нижних резцов, исправлены щечные коридоры. 1 -27
Через 14 ежемесячных визитов с ИСЛ системой Произошла спонтанная координация срединных линий, фиссурнобугорковые контакты обеспечат длительную стабильность результата. 1 -28
Через 14 ежемесячных визитов с ИСЛ системой Верхняя и нижняя дуги демонстрируют хорошее выравнивание зубов. Единственным способом обеспечения длительной ретенции является фиксация . ретейнеров из 3 -х-крутки. 0175" на верхний и. 0215" на нижний зубной ряд (см. Биоинтерактивный курс, уровень II). После лечения использовалась пластинка Хаулея с акриловой кнопкой на передней плоскости в области контактов центральных резцов. 1 -29
Цефалометрический анализ после завершения лечения показал коррекцию глубокого резцового перекрытия и улучшенную гармонию губ с минимальным передним наклоном нижних резцов за счет интерпроксимального сошлифовывания эмали. 1 -30
Аутокинезис Переустановка Точный торк Из-за уменьшенного трения наблюдалась аутокинетическая перестройка зубного ряда с формированием окончательного торка. 1 -31
До лечения После лечения с помощью ИСЛ системы Улучшение эстетики улыбки привело к повышению самооценки. 1 -32
До лечения После лечения с помощью ИСЛ системы Улучшены гармония и баланс губ за счет лечения без удаления зубов с помощью ИСЛ системы. 1 -33
Окончательные диагностические модели установлены в центральном соотношении, срединные линии скорректированы. 1 -34
Через 3, 3 года ретенционного периода, окклюзия и эстетика улыбки сохраняют стабильность. Для поддержки исправленного резцового перекрытия использовалась плоскость переднего смыкания для депрограммирования изначальной нейромышечной гиперактивности с помощью рефлекса челюстей во время сна. 1 -35
Лечение с удалением: ребенок Передний наклон нижних резцов Выраженное несоответствие размеров зубов и челюстей Дефицит средней зоны лица Тенденция к развитию открытого прикуса Выраженная скученность зубов 1 -36
A. B. При лечении с удалением устранение трения эластических элементов при использовании ИСЛ системы (. 012" Ni. Ti, . 016" Ni. Ti и. 016" X. 022" термоактивная Ni. Ti дуга – Bioforce и In-Ovation-R с пазом. 018") обеспечивает эффект аутокинезиса. По возможности, при резцовой скученности избегайте использования пружин для предотвращения увеличения межклыкового расстояния на нижней челюсти. 1 -37
Второй пациент демонстрирует относительно хорошее положение резцов по отношению к базальной кости после успешно проведенного лечения с удалением зубов. 1 -38
A) Зоны адгезии Законы трения B) Глубокая посадка 2 внешних широких контакта Внутренний контакт вдоль линии * Как показывает электронная микроскопия, у эластиков нарушается целостность, они химически разлагаются за счет гидролиза, на них скапливается налет (Voudouris AJO/DO, 1997) 2 -1
* Торк в базе * Центр паза * Центр основания * Анатомическая форма основания A. Изготовленные из керамики путем инжекционного литья брекеты In. Ovation-C имеют гладкий паз для дополнительного снижения трения и полностью запрограммированную форму – ромбовидный корпус и ромбовидное основание. Представленный брекет для нижних резцов (B) имеет блестящую поверхность и легко удаляемую краску – маркер паза, облегчающую установку брекета. 2 -2
Вогнутая часть инструмента Engage R помещается поверх закругленной защелки брекета In-Ovation-C и производится легкое нажатие по направлению к корпусу брекета. 2 -3
Просто факты: Пассивная система "играет" в пазу брекета Пассивные системы не удерживают прочно ни круглые дуги, ни широкие прямоугольные дуги, используемые на завершающих этапах, они "играют" в пазу брекета. Такое отсутствие фиксации не позволяет круглым дугам полностью реализовать свою расширяющую функцию и на этапе контроля торка приводит к неточным и непредсказуемым перемещениям 2 -4
Тригонометрические формулы 1. sin θ = противоположный катет / гипотенуза 1. cos θ = прилежащий катет / гипотенуза 1. tan θ = противоположный катет / прилежащий катет 2 -5
2 -6
При корпусной ретракции верхнего резца ротация на 7, 2° пассивного самолигирующегося брекета в направлении по часовой стрелке может полностью свести на нет торк 7°, заложенный в прописи брекета. При 12° торке переднего резца, заложенного в прописи, при пассивном самолигировании теряется 60% торка 7°/12°, что нежелательно. 2 -7
Просто факты: пассивные системы "играют" с окклюзионной стороны Вид пассивного брекета с окклюзионной стороны Представлен вид развернутого паза с окклюзионной стороны. В интерактивном самолигирующемся брекете с пазом. 022" X. 028" активная крышка прижимает дугу . 018" плотнее, чем в пассивном СЛ брекете на угол . Когда зуб полностью ротирован, дуга в интерактивном самолигирующемся механизме может быть прижата на. 010" глубже (. 028" -. 018"), чем в пассивном СЛ брекете (CN). 2 -8
Мистика С Нео Клип (Группа С) Ин-Овация-С (Группа А) Дэймон 3 SL (Группа В) Ин-Овация-R (Группа Е) Овация (Группа F) Кларити (Группа D) Сила трения (г; 1 Н=102 г) Исследование, проведенное в 2007 г. в Университете Нью-Йорка, показало, . что керамические ИСЛ системы демонстрируют более низкий уровень трения, чем металлические брекеты и пассивные СЛ системы. Сила кровяного давления в периодонтальной связке составила 17 -25 г/кв. см. 2 -9
Просто факты: Философия одной из пассивных школ Могут пассивные самолигирующиеся брекеты "исключить аппарат для быстрого небного расширения, лицевую дугу, уменьшить необходимость в удалении зубов для длительной стабильности"? Для того, чтобы поддержать эти анекдотические утверждения требуются научные и клинические исследования. Аппарат для быстрого небного расширения назначается в качестве челюстно-лицевого ортопедического аппарата растущим пациентам для коррекции скелетного строения верхней челюсти с отдаленным стабильным результатом на основании многих исследований, проведенных в этом 2 -10 направлении.
Точное завершение Основной этап Начальный этап . 014” . 018” x. 018” . 019” X. 025 Рассматриваются три этапа лечения и активаций. Интерактивная самолигирующая система использует близкое к нулю трение на начальном этапе для аутокинетичного выравнивания, минимальное трение на дугах. 018" на основном этапе для контроля скольжения и интерактивное трение на завершающем этапе для точного достижения заданного торка. 2 -11
Hold wire steady А. Инструмент внутри корпуса брекета B. Потяните за брекет Держите дугу A. Используйте маленькую проволочную дугу с лингвальной стороны брекета, нажмите глубоко внутрь корпуса брекета для полного открытия крышки. B. Потяните за брекет в сторону вдоль круглой дуги для наблюдения минимального трения на начальном этапе. 2 -12
C. Вложите прямоугольную дугу для оценки интерактивного трения и точной фиксации дуги в окклюзионно -небном углу на завершающем этапе контроля торка. Потяните дугу в вестибулярном направлении для оценки первого интерактивного этапа упругого изгиба крышки. D. Затем освободите корпус брекета по отношению к дуге, вы увидите второй интерактивный этап прижимания дуги крышкой, которого не имеется в пассивном брекете. 2 -13
1 этап активации: энергия изгиба крышки Крышка из Cr-Co отклоняется вестибулярно в пределах упругой деформации, это помогает при небном смещении и ротации зубов.
2 этап активации: энергия прижимания дуги крышкой Крышка из Cr-Co прочно прижимает дугу . 018" с помощью легкой, постоянно действующей силы (f), что позволяет полностью корректировать повороты зубов на верхней челюсти 2 -15
Действие расширяющей дуги, направленное на восстановление ширины верхней челюсти, заключается в передаче энергии изгиба крышки в вестибулярном направлении – I интерактивный этап. Затем крышка начинает прижимать расширенную дугу в небном направлении – точно и предсказуемо (II этап). В результате действие системы в щечных отделах происходит более точно и до конца, с помощью легких, постоянно действующих сил. Интерактивный II этап. Интерактивная самолигирующаяся система более эффективна (чем система пассивного СЛ) в течение этапа расширения зубной дуги, поскольку она более эффективно прижимает расширяющуюся дугу вглубь паза. Это вызывает ответную реакцию постепенного выдвижения щечных сегментов зубных рядов, формирования в щечных отделах новой кости. 2 -16
Био-интерактивная техника Формирование кости в ответ на слабое, постоянное натяжение периодонтальных волокон ИСЛ аппаратурой, которое наблюдается с вестибулярной стороны на верхней челюсти, требует дальнейших исследований. 2 -17
Эффект тубрины: ИСЛ система дистализирует небный бугор первого премоляра. 2 -18
Небный бугор первого левого премоляра 1. Ротация зуба 2. Дистальное смещение дуги (аутокинезис) Дистализацияatic Эффект турбины ИСЛ системы приводит к ротации зубов и облегчает дистальное смещение дуги при слабом трении (аутокинезис). Этого не происходит у пассивных брекетов. Voudouris LC. AJO/DO 1997; 111: 120 2 -19
Механизм: определение Интерактивный механизм самолигирующихся твинбрекетов напоминает малую турбину, способную преобразовывать потенциальную энергию, заложенную в изогнутой крышке в кинетическую, когда дуга заставляет ее работать вне зависимости от используемых лигатур. 2 -20
Эффект турбины Исходная ротация Активная крышка моляра прижимает дистальный край дуги Интерактивное перемещение, передний торк Турбинный эффект возникает на начальном этапе использования ИСЛ системы с активными крышками и суперэластичной дугой. 2 -21
Супер-твин крышка из Cr-Co Оксид нитрита - Валиум Активная интерактивность самолигирования Синергическая интерактивность (1+1>2) Оксид нитрита Суперэластичная дуга Валиум Супер-твин крышка из Cr-Co Суперэластичность дуги также хороша и для изогнутой крышки интерактивной самолигирующейся аппаратуры, вмести они дают улучшенный и усиленный ответ в отношении перемещения зубов. Синергические взаимодействия часто встречаются в фармакологии. 2 -22
У некоторых детей избирательно используются цветные лигатуры на 4 -х верхних резцах, при этом 80% брекет-системы (16 из 20) остается без лигатур. Клиническое преимущество в том, что при слабой гигиене полости рта ИСЛ системы могут использоваться без эластиков для мотивации и улучшения уровня гигиены. Сплетенные лигатуры не являются хорошей альтернативой в связи с образованием налета и острыми концами, что также ослабляет инфекционный контроль. 2 -23
1. 3 D планирование на нижней челюсти Нижние резцы – NB +3 -4 мм Нижние резцы по отношению к MP 90°± 3° с хорошим FMA 3 -1
2. 3 D планирование на верхней челюсти Угол NL = 108° Расстояние A-P от передней части губы = 3, 5 мм ANB = 1 -3° Верхние резцы-NA = 4 мм или 22° Высота нижней части лица 64± 4 мм, соотношение 45: 55 Объем носоглотки = 10 мм 3 -2
3. Ширина и ротация верхних моляров и сохранение межклыкового расстояния на нижней челюсти A. Ширина моляров = 36 мм (34 -38 мм) B. Ротация моляров = создаст пространство 1, 7 мм с каждой стороны 3 -3
Сбалансированный 3 D план Биологические скелетно-зубные задачи 1. Резца на нижней челюсти к MP = 90° ± 3 мм 2. Носогубный угол на верхней челюсти = 108° 3. Расстояние между молярами на верхней челюсти = 36 мм Сохранение межклыкового расстояния на нижней челюсти 3 -4
Сбалансированный 3 D план Эстетические цели 4. Обнажение коронок верхних зубов при улыбке ± 2 мм 5. Верхняя дуга при улыбке параллельна нижней губе* 6. Заполненные щечные коридоры при улыбке * При глубоком резцовом перекрытии и гиперзакрытии нижней челюсти, следует быть осторожным с обратной кривой Шпее и компенсирующей кривой на дуге, которая может нарушить линию улыбки. 3 -5
Лечение с удалением: 4 вторых премоляра Ретрогнатический тип лица Глубокое резцовое перекрытие Выраженная скученность зубов Потеря торка резцов 3 -6
Возраст 14, 2 лет DL May 9, 2000 Initial Stage Ретрогнатический тип лица с выпуклым профилем характеризуется вывернутой нижней губой, которая натягивается при улыбке (стрелки). 3 -7
DL Аномалия по II классу, 2 подкласс справа характеризуется выраженной April 24, 2000 скученностью зубов. Ортодонтическое лечение на несъемной аппаратуре Initial Stage вызовет передний наклон верхних резцов. 3 -8
Первая дуга на верхней челюсти . 012" Ni. Ti (Sentalloy), для нижней челюсти -. 014" Ni. Ti из-за более высоких окклюзионных сил. 3 -9
На панорамной рентгенограмме видно 4 непрорезавшихся третьих моляра, которые в возрасте 18 -21 годе могут придти на смену вторым премолярам, которые планируется удалить. Носовые воздушные протоки кажутся суженными. 3 -10
Наблюдается протрузия верхней и нижней губ, передний наклон верхних резцов и выпуклый тип профиля. Проток в носоглотке кажется открытым. DL, March 16, 2000 3 -11
Цефалометрический анализ показал умеренный угол ANB и сравнительно хороший наклон резцов и носогубный угол. 3 -12
Аутокинетичное перемещение скученных зубов на место вторых премоляров произошло из-за трения близкого к нулю. Обратите внимание на методику использования короткой дуги с загнутыми концами на начальном этапе и последующего использования дуги Bioforce. 016" X . 022". 3 -13
До лечения 10. 5 месяцев лечения Наблюдается улучшение профиля и уменьшение напряжения губы без уплощения губ после проведения удаления вторых премоляров. 3 -14
Окончательный цефалометрический анализ показал хороший ответ губ после ортодонтического лечения с удалением зубов. DL, March 16, 2000 3 -15
До лечения После лечения с помощью ИСЛ системы Наблюдается сбалансированное положение губ без напряжения с уменьшением степени протрузии. 3 -16
Лечение без удаления: повторное лечение взрослого пациента Ранее – удаление 4 -х первых премоляров Выраженная скученность зубов Глубокое резцовое перекрытие Потеря торка 3 -17
Возраст пациента 54, 4 года. Повторное лечение. Вогнутый профиль из-за ранее проведенного удаления четырех премоляров и предшествующего ортодонтического лечения. Удлиненная высота лица в связи с носовой обструкцией. Нарушенная эстетика резцов и наличие темных щечных коридоров. 3 -18
Генерализованная выраженная скученность корней резцов, носовые протоки кажутся суженными, это связано с носовой обструкцией и ротовым дыханием. 3 -19
Цефалометрический анализ демонстрирует вогнутый профиль, смещенные кзади резцы после проведенного ранее удаления четырех премоляров и тупой носогубный угол. 3 -20
Выраженная скученность на верхней челюсти связана с хроническим ротовым дыханием с результате потери равновесия между языком и щечными мышцами. В области нижней зубной дуги вязкоэластичное натяжение лицевых мышц, натяжение круговой мышцы рта в сочетании с рецидивом выраженной скученности нижних резцов. 3 -21
Аутокинетичное перемещение зубов с использованием ИСЛ системы после раннего контроля торка. 3 -22
Через 17 месяцев после лечения с помощью ИСЛ системы Представлено окончательное выравнивание зубов и улучшения торка, хорошие формы дуг. Наблюдается улучшенное обнажение коронок при улыбке и восстановленные щечные коридоры. 3 -23
Через 3, 6 лет ретенционного периода фиссурно-бугорковое смыкание сохраняет длительную стабильность. 3 -24
Измерения зубных дуг показывают минимальные изменения расстояний между молярами и между клыками. На последней панорамной рентгенограмме видно в целом удовлетворительное расположение корней. 3 -25
Окончательный цефалометрический анализ демонстрирует хорошее положение резцов. 3 -26
Через 3, 6 лет ретенционного периода профиль наполненный, улучшилась гармония губ и эстетика улыбки. Состояние пародонта у пациента также стабилизировалось. Гигиеничные интерактивные самолигирующиеся системы показаны для пациентов с заболеваниями пародонта. 3 -27
Эстетика улыбки во время ретенционного периода. На верхние резцы с небной стороны установлены кнопки для уменьшения вторичного прокладывания языка в течение ретенционного периода, которое происходит в связи с ротовым дыханием и выраженной носовой обструкцией. 3 -28
До лечения 3. 6 года ретенции Через 3, 6 года ретенционного периода линия улыбки находится в гармонии с нижней губой. 3 -29
Лечение без удаления: ребенок Зубочелюстная аномалия по III классу Энгля Функциональное смещение нижней челюсти в переднем отделе Избыточное обнажение резцов при улыбке 4 -1
Пациентка 11, 4 лет с прогнатическим типом лица и вогнутым типом профиля. 4 -2
Диагностика: после установки моделей в артикулятор был изготовлен сплинт Центральная окклюзия Центральное соотношение* Диагностика аномалии с функциональным смещением нижней челюсти из положения центрального соотношения* требует использования артикулятора 4 -3
Изучение моделей в артикуляторе (с функциональным смещением) выявило истинную невыраженную аномалию по III классу с открытым прикусом в жевательных отделах, которую можно исправить нехирургическим путем. В области первых моляров можно временно использовать эластичные блокираторы до установления корректного резцового перекрытия и сагиттальной щели. 4 -4
Тип лица улучшился, стал ортогнатическим, достигнуто прямое положение нижней челюсти с хорошим обнажением резцов при улыбке и заполненными щечными коридорами. 4 -5
В некоторых случаях, как при лечении III класса, требуется дифференцированное трение, когда эластики на премолярах и обжимной стоппер на первом моляре создают трение для выдвижения вперед первой используемой дуги и резцов. Затем можно использовать протрузионные петли мезиальнее первых моляров на основном этапе и на завершающем этапе – прямоугольные дуги. 4 -6
Лечение без удаления зубов: ребенок Аномалия по III классу Энгля, прогнатия нижней челюсти, генерализованная умеренная скученность зубов. 4 -7
Возраст 12, 7 лет Прогнатический тип лица осложнен функциональным боковым смещением нижней челюсти вправо из положения центрального соотношения в положение центральной окклюзии. 4 -8 April 24, 2002 Initial
В центральном соотношении наблюдается выраженная аномалия по III классу, при этом срединные линии более сведены друг к другу с диагностической целью. 4 -9
через 5 месяцев Широкие стальные дуги . 016"x. 022" используются для выдвижения верхней зубной дуги, на нижней челюсти используется стальная дуга . 018". Соотношение моляров по III классу исправлено с помощью слабых коротких межчелюстных эластиков для III класса и незначительной сепарации нижних резцов. 4 -10
через 5 месяцев После относительно короткого периода лечения с помощью ИСЛ системы наблюдается ортогнатический тип лица и прямой тип профиля с улучшенной эстетикой. April 24, 2002 Initial 4 -11
Генерализованная умеренная скученность зубов была исправлена, достигнуты хорошие формы зубных дуг. 4 -12
В результате лечение достигнуто соотношение по I классу и совпадение срединных линий. Пациентка и родители информированы о необходимости мониторинга возможного генетически предопределенного роста нижней челюсти до 18 -21 года. Прогноз защищен. 4 -13
Модели, установленные в артикулятор, подтверждают хорошее соотношение головок и суставных ямок, что обеспечивает стабильность. В отношении расстояний между молярами и между клыками наблюдаются незначительные изменения. 4 -14
Выводы Нейромышечная философия в ортодонтии 3 -4
Биосовместимая интерактивная техника “Биоинтерактивная техника” …В сражении между мышцами и костью побеждают мышцы. Sicher and Scott
Биоинтерактивное взаимодействие системы ИСЛ Последовательность приоритетов Биосовместимое взаимодействие слабых сил Низкое трение в системе ИСЛ B) оптимизирует нейромышечную реакцию C) оптимизирует формирование кости с использованием БНР D) оптимизирует натяжение транссептальных волокон: ортопедия II класса E) оптимизирует кислородонасыщение периодонтальной связки
Биосовместимое взаимодействие системы ИСЛ Био-интерактивное ИСЛ Последовательность приоритетов Биосовместимое взаимодействие слабых сил Низкое трение в системе ИСЛ A) оптимизирует лечение этиологии (прижимающее воздействие крышки оптимизирует расширение после БНР и расширения носовых протоков при ротовом дыхании)
Скачать презентацию Курс Био-интерактивной техники Интерактивное самолигирование контроль с низким
1. Вудурис. Интерактивное самолигирование.ppt