Курс Био-интерактивной техники: имплантаты Минимальная/максимальная опора Минимальное трение в переднем отделе за счет применения методики интерактивного самолигирования на клыках Максимальное трение в боковом отделе за счет приспособлений для временной опоры Минимальное трение за счет механизмов в щечном сегменте брекета Максимальное трение за счет приспособлений для временной опоры
Набор Ancor Pro Автоклавируемый ящик, в котором можно хранить все компоненты, которые в данный момент не используются. Состав набора: 12 анкеров, 2 направителя, 1 направитель с фиксатором, 1 ручной ключ, 1 отвертка, 12 проводников для Rg пленки. Отвертка Используется с коротким или длинным направителем. Может использоваться для внедрения, окончательной фиксации или удаления анкеров. Анкеры (имплантаты) Ancor Pro Поставляются трех размеров: 6 мм, 8 мм и 10 мм. (Подробности см. на диаграмме Ancor Pro). Направители Вставляются в отвертку, ручной ключ или накидной ключ. Бывают двух видов короткий – 6 мм и длинный – 12 мм. Имеют внутренние ретенционные элементы для прочного удержания анкеров. Направитель с фиксатором Используется со стандартным наконечником, в него вставляются анкеры. Внутренние ретенционные элементы обеспечивают прочную фиксацию анкера. Необходимо использовать его на очень низкой скорости (10 -20 об. /мин. ). В режиме реверса может использоваться для удаления анкеров. Ручной ключ Используется с коротким или длинным направителем. Имеет удобные насечки для изначального внеднения анкера в кость. Накидной ключ (опционально) Используется с коротким или длинным направителем. Может использоваться для внедрения или окончательной фиксации анкеров. Для внеднения анкера стрелка должна быть обращена от пациента. При удалении анкера стрелка должна быть обращена к пациенту. Сверло Используется для перфорирования мягких тканей и кортикальной кости. В самом широком месте диаметр 2, 4 мм – на 0, 1 мм меньше, чем диаметр воротника для обеспечения удобного облегания анкера мягкими тканями. Проводник Используется для точной и регистрации места внедрения анкера. деликатной Набор инструментов, используемый в курсе техники для установки имплантатов на моделях. 10 -1
А. Показан другой вариант набора устройств для временной опоры с прорезью для дуги. Специальные прокладки применяют для комфорта пациента. Имплантаты для временной опоры устанавливают под контролем рентгенограмм. Направляющая дуга вводится в брекеты ИСЛ для подготовки перед проведением рентгенологической верификации и для разделения рядом расположенных корней перед установкой. 10 -2
Низкое трение значит малые силы? Только в случае, если большая сила, прикладываемая к зубу, уменьшается за счет малых сил ИСЛ. Уравнение силы (F): сила, обеспечивающая перемещение зуба, равна силе, приложенной к зубу, минус сила лигирования брекета (зависит от способа лигирования), минус сила фиксации дуги к брекету. 10 -3
В. Установите имплантат мезиально от первого моляра справа, установите эластическую цепочку, пропустив ее под дугой к хуку In-Ovation-C для минимальной/максимальной опоры в соответствии с описанным выше уравнением силы. Не забывайте предварительно растягивать звено эластической цепочки перед его фиксацией для уменьшения прикладываемой силы, применяя систему с низким трением ИСЛ. 10 -4
Лечение с удалением: удаление первого премоляра справа на верхней челюсти у взрослого Нейромышечная гиперактивность Бимаксиллярная протрузия Ранняя потеря первого моляра на нижней челюсти и первого премоляра на верхней челюсти слева Чрезмерное выдвижение первого моляра на верхней челюсти слева Минимальная сагиттальная щель, резцовое перекрытие в вертикальной плоскости и перекрестная окклюзия в боковых отделах
Бимаксиллярная протрузия осложнена ранней множественной потерей зубов и чрезмерно выдвинутым первым моляром на верхней челюсти слева (показано стрелкой). 10 -5
Имплантат установлен мезиально от первого моляра, эластическая цепочка зафиксирована по спирали на дуге (на фото представлено вокруг хука керамического брекета с традиционной лигатурой на конечном этапе перемещения клыка) для техники минимальной/максимальной опоры. Нет необходимости в фиксации лигатур, которые адсорбируют налет в области зазубрин, что также неэффективно. 10 -6
С. Для аномалий окклюзии класса I Энгля в сочетании с имплантатами и сегментарной биомеханикой Фишера применяют Ni. Ti пружины, или ретракционные пружины Альперна (представлены на фото). 10 -7
D. Установите другой имплантат слева в области неба дистально от первого моляра; установите еще один имплантат с вестибулярной стороны для интрузии чрезмерно выдвинутого моляра. Зафиксируйте эластическую цепочку так, чтобы она пересекала окклюзионную плоскость моляра. Эластик не порвется вследствие отсутствия моляра на нижней челюсти. 10 -8
Для интрузии чрезмерно выдвинутых моляров применяли имплантаты в сочетании с эластической цепочкой, установленной с вестибулярной поверхности, пересекающей окклюзионную поверхность зуба по диагонали для максимальной ретенции в небных и щечных бороздках первого моляра. 10 -9
В случае если имеются частичные контакты с антагонистами, эффективным будет применение двух имплантатов подобным образом для интрузии чрезмерно выдвинутых моляров в сочетании с Ni. Ti пружинами. Это предупреждает повреждение звена эластической цепочки, проходящего через окклюзионную поверхность моляра. Для коррекции положения нижнего моляра в мезио-дистальном направлении (апрайтинга) эффективно применение позадимолярных имплантатов. 10 -10
Е. Установите два имплантата на дугу STS. 016” (в полости рта -. 016”x. 022”), используйте обжимные хуки, установленные на дуге дистально от латеральных резцов верхней челюсти, а также эластическую цепочку для интрузии чрезмерно выдвинутого фронтального сегмента. В щечных сегментах используется минимальное трение (минимальная/максимальная опора). 10 -11
F. Для коррекции средней линии в качестве опоры установлен имплантат между латеральным и центральным резцами на верхней челюсти справа. 10 -12
G. Представлена ретракция четырех резцов en masse. Применяя двумерную механику, уменьшение сопротивления в боковом отделе под контролем в системе ИСЛ, позволяет использовать более легкие по силе пружины. Anchorage= Ant. Res Red + Post Control 10 -13
G. Перед дистализацией en masse, внедряют резцы, с тем чтобы переместить их корни в более массивную часть небной кости. С этой целью на круглой дуге. 016” используйте два обжимных хука, располагая их дистально от латеральных резцов верхней челюсти. Для контроля торка в переднем отделе используется дуга большого размера. 016”x. 022” или двуразмерная (комбинированная) дуга. 10 -14
G. Двуразмерная дуга – это прямоугольная дуга. 016”x. 022” в переднем отделе, круглая –. 018” – в боковом. Для ретракции резцов «en masse» с целью упрощения их внедрения применяют круглую дугу. 016” с обжимными хуками, распологая их дистально от латеральных резцов, в сочетании с эластичной цепочкой (или пружиной), прикрепленной к имплантату, расположенному мезиально от первых моляров. Пружина, установленная на дугу, может применяться для дистализации второго моляра. Это наблюдается по смещению пружины, установленной на дуге, мезиально относительно первого моляра. 10 -15
Для осуществления ретракции резцов верхней челюсти “en masse” близко к центру резистентности переднего зубного сегмента, устанавливают Ni. Ti пружину для класса I от имплантата, расположенного в области моляра, к обжимному хуку с длинным плечом. В щечных сегментах для минимальной/максимальной опоры обеспечивается минимальное трение. 10 -16
Эстетические элементы: 1) In-Ovation-C 2) Высокоэстетичная дуга Rh 3) Пружины Clear™ 4) Обжимные стопперы Clear™ 5) Хирургические хуки Clear™ 6) Super. Micro™ In-Ovation H. Для достижения наилучшей эстетики, стопперы Clear™, включая Coated Spring обжимные хирургические хуки, рекомендуется применять с керамическими брекетами ИСЛ. 10 -17
Н. С целью демострации на дуге. 018” STS установлены обжимные эстетичные стопперы Clear™ дистально от латеральных резцов с помощью кусачек для дуги. В идеале, в первую очередь закрываются промежутки от латерального резца одной стороны до латерального резца противоположной стороны. Для усиления прочности сделайте небольшой V-образный изгиб с дистальной стороны обжимного стоппера, путем плотного его сжатия. 10 -18
I. Для обеспечения консолидации зубного ряда, закрытия промежутков, а также для хирургических пациентов, для заднего подвязывания (tie-back) дуги мезиально от первых моляров на верхней челюсти смогут быть установлены хирургические облицованные хуки Clear™ с помощью специальных щипцов для хирургических хуков. 10 -19
I. По достижении закрытия промежутков с помощью эластической цепочки, мезиально от первого моляра прочно устанавливают хирургические хуки и производят заднее подвязывание. Это обеспечивает наилучшую гигиену для пациентов. 10 -20
J. Установите имплантат дистально от клыка нижней челюсти для обеспечения максимальной опоры при мезиальном смещении «второго моляра нижней челюсти» (для демонстрации использован первый моляр), где при закрытии промежутков необходима минимальная опора. 10 -21
К. Метод применения имплантатов использоваться для апрайтинга моляров. в качестве опоры может 10 -22
Установите направляющую дугу и рентгенологически верифицируйте. Трудности и риск, связанные с применением имплантатов. На рентгенограммах показана травма первого моляра, первого премоляра и клыка вследствие неправильной установки имплантата TAD. Направляющие дуги необходимо использовать для точности позиционирования и установки имплантатов во избежание перфорации корней или перелома корня (клыка). 10 -23
Техника прямой дуги имеет ограничения, связанные с наличием в прописи большой ангуляции, что способствует начальному наклону клыку. Это, в свою очередь, способствует углублению резцового перекрытия (верхний рисунок) и внедрению (нижний рисунок) боковых сегментов (Др. Барбоса). 10 -24
L. Брекет Barbosa Versatile, представленый на правом клыке, позиционируется как система низкого трения ИСЛ с высоким контролем (концептуальный прототип дизайна). Этой системе можно многое простить за счет того, что в пазах брекетов этой системы дуге предоставляется большая степень свободы движений, что позволяет предотвратить ограничения, возникающие применении техники прямой дуги, а именно углубление прикуса. 10 -25
М. Техника минимальной/максимальной опоры с использованием эластической тяги, расположенной по спирали от хука на брекете клыка, может применяться без имплантатов. Это обеспечивает низкое трение на клыке, где это необходимо, в то время как в боковом отделе создается высокое трение путем фиксации эластической цепочки над брекетами для добавления устойчивости за счет адгезии и создания дифференцированного трения. 10 -26
Технику минимальной/максимальной опоры с предварительно растянутой эластической цепочкой, установленной по спирали, также рекомендована к применению без имплантатов в сочетании с брекетами системы In. Ovation-C для предотвращения возникновения дополнительного трения вокруг керамических брекетов ИСЛ и во избежание смещения эластической цепочки во время жевания. 10 -27
Промежуточный этап: интерактивная «крышка» Дистализация клыка с помощью эластической цепочки на дуге STS. 018” в пазе. 022”. Во время дистального перемещения клыка для предотвращения ротации возникают активные противодействующие этому моменты за счет деформируемой обратнодействующей крышки, позволяющей установить дугу в основании паза в процессе дистализации зуба. 10 -28
N. Для удобства пациента и врача активацию закрывающих петель производят вне полости рта, после чего перед закрытием крышки замка на моляре загибают за ним дугу. 10 -29
О. Показана техника заднего подвязывания «Suzuki Tie-back Lig» с одиночными (и двойными) закрывающими петлями для торка резцов. Показан спиральный эластик. 10 -30
Р. Применяя технику использования двуразмерной дуги, на которую установлены обжимные хуки дистально от клыков, может проводиться ретракция шести передних зубов. 10 -31
Q. Для коррекции вертикальной резцовой дизокклюзии на круглой (или прямоугольной) дуге дистально от клыков наносят V-образные изгибы. в сочетании с эластическими тягами 10 -32
R. Для улучшения зоны прикрепленной десны может потребоваться лингвальный наклон корня латерального резца путем перемещения его глубже в ткани десны. Для создания такого вида торка используют торковые щипцы Rose (слева на фото); на термоактивируемой Ni. Ti дуге (Bioforce) изгибают лингвальный корневой торк (на фото справа). Торк может быть нанесен на дугу Ni. Ti, определяется содружественная работа с гибкими самолигирующими крышками. 10 -33
Long V-Bend Wire вытяжения ретенированного S. Для вертикального клыка применяют Vобразную дугу со спиральными петлями; на ретенированный клык фиксируют небную кнопку gold с эластической цепочкой gold (не представлено на фото). Существует правило: в первую очередь вытяните большую часть коронки ретенированного клыка в вертикальной плоскости, а затем перемещайте его в горизонтальной. 10 -34
Т. «Открытые» поднутрения зацепных крыльев, на фото слева, в системе ИСЛ используют в качестве «шаровидных хуков» от клыков верхней челюсти к первому моляру нижней челюсти (справа на фото). Это исключает необходимость в дополнительных шаровидных хуках, особенно на премолярах. Предварительно припаянные короткие шаровидные хуки рекомендовано использовать для всех четырех клыков (не показано на фото). Если удалена эластическая цепочка, часто применяют зацепные крылья брекета премоляра на нижней челюсти в качестве хуков для пользования эластическими тягами по типу «дельта» (на фото слева). 10 -35
U. Поднутрения зацепных крыльев на верхних латеральных резцах используют для формирования «коробочных» эластиков без припаивания дополнительных хуков, или хуки Kobi, для лечения вертикальной резцовой дизокклюзии с целью оптимизации гигиены. 10 -36
V. На заключительном этапе установите ромбовидный и М-образный эластики. 10 -37
При лечении вертикальной резцовой дизокклюзии проводят экструзию (выдвижение) резцов верхней челюсти, используют эластическую цепочку, располагая ее над брекетами резцов. 10 -38
Х. В накусочном блоке в области нижних резцов имеется язычная соединительная дуга и четыре шаровидных кламмера для ретенции. Для осуществления интрузии боковых сегментов при лечении вертикальной резцовой дизокклюзии, общая высота накусочного блока в области первых моляров должна составлять 1, 5 мм. Окклюзионные поверхности, в отличие от плоских поверхностей сплинта, рельефны и имеют волнообразные углубления для обеспечения бугорковых контактов с зубами верхней челюсти (grip). Цель состоит в активации жевательных мышц для интрузии боковых сегментов. 10 -39
Y. Аппараты, выдвигающие нижнюю челюсть, применяют в качестве альтернативы эластическим тягам II класса Энгля при неудовлетворительной кооперации пациента. Необходим отрицательный торк в брекетах на нижние резцы. 10 -40
Скачать презентацию Курс Био-интерактивной техники имплантаты Минимальная максимальная опора Минимальное трение
4. Вудурис. Имплантаты.ppt