Курение и здоровье: обновленные данные Джонатан М. Самет (Jonathan M. Samet), MD, MS, профессор, директор Института глобального здравоохранения при Университете Южной Калифорнии, и Флора Л. Торнтон (Flora L. Thornton), заведующая кафедрой профилактической медицины Медицинской школы им. Кека Университета Южной Калифорнии 2011 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health
Глобальная табачная эпидемия Текущая ситуация с глобальной табачной эпидемией и обновленные данные о воздействии курения на здоровье 2011 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health 2
Текущие показатели распространенности курения *GATS = Global Adult Tobacco Survey (Глобальный опрос взрослого населения о потреблении табака) 2011 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health 3
Доклад Главного врача США 2010 года В докладе рассматриваются механизмы развития заболеваний, вызываемых курением Приводятся данные исследований, проводившихся с участием людей, исследований на животных и лабораторных исследований Данные научных исследований важны для установления причинноследственных связей, профилактики, диагностики и лечения никотиновой зависимости Источник текста и иллюстрации: Департамент здравоохранения и социального обеспечения США (2010 г. ) 2011 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health 4
Доклад Главного врача США (2010 г. ): основные выводы Информация, полученная в ходе научных исследований, подтверждает следующие основные выводы: 1. Вдыхание сложной смеси горючих химических соединений в составе табачного дыма оказывает неблагоприятное воздействие на здоровье, приводя, в частности, к развитию онкологических, сердечнососудистых и легочных заболеваний в результате повреждения ДНК, воспалительных процессов и окислительного стресса. Долгосрочный характер потребления табачных изделий и подверженности воздействию табачного дыма обусловливается тем, что табак вызывает сильную зависимость в результате воздействия никотина и, возможно, других химических соединений на различные рецепторы головного мозга. 5. Даже невысокие уровни воздействия, в том числе в результате пассивного курения, приводят к быстрой и резкой дисфункции эндотелия и воспалительным процессам, вызывающим острые сердечнососудистые заболевания и тромбоз. 6. Нет достаточных доказательств того, что стратегии модификации табачных изделий с целью снижения содержания определенных токсичных веществ в табачном дыме уменьшают вероятность серьезных неблагоприятных последствий курения для здоровья. Анализ механизмов развития вызываемых курением заболеваний подтверждает, что безопасного уровня воздействия табачного дыма не существует. 2. 4. 3. Целый ряд биологических механизмов определяют прямую связь между вероятностью и тяжестью многих неблагоприятных последствий курения для здоровья и продолжительностью и уровнем воздействия табачного дыма. Источник: Департамент здравоохранения и социального обеспечения США (2010 г. ) 2011 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health 5
Доклад Главного врача США (2010 г. ): механизм развития никотиновой зависимости 1. Никотин является основным химическим соединением, которое вызывает и поддерживает мощное привыкание к коммерческим табачным изделиям. 4. Врожденные вариации генов, таких как CYP 2 A 6, объясняют различия в моделях потребления табачных изделий и успешности попыток отказаться от курения. 2. Мощное привыкание к коммерческим табачным изделиям объясняется воздействием никотина на различные рецепторы головного мозга. 5. 3. Данные научных исследований позволяют предположить наличие психосоциальных, биологических и генетических факторов, определяющих различия в ходе развития и тяжести никотиновой зависимости у различных подгрупп населения. Имеются убедительные доказательства того, что индивидуальные различия в характере и продолжительности потребления табачных изделий и тяжести симптомов абстинентного синдрома обуславливают успешность лечения никотиновой зависимости. Источник: Департамент здравоохранения и социального обеспечения США (2010 г. ) 2011 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health 6
Новые сведения о воздействии курения на здоровье Туберкулез Рак молочной железы Сахарный диабет 2011 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health 7
Курение и туберкулез 2011 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health 8
Курение и туберкулез 2011 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health 9
Риск развития латентной туберкулезной инфекции у курильщиков по сравнению с некурящими людьми Источник: (2007). PLo. S Med, 4: e 20 2011 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health 10
Риск развития активного туберкулеза у курильщиков по сравнению с некурящими людьми Источник: (2007). PLo. S Med, 4: e 20 2011 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health 11
Риск смерти от туберкулеза у курильщиков по сравнению с некурящими людьми Источник: (2007). PLo. S Med, 4: e 20 2011 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health 12
Курение и туберкулез 2011 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health 13
Курение и туберкулез Смертность от туберкулеза среди взрослых жителей Индии (30 -69 лет) Относительный риск смерти* (ИД: 99%) Доля смертей от туберкулеза, обусловленных курением Мужчины 2, 3 (2, 1 - 2, 6) 38% Женщины 3, 0 (2, 4 - 3, 9) 9% *Относительный риск: отношение риска, которому подвергаются курильщики, к риску, которому подвергаются некурящие, с поправкой на возраст, уровень образования и потребление алкоголя Оценочные данные по смертности от туберкулеза среди взрослых жителей Индии, которая может быть отнесена за счет курения (2010 г. ) Кол-во смертей от туберкулеза Мужчины 120 000 из 315 000 Женщины 14 000 из 155 000 Источник: Jha et al. (2008). NEJM, 358, 1137 -1137. 2011 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health 14
Курение, воздействие вторичного табачного дыма и риск развития рака молочной железы Источник Международное агентство по изучению рака (МАИР) Год Исследования Заключения 2004 Актив. курение: 36 иссл-й типа «случай-контроль» , 8 когорт. иссл-й, 1 крупномасштаб объед. анализ Пассив. курение: 10 иссл-й типа «случайконтроль» , 5 когорт. иссл-й Активное курение: Имеются данные, свидетельствующие об отсутствии связи между курением и риском развития рака молочной железы и рака эндометрия. Пассивное курение: Противоречивые данные о риске развития рака молочной железы в результате пассивного курения у никогда не куривших женщин. Активное курение: Имеются данные, позволяющие предположить отсутствие причинно-следственной связи между активным курением и раком молочной железы. Доклад Главного врача США 2004 17 иссл-й типа «случай-контроль» , 5 когорт. иссл-й В настоящий момент нет достоверных данных, позволяющих выделить подгруппы женщин, которые подвергаются более высокому риску развития рака молочной железы в результате курения, чем общая популяция женщин. В настоящий момент не установлено, могут ли женщины с повышенным риском развития рака молочной железы из-за мутаций в генах BRCA 1 или BRCA 2 снизить свой риск путем курения. Доклад Главного врача США 2006 14 иссл-й типа «случай-контроль» , 7 когорт. иссл-й Пассивное курение: Имеющиеся данные позволяют предположить наличие, но являются недостаточными для подтверждения причинно-следственной связи между пассивным курением и раком молочной железы. 2011 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health 15
Курение, воздействие вторичного табачного дыма и риск развития рака молочной железы Источник Агентство по охране окружающей среды (EPA) штата Калифорния Канадская экспертная группа по изучению связи между воздействием табачного дыма и риском развития рака молочной железы Год 2006 Исследования Заключения 26 исследований (в том числе 3 метаанализа) Пассивное курение: Эпидемиологические исследования, подкрепленные тем фактом, что как минимум 20 из химических составляющих вторичного табачного дыма оказывают канцерогенное действие на молочную железу, представили доказательства причинно-следственной связи между пассивным курением и раком молочной железы, главным образом, среди молодых женщин предклимактерического возраста. Данных, подтверждающих увеличение риска развития рака молочной железы у женщин постклимактерического возраста, очень мало. 2009 Актив. курение: 7 обзоров и 4 метаанализа Пассив. курение: 5 обзоров и 4 метаанализа Генетические факторы и активное курение: 3 мета-анализа Активное курение: На основании данных эпидемиологических и токсикологических исследований и понимания биологических механизмов можно предположить наличие взаимосвязи между активным курением и раком молочной железы до и после климакса. Пассивное курение: Данные позволяют предположить взаимосвязь между пассивным курением и риском развития рака молочной железы у молодых, никогда не куривших женщин, главным образом, предклимактерического возраста. Данных, подтверждающих такую причинно-следственную связь у женщин постклимактерического возраста, на данный момент недостаточно. 2011 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health 16
Курение и диабет Источник иллюстрации: Willi et al. (2007). JAMA, 298, 2654 -2664. 2011 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health 17
Курение и диабет Источник иллюстрации: Willi et. al. (2007). JAMA, 298, 2654 -2664. 2011 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health 18
Сигареты с ментолом Доклад Научно-консультативного комитета по табачным изделиям Управления США по контролю над качеством пищевых продуктов и лекарственных средств (FDA) 2011 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health 19
Сигареты с ментолом Ментол – это органическое соединение (моноциклический терпеновый спирт, образующийся естественным путем), получаемое из природных источников или синтезируемое, которое широко используется при производстве потребительских продуктов и лекарственных средств С фармакологической точки зрения, содержание ментола в сигаретном дыме оказывает охлаждающий эффект, что может способствовать более глубоким вдохам и уменьшать боль от раздражения, вызываемого никотином и другими компонентами табачного дыма Ментол содержится в большинстве сигарет, продаваемых в США, и в примерно 30% сигарет его содержание достаточно высоко для того, чтобы придать сигаретам характерный для ментола вкус 2011 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health 20
Сигареты с ментолом Управлению США по контролю над качеством пищевых продуктов и лекарственных средств было поручено рассмотреть вопрос о последствиях использования ментола в производстве сигарет для здоровья населения Научно-консультативный комитет Управления подготовил доклад на эту тему, который был опубликован в марте 2011 года Сигареты с ментолом популярны не во всех странах, но табачная промышленность разрабатывает все новые изделия с его содержанием 2011 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health 21
Ментол: возможное воздействие на здоровье людей Источник иллюстрации: Научно-консультативный комитет по табачным изделиям, Управление США по контролю над качеством пищевых продуктов и лекарственных средств (FDA), 2011 г. 2011 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health 22
Заключение Научно-консультативного комитета На основании ответов, полученных на девять вопросов, Комитет сделал следующие общие выводы: Сигареты с ментолом оказывают неблагоприятное воздействие на здоровье населения США Добавление ментола в сигареты не приводит к каким-либо положительным последствиям для здоровья населения 2011 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health 23
Рекомендация Научно-консультативного комитета Управлению Удаление сигарет с ментолом с рынка принесет пользу общественному здравоохранению США 2011 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health 24
Скачать презентацию Курение и здоровье обновленные данные Джонатан М Самет
a05c7134574b9e3535b86410dce07e8c.ppt